Как помочь семье, в которой серьезно болен ребенок Взгляд психолога

112 ДЭВИС ХИЛТОН

следования конструктов, которые строят родители для предугадывания происходящего, и позволяет, сле довательно, увидеть картину их глазами. Но, чтобы это случилось, надо продемонстрировать эмпатию родителям.

Это достигается уже самим присутствием по мощника, его вниманием, выслушиванием и предо ставлением родителям возможности говорить. Будет нелишним произнести слова, говорящие о вашем понимании. Хотя можно просто сказать «я понимаю», лучше будет продемонстрировать свое понимание, описав родительские чувства и мысли. Это можно сделать, давая парафраз слов родителей и таким образом возвращая им назад то, что они сказали. На пример, физиотерапевт сказал матери: «Да, вы почув ствовали сильную злость, что с ней так обращаются», когда она рассказала, как одноклассники зло дразнят ее дочь, больную эпилепсией. Другим способом мо жет быть комментирование невербального поведения родителей, например: «Мне показалось, что вы были обеспокоены (опечалены, озадачены), когда я сказал вам это».

Мастерство состоит в том, чтобы в кратком ком ментарии точно и полно обобщить то, что родитель сказал, подумал или почувствовал, и при этом придер живаться тона, стиля, темпа и языка родителей. Такие обобщающие комментарии очень важны и, если ими не злоупотреблять, выполняют целый ряд функций. Они служат явной демонстрацией внимания слушаю щего. Они дают почувствовать уважение, искрен ность и эмпатию. Они показывают, что помощнику можно доверять и встретить с его стороны понимание и поддержку, и, таким образом, они улучшают отно шения родителей с помощником. В свою очередь это делает проще общение, и весь процесс оказания помо

114 ДЭВИС ХИЛТОН

создать такие отношения, когда родители чувствуют безопасность, могут свободно говорить и их побужда ют к этому, умело помогая и проявляя эмпатию. Но есть и ряд особых моментов, которые стоит держать в голове.

Самое, должно быть, важное это то, что помощни ку не следует пытаться решать проблемы на этом этапе. Как было показано в связи с процессом помощи в главе 3, исследование семейной ситуации само по себе уже является полезным, так как дает родителям поддержку и возможность поделиться своими пробле мами. Без него невозможно поставить разумные цели и наметить пути к их достижению.

Однако существует весьма сильная тенденция у всех нас пытаться решать проблемы немедленно, не зависимо от того, являемся мы профессионалами или нет. В начале тренинга по основам консультирования участники практически всегда делают попытки ре шить проблему того, кого они выслушивают, в тече ние первых минут работы. Видимо, нам свойственно такое поведение, хотя в действительности мы не зна ем ни человека, ни всех обстоятельств дела. Наверное, если бы все было так просто, человек решил бы все самостоятельно и помощь бы не требовалась вообще. Это особенно бросается в глаза, если консультирую щий специалист придерживается экспертной модели (см. главу 3).

Более того, проблемы, о которых мы здесь гово рим, касаются адаптации к болезни и инвалидности и не имеют простых решений. Невозможно ликвидиро вать боль и чувство бессилия, возникающее при виде страдающего ребенка. Невозможно преодолеть стресс, возникающий при виде ребенка, получающего химиотерапию на протяжении месяцев без перерыва или вынужденного переносить сложности, связанные

с поездками в далеко расположенную клинику для ди ализа месяц за месяцем. Но вы можете выслушивать их, демонстрируя уважение и давая родителям воз можность проявлять свои чувства свободно, не пыта ясь их скрыть или подавить. И это само по себе может быть чрезвычайно полезным и высоко ценится родителями. Более того, ваше поведение может быть примером для них, показывая, как им управляться со своими чувствами и как поддержать собственных детей. И хотя мы должны думать о решении пробле мы, но не следует его форсировать и не стоит отчаи ваться, когда решение приходит не сразу.

Второй момент, который я хотел бы здесь выде лить, касается необходимости в ходе исследования проблемы постоянно помнить о самооценке родите лей. Они должны быть вовлечены в процесс полно стью и должны приходить к открытиям и решениям сами, где только это возможно. Чем большего им удастся достичь на этом пути, тем более состоятель ными и компетентными они будут себя чувствовать и лучше адаптируются.

