Медицинская реабилитация детей с разными формами ожирения. Методическое пособие для врачей

2.Роль генетических и средовых факторов в развитии ожирения.

3.Изменение энергетического баланса организма при детском ожирении.

4.Что такое ИМТ, особенности его оценки и показателей окружности талии у детей.

5.Какие бывают осложнения ожирения.

6.Что такое пищевой дневник.

7.Принципы лечения (диета, физическая активность, медикаментозная коррекция) ожирения у детей.

8.Как и зачем необходимо сформировать мотивацию у ребенка для снижения массы тела.

9.Основные составляющие пищи и понятие о калорийности.

10.Что такое основной обмен.

11.Что такое белки, жиры, углеводы, зачем они нужны в орга-

низме.

12.Что такое гликемический индекс.

13.Необходимость в питательных веществах для детского организма.

14.Кратность приемов пищи, расчет калорийности для каждого из основных приемов и перекусов.

15.Что такое «скрытые» жиры, примеры продуктов питания.

16.Легкоусвояемые углеводы, примеры.

17.Знать разрешенные и ограниченные к потреблению продукты питания (пищевая пирамида, пищевой «светофор»).

18.Способы уменьшения калорийности суточного рациона.

19.Что такое физическая активность.

20.Что такое гиподинамия.

21.Причины гиподинамии (компьютерные игры, Интернет, просмотр телепередач и фильмов).

22.Что такое пирамида физической активности.

Должны уметь:

1.Рассчитать ИМТ своего ребенка.

2.Ориентироваться в значениях нормальной массы тела для своего ребенка.

21

3.Правильно вести пищевой дневник с подсчетом всех съеденных продуктов (количество и наименование).

4.Определять полезные и «вредные» продукты питания.

5.Определять основные принципы здорового питания.

6.Сформировать мотивацию у своего ребенка для снижения массы тела.

7.Знать основные составляющие пищевых продуктов ‒ белки, жиры, углеводы.

8.Рассчитать калорийность пищевого рациона на каждый прием пищи.

9.Определять необходимый для снижения массы тела вид физической активности, подходящий для своего ребенка.

10.Участвовать в формировании навыков физической активности всей семьей.

Ситуационные задачи к итоговому занятию:

1.Когда необходимо взвешивать ребенка? А. Вечером, после ужина.

Б. Вечером, до ужина. В. Утром, после завтрака. Г. Утром, до завтрака.

2.Как часто необходимо взвешивать ребенка? А. Ежедневно.

Б. 2 раза в неделю. В. 3 раза в неделю. Г. 1 раз в неделю.

3.Сколько грамм белка должен съедать ребенок в сутки?

А. 0,8–1,4 г/кг. Б. 0,1–0,5 г/кг. В. 2–4 г/кг.

Г. 0,5–2,5 г/кг.

4.В каких пищевых продуктах содержатся скрытые жиры? А. Яблоко.

Б. Тушеная постная говядина. В. Сосиски.

Г. Варенье (клубничное).

22

ЗАНЯТИЯ С РОДИТЕЛЯМИ ДЕТЕЙ ПО ПРОГРАММЕ ПСИХОКОРРЕКЦИИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

Занятие № 1

Проводится с родителями перед началом психокоррекционных занятий с детьми, у которых выявлены эмоциональные нарушения и социальная дезадаптация.

Задачи:

1.Усилить мотивацию родителей к посещению психокоррекционных занятий детьми.

2.Повысить информированность родителей об основных потенциальных психопатологических механизмах развития морбидных форм ожирения у детей.

Ключевые аспекты темы:

1.Основные сведения о потенциальных психофизиологических механизмах формирования морбидных форм ожирения у детей.

2.Основные симптомы компульсивного переедания.

3.Основные симптомы «слабости» нервной системы, которые определяют появление и закрепление механизмов переедания у детей.

4.Симптомы тревоги и депрессии у детей.

5.Потенциальные механизмы формирования социальной отчужденности и их влияние на качество жизни ребенка с ожи-

рением, прогноз ожирения, здоровье в целом.

