Сахарный диабет 2 типа. Учебное пособие
.pdfИРКУТСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ — ФИЛИАЛ ФГБОУ ДПО РМАНПО МИНЗДРАВА РОССИИ
Д.А. Разнобарская
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
Учебное пособие
Москва Ай Пи Ар Медиа
2026
УДК 616.37 ББК 54.151
Р 17
Автор:
Разнобарская Д.А. — ассистент кафедры терапии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования
Рецензент:
Абрамович С.Г. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой физиотерапии и курортологии Иркутской государственной медицинской
академии последипломного образования
Разнобарская, Дарья Алексеевна.
И21 Сахарный диабет 2 типа : учебное пособие / Д.А. Разнобарская ; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. — Москва :
Ай Пи Ар Медиа, 2026. — 74 с. — Текст : электронный.
ISBN 978-5-4497-5468-4
В учебном пособии рассматриваются классификация, диагностика и лечебная тактика ведения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Описаны терапевтические цели лечения, требования к формулировке диагноза, инсулинотерапия СД. Показаны острые осложнения сахарного диабета: гипогликемия и гипогликемическая кома, диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, молочнокислый ацидоз (лактатацидоз).
Учебное пособие предназначено для врачей-терапевтов, эндокринологов, семейных врачей, врачей скорой помощи.
Учебное электронное издание
Утверждено методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО в 2025 г.
ISBN 978-5-4497-5468-4 |
© Разнобарская Д.А., 2026 |
|
© ИГМАПО — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО |
|
Минздрава России, 2026 |
|
© ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа», 2026 |
Учебное издание
Разнобарская Дарья Алексеевна
Редактор М.В. Леман Технический редактор, компьютерная верстка Н.Г. Шиндина
Корректор А.А. Гвоздюк
Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik
Подписано к использованию 15.04.2026. Объем данных 6,5 Мб.
ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа» 8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)
E-mail: sales@iprmedia.ru
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... |
5 |
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................. |
6 |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ................................................................................................ |
7 |
КЛАССИФИКАЦИЯ ................................................................................................ |
8 |
ДИАГНОСТИКА ....................................................................................................... |
9 |
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ |
|
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА .................................................................. |
11 |
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ........................................ |
14 |
ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ................................................. |
15 |
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ......................... |
21 |
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.................................... |
23 |
Гипогликемия и гипогликемичесая кома ....................................................... |
23 |
Диабетический кетоацидоз (ДКА)................................................................... |
24 |
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)............................. |
29 |
Молочнокислый ацидоз (лактатацидоз) ......................................................... |
31 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... |
33 |
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ......................................................................................... |
34 |
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ............................................................. |
47 |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ............................................................................... |
48 |
СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ....................................... |
59 |
ПРИЛОЖЕНИЯ....................................................................................................... |
61 |
Приложение 1. Характеристика препаратов инсулина ................................. |
61 |
Приложение 2. Замена продуктов по системе хлебных единиц .................. |
63 |
Приложение 3. Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сут...... |
65 |
Приложение 4. Сравнительная эффективность, преимущества |
|
и недостатки основных групп сахароснижающих препаратов .................... |
66 |
Приложение 5. Характеристика сахароснижающих препаратов ................. |
69 |
4
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ |
АГ |
артериальная гипертензия |
АД |
артериальное давление |
аГПП-1 |
агонисты глюкагоноподобного пептида-1 |
В/в |
внутривенный способ введения препарата |
В/м |
внутримышечный способ введения препарата |
ДКА |
диабетический кетоацидоз |
иДПП-4 |
ингибиторы дипептидилпептидазы-4 |
ИКД |
инсулин короткого действия |
иНГЛТ-2 |
ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа |
КЩС |
кислотно-щелочное состояние |
ОПЖ |
ожидаемая продолжительность жизни |
ПГТТ |
пероральный глюкозотолерантный тест |
РФ |
Российская Федерация |
СД |
сахарный диабет |
СМ |
препараты производные сульфонилмочевины |
ФА |
физическая активность |
ХБП |
хроническая болезнь почек |
ХЛНП |
холестерин липопротеинов низкой плотности |
НbA1c |
гликированный гемоглобин |
5
ВВЕДЕНИЕ
Вучебном пособии рассматриваются основные аспекты ведения больных
ссахарным диабетом (СД) 2 типа. Информация излагается с незначительными сокращениями в соответствии с клиническими рекомендациями МЗ РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», разработанными Российской ассоциацией эндокринологов (год утверждения — 2022), и клиническими рекомендациями по алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, 12 выпуск (под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой, 2025).
СД 2 типа — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Целью публикации является предоставление медицинскому персоналу базовой схемы диагностики и лечения пациентов СД 2 типа, а также сделан акцент на персонифицированный подход в определении индивидуальных целевых уровней показателей углеводного, липидного и белкового обмена, артериального давления (АД) у данной категории пациентов.