Третий момент относится к порядку, в котором проводится исследование проблемы. Обычно специа листы склонны решать, что является более важным при обсуждении, но, на мой взгляд, лидирующую роль должны брать на себя родители. Они должны быть свободны в выборе тем и проблем для обсуждения, определять их очередность и темп работы.

Но при этом помощник должен быть последовате лен и настойчив в исследовании, даже если порядок тем не удалось определить. Следует очертить круг проблем для исследования, если они не появляются у родителей спонтанно. Перечень проблем варьирует от семьи к семье, но основные категории, перечислен ные в главе 2 как подсистемы конструктов, образуют

116 ДЭВИС ХИЛТОН

основу для процесса исследования. Эти области иссле дования включают тему болезни или инвалидности, специалистов, участвующих в лечении ребенка, себя самих, супруга, других детей, людей, близких семье, повседневные проблемы и, наконец, жизненные взгляды родителей. Если какие либо из областей ис следования не упомянуты в рассказе родителей, помощнику стоит осторожно заговорить о них, но так, чтобы не дать родителям подумать, что у них что то не так. И не следует побуждать их на этой начальной стадии к обсуждению тем, на их взгляд особенно труд ных и болезненных.

Затрагивая те или иные области исследования, помощник должен объяснять и обговаривать все, что он делает. Будет неправильным устремиться в определен ном направлении, не дав пояснений и не заручившись согласием родителя. «Как вы расцениваете свой брак?» — не лучший путь для начала исследования об щей ситуации в семье. Возможно, лучше было бы ска зать: «Иногда в таких ситуациях родители настолько растеряны, что не в состоянии должным образом под держивать друг друга. Можно мне спросить, насколько вам это удается?» Может быть, разумно представить ро дителям все возможные области исследований и поин тересоваться, что именно им представляется важным.

Исследование надо начинать по возможности сво бодно и открыто, так, чтобы избежать трудностей и узкой направленности. Однако при этом каждую про блему желательно исследовать детально, и поэтому неплохо держать в голове примерно такой перечень вопросов:

h В чем заключается основная суть проблемы? h В чем конкретно это проявляется?

h Когда это началось?

hПри каких обстоятельствах это произошло впер вые?

hКак часто проблема встает?

hКогда это обычно случается?

hГде или в какой обстановке это происходит?

hЕсть ли какой то провоцирующий фактор?

hК каким последствиям это приводит?

hКто вовлечен в происходящее?

hЧто они думают об этом?

hКак они при этом чувствуют себя?

hЧто они чувствуют по отношению к другим?

hКак они объясняют причины происходящего?

hЧто пробовали с этим делать?

hНасколько успешными были попытки?

Такое исследование требует времени и может происходить на протяжении нескольких встреч. Поскольку основная цель помощи — поддержать семью, затрачиваемое время не так важно, ведь такое исследование уже служит поддержкой. Но, как и все во взаимоотношениях, желательно открыто обгово рить, что вы собираетесь делать на всех этапах и сколько времени на это стоит отвести.

Было замечено, что исследование лучше прово дить в виде обсуждения по ходу беседы, и это справед ливо на начальном этапе. Но есть и более активные методы исследования, и они будут рассмотрены в следующей главе в связи с побуждением родителей к переменам. И, заканчивая этот раздел, я хотел бы заметить, что люди не перестают думать сразу по окончании встречи с помощником. Если встреча была полезной, они продолжают обдумывать тему в проме жутках между встречами. Существует возможность предложить им, но не обязывая, домашнее задание к следующей встрече.