Наглядные пособия:

1.Слайды по диагностике симптомов компульсивного переедания, синдрома дефицита внимания, гиперактивности/импульсивности, тревоги и депрессии у детей.

2.Слайды с клиническими примерами детей с ожирением, дополненные их рисунками, демонстрирующими эмоциональные нарушения и социальную отчужденность.

24

После окончания занятия родители пациента должны знать:

1.Симптомы компульсивного переедания, дефицита внимания, гиперактивности/импульсивности, тревоги и депрессии у детей, симптомы социальной отчужденности ребенка.

2.Стратегии преодоления развития и закрепления симптомов тревоги, депрессии, компульсивных механизмов перееда-

ния, социальной отчужденности ребенка.

Должны уметь:

1.Иметь адекватные требования к ребенку с ожирением, поддержать ребенка, помогать ребенку в снижении массы тела, поддерживать свой родительский авторитет.

2.Формировать у ребенка адекватную самооценку.

Контрольные вопросы (для обсуждения):

1.Какие стратегии воспитания ребенка могут предупредить формирование и закрепление механизмов компульсивного переедания?

2.Какие стратегии воспитания ребенка позволят сформировать успешную личность?

Занятие № 2

Проводится с родителями после проведения психокоррекционных занятий с детьми, у которых выявлены эмоциональные нарушения и социальная дезадаптация.

Задачи:

1.Информировать родителей об индивидуальных психологических особенностях ребенка, выявленных во время проведения психокоррекционных занятий.

2.Предложить родителям индивидуальные стратегии помощи ребенку с учетом его индивидуальных психологических

особенностей.

Ключевые аспекты темы:

1. Как распределились роли среди детей в психокоррекционной группе: кто был «лидером», «оппозиционером», «экспертом» и др.

25

КУРС ОБУЧЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Занятие № 1 Ключевые аспекты темы:

1.Основные понятия (нормальная масса тела, избыточная масса тела, ожирение, типы отложения жировой массы).

2.Причины избыточной массы тела и ожирения у детей.

3.Правильное взвешивание, как его проводить.

4.Современные методы оценки массы тела (ИМТ).

5.Чем опасно ожирение? Осложнения, связанные с избыточной массой тела.

6.Основные принципы лечения ожирения у детей.

7.Пищевой дневник. Правила его оформления.

Наглядные пособия:

1.Буклеты с диетическими рекомендациями.

2.Учебный видеофильм.

3.Слайды, демонстрирующие осложненные формы ожирения в детском возрасте и у взрослых.

4.Видеофильм об осложнениях ожирения.

5.Образец пищевого дневника.

После окончания занятия ребенок должен знать:

1.Понятие: ожирение как хроническое заболевание.

2.Роль генетических и средовых факторов в развитии ожирения.

3.Что такое пищевой дневник.

4.Потребление полезных продуктов – залог здоровья.

5.Что такое морбидное ожирение.

6.Какие бывают осложнения ожирения.

Должен уметь:

1. Правильное ведение пищевого дневника с указанием всех съеденных продуктов (количество и наименование).

27

2. Проводить ежедневный самоконтроль массы тела (взвешивание).

Тезисный план лекций:

1.Обучение детей практическим навыкам самоконтроля: ежедневное взвешивание [4].

2.Последствия ожирения (краткосрочные) [9–10].

3.Осложнения ожирения:

•болезни печени;

•метаболический синдром;

•сахарный диабет 2-го типа;

•дислипидемия;

•нарушения менструального цикла у девочек и полового развития у мальчиков;

•нарушение функции дыхания. Часто наблюдаются нарушение функции дыхания, синдром обусловленной ожирением гиповентиляции и обструктивное апноэ во время сна;

•артериальная гипертензия;

•остеоартрит;

•снижение качества жизни [4–10].

4. Пищевой дневник. Принципы ведения.

Содержание практического занятия:

1.Демонстрация видеофильма, слайдов распространенности ожирения в мире, осложнения ожирения.