6
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Во всем мире происходит увеличение распространенности СД. По данным на ноябрь 2024 г., согласно отчету Международной диабетической федерации, число людей с диагнозом «сахарный диабет» в мире — 537 млн человек. По прогнозам ученых, к 2050 г. этот показатель может достичь 1,3 миллиарда.
По данным Регистра сахарного диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава Российской Федерации, в октябре 2024 года на учете состояли 5,3 млн пациентов с сахарным диабетом, из них большинство — с СД 2 типа (4,9 млн человек).
Однако эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что по обращаемости в рутинной клинической практике диагностируется лишь 54 % СД 2 и у 46 % пациентов СД выявляется только посредством активного скрининга. Мировая заболеваемость СД носит масштаб эпидемии, которая грозит, прежде всего, неизбежным развитием системных сосудистых осложнений СД — поражения магистральных сосудов сердца и головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей, нефропатии и ретинопатии. Именно вышеописанные состояния обуславливают инвалидизацию и смертность больных СД.
7
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация типов сахарного диабета представлена в табл. 1.
Таблица 1
Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)
Тип |
Описание |
|
|
СД 1 типа |
Деструкция β-клеток поджелудочной железы, |
|
обычно приводящая к абсолютной инсулиновой |
|
недостаточности |
|
|
СД 2 типа |
С преимущественной инсулинорезистентностью |
|
и относительной инсулиновой недостаточность |
|
или с преимущественным нарушением секреции |
|
инсулина с инсулинорезистентностью или без |
|
нее |
|
|
Другие специфические типы СД |
Генетические дефекты функции β-клеток; гене- |
|
тические дефекты действия инсулина; заболева- |
|
ния экзокринной части поджелудочной железы; |
|
эндокринопатии; СД, индуцированный лекар- |
|
ственными препаратами или химическими веще- |
|
ствами; инфекции, необычные формы иммуно- |
|
логически опосредованного диабета; другие ге- |
|
нетические синдромы, иногда сочетающиеся с |
|
СД |
|
|
Гестационный СД |
Возникает во время беременности* |
|
|
* Кроме манифестного СД. |
|
8
ДИАГНОСТИКА
Диагностика СД и других нарушений углеводного обмена проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы. Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами, однако диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии. В случае сомнительных значений гликемии проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ).
Диагностические критерии СД и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013) представлены в табл. 2.
Таблица 2
Диагностические критерии
|
|
Концентрация глюкозы, ммоль/л |
||
Время определения |
|
|
|
|
|
Цельная капиллярная |
|
Венозная плазма |
|
|
|
кровь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
|
Натощак* |
|
< 5,6 |
|
< 6,1 |
|
|
|
|
|
Через 2 ч после ПГТТ |
|
< 7,8 |
|
< 7,8 |
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
|
|
|
Натощак |
|
≥ 6,1 |
|
≥ 7,0 |
|
|
|
|
|
Через 2 ч после ПГТТ |
|
≥ 11,1 |
|
≥ 11,1 |
|
|
|
|
|
Случайное определение** |
|
≥ 11,1 |
|
≥ 11,1 |
|
|
|
|
|
Нарушенная толерантность к глюкозе |
|
|||
|
|
|
|
|
Натощак |
|
< 6,1 |
|
< 7,0 |
|
|
|
|
|
Через 2 ч после ПГТТ |
|
≥ 7,8 и < 11,1 |
|
≥ 7,8 и < 11,1 |
|
|
|
|
|
|
Нарушенная гликемия натощак |
|
||
|
|
|
|
|
Натощак |
|
≥ 5,6 и < 6,1 |
|
≥ 6,1 и < 7,0 |
|
|
|
|
|
Через 2 ч после ПГТТ |
|
< 7,8 |
|
< 7,8 |
|
|
|
|
|
|
|
Норма у беременных |
|
|
|
|
|
|
|
Натощак |
|
– |
|
< 5,1 |
|
|
|
|
|
Через 1 ч после ПГГТ |
|
– |
|
< 10,0 |
|
|
|
|
|
Через 2 ч после ПГГТ |
|
– |
|
< 8,5 |
|
|
|
|
|
9
|
Концентрация глюкозы, ммоль/л |
|
Время определения |
|
|
Цельная капиллярная |
Венозная плазма |
|
|
кровь |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гестационный СД |
|
|
|
|
Натощак |
– |
≥ 5,1 и < 7,0 |
|
|
|
Через 1 ч после ПГГТ |
– |
≥ 10,0 |
|
|
|
Через 2 ч после ПГГТ |
– |
≥ 8,5 и < 11,1 |
|
|
|
*Натощак — означает уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 ч и не более 14 ч.
**Случайное — означает уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.
В2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования гликированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥ 6,5 %. Исследование должно быть выполнено
сиспользованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответ-
ствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или
International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соот-
ветствии с референсными значениями, принятыми в Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 %.
Вслучае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы.
10