118 ДЭВИС ХИЛТОН

Можно предложить им написать небольшое сочи нение на заданную тему. Если проблема связана с восприятием самого себя, то можно попросить напи сать то, что Келли называет самохарактеристикой (Kelly, 1991). Это значит описать себя как третье лицо, как бы с точки зрения хорошего приятеля. Аналогич ным образом их можно попросить описать своего ре бенка или супруга. Например, одну маму попросили описать, что, по ее мнению, чувствует сын в связи с почечной недостаточностью, диализом и ожиданием пересадки почки. Она старательно выполнила зада ние, и мы долго обсуждали и анализировали его на следующей встрече. Мать нашла сам процесс письма полезным, но и обсуждение дало ей немало. Она поня ла, что ей бы стоило соотнести свои чувства с чувства ми сына, и попросила его выполнить то же задание и описать свои чувства. Результат оказался очень полез ным, поскольку мать увидела, что сын вовсе не так по давлен своей болезнью, как она считала. Это не толь ко принесло ей облегчение, но и дало им повод для разговора. Мать поняла, что ее собственное подавлен ное настроение делало для сына адаптацию более трудной, чем она могла бы быть. Разные способы ис следования таких письменных заданий, описываю щих ребенка, обсуждаются в работе Davis, Stroud and Green (1989).

Первая встреча

Чтобы собрать вместе и проиллюстрировать все сказанное выше, я хочу сфокусироваться на первой встрече помощника с родителями. Во время этой встречи, где целью служит установление отношений и исследование родительских конструктов, следует

КАК ПОМОЧЬ СЕМЬЕ, В КОТОРОЙ СЕРЬЕЗНО БОЛЕН РЕБЕНОК 119

использовать все качества и навыки помощника. Любая встреча, в том числе и первая, выиграет, если помощник предварительно постарается представить, что на ней произойдет, и сможет подготовить все необходимое.

Место

Размышления о месте встречи и мои собственные предпочтения говорят, что лучше, если это будет визит на дому. Преимущество состоит в том, что тут семья находится в своем привычном окружении и они меньше беспокоятся и лучше контролируют ситуацию. Они чувствуют себя комфортнее и легче приспосабливаются к новой для них роли консуль тирующихся. Недостатком же является то, что спе циалист меньше контролирует пространственные отношения (например, кто и где сядет), степень кон фиденциальности, вероятность вмешательства визи теров или телефонных звонков и прочего, например работающего телевизора. На практике же большинст во встреч происходит в больницах и поликлиниках, поэтому здесь я буду именно их иметь в виду.

Важнейшим требованием к месту является его изолированность. Вероятность того, что родители смогут говорить о своих реальных чувствах и пробле мах, будет очень мала, если разговор будет назначен в большом больничном помещении, полном разных специалистов и их студентов. Нужно найти помеще ние, где никто не мог бы вам помешать, будь то во шедший человек или телефонный звонок. Коридор или больничная койка, даже отделенная занавеской, не будут подходить для этого. Тут не удастся соблюсти конфиденциальность. Допущение посторонних помех является неуважением и принижением значения лю

120 ДЭВИС ХИЛТОН

дей, с которыми вы общаетесь. Лучше всего, если помощник будет один или в крайнем случае с другим человеком, который в курсе дела.

В идеале, это должна быть аккуратная комната без отвлекающих предметов в ней, достаточно про сторная, с мягким светом и теплая. Но важнее, чтобы места для сидения располагали к диалогу. В част ности, стулья должны быть удобными, одинаковой высоты и поставлены естественным образом. Если на приеме несколько членов семьи, то им надо предло жить выбрать самим, как сесть, хотя чаще всего полу чается что то вроде круга. Если же это один человек, то лучше расположиться примерно под углом 90 гра дусов и на расстоянии примерно полутора метров друг от друга. Такое положение естественно принима ется большинством разговаривающих людей.

Наличие стола между родителем и помощником не приносит большой пользы, но может восприни маться как барьер для открытого общения. Если стол необходим, то можно расположить его сбоку от по мощника. Неплохо, если стулья будут на колесиках, что позволит перемещать их и вращать, это может понадобиться, если вам надо будет приблизиться к родителю и утешить его с помощью прикосновения.

Приветствие

Приветствие важно, потому что призвано рассеять беспокойство и неуверенность, которые всегда имеют место, когда люди встречаются впервые. Прежде всего вам следует быть пунктуальным и приветствовать их тепло, но без фамильярности. Следует встать, взглянуть на каждого из вошедших, улыбнуться им и поздоровать ся с каждым по очереди. Рукопожатие подходит для при ветствия взрослых, а если на приеме ребенок, то с ним