2.Ответы на вопросы по теме занятия.

3.Показ и объяснение правильного заполнения пищевого дневника.

4.Оценка уровня знаний детей по теме занятия.

5.Обсуждение клинических примеров.

Контрольные вопросы:

1.Почему важно правильно вести пищевой дневник?

2.Почему важно проводить ежедневное взвешивание?

3.Какие бывают осложнения ожирения?

28

Занятие № 2 Ключевые аспекты темы:

1.Диетические рекомендации.

2.Употребления каких продуктов нужно избегать и почему.

3.Основные составляющие пищи.

4.Понятие о калорийности.

5.Пищевой «светофор» и пищевая пирамида.

Наглядные пособия:

1.Видеофильм – диетические рекомендации по снижению массы тела при ожирении.

2.Таблицы калорийности и составляющих отдельных пищевых продуктов.

3.Буклеты по диетическим рекомендациям при ожирении.

После окончания занятия ребенок должен знать:

1.Основные составляющие пищи и понятие о калорийности.

2.Что такое белки, жиры, углеводы. Зачем они нужны в организме.

3.Кратность приемов пищи, расчет калорийности для каждого из основных приемов и перекусов.

4.Что такое калорийность пищи и способы ее снижения.

5.Принципы питания при ожирении.

Должен уметь:

1.Выбирать продукты питания при составлении суточного меню на каждый день. Выбор блюд при посещении мест общественного питания (кафе, закусочные быстрого питания), дней рождения и т. п.

2.Рассчитывать калорийность пищевого рациона на каждый прием пищи.

3.Знать разрешенные и ограниченные к потреблению продукты питания (пищевая пирамида, пищевой «светофор»).

4.Определять полезные и «вредные» продукты питания.

5.Определять основные принципы здорового питания.

Тезисный план лекций

1. Основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание.

29

2.Правильное питание. Обязательно завтрак!!! Обед. При приеме пищи в школьной столовой выбор должен быть сделан

впользу продуктов, которые кушаешь в домашних условиях. Перекусы не должны включать продукты с высоким содержанием жиров, легкоусвояемых углеводов и калорий. Ужин. Ужинать необходимо дома, в кругу семьи. Перекусы между основными приемами пищи помогают снизить массу тела.

3.Сжигание 1 грамма белка дает 4 ккал энергии. В ежедневном рационе питания белки должны составлять от 12 до 30% от общего потребления калорий в сутки, или от 0,8–1,4 граммов на килограмм массы тела. Белки животного происхождения должны составлять половину потребляемой нормы.

4.Главная функция углеводов – поставка в наш организм энергии, необходимой для полноценной жизнедеятельности. С углеводами мы получаем от 50 до 70% всей необходимой нам энергии. Сжигание 1 грамма углеводов дает 4 ккал энергии. Подразделяются углеводы на две основные категории: простые (легкоусвояемые) и сложные. Простые углеводы в большом количестве содержатся во фруктах, в сладостях и мучной выпечке и имеют высокий гликемический индекс. Понятие о гликемическом индексе. Это показатель, который определяет, насколько повышается уровень сахара в крови при употреблении того или иного продукта. Сложных углеводов много в картофеле, бобовых, зерновых, орехах. Они не вызывают резкого повышения сахара в крови, улучшают пищеварительные процессы кишечника. Норма потребления углеводов – от 40 до 60% общего потребления калорий в сутки и не менее 20 г пищевых волокон. Из них на сахар должно приходиться не более 10–15% от общего числа потребляемых углеводов.

5.Жиры являются главным источником энергии для нашего организма: сжигание 1 грамма жира дает 9 ккал энергии. Жиры – это структурная часть наших клеток и их мембранных систем. Потреблять необходимо ненасыщенные растительные жиры (растительное масло). Физиологическая норма потребления – от 40 до 97 грамм в сутки.

6.Способы уменьшения калорийности суточного рациона за счет снижения потребления легкоусвояемых углеводов и жиров.

30