Стоматология терапевтическая. В 3 частях. Ч. 3. Подготовка ординаторов к итоговой аттестации. Учебно-методическое пособие

№ 7.

Больная С., 42 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на эстетический недостаток, гиперестезию.

Анамнез: дефекты на вестибулярной поверхности клыков и премоляров появились около пяти лет назад, с течением времени дефекты увеличились в размере в размере и стали беспокоить пациентку с эстетической точки зрения.

Объективно внешний осмотр без особенностей. Общее состояние удовлетворительное.

В полости рта: снижение уровня прикрепления десны с обнажением корней зубов в пределах 2-3 мм. Десна бледно-розового цвета, плотная. На вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 1.3, 2.3, 2.4, 3.3, 3.4, 4.4 и 4.5 дефекты твердых тканей зубов в виде двух площадок, сходящихся под углом по направлению к полости зуба. При зондировании пораженные участки плотные и безболезненные.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Каков прогноз заболевания?

№ 8.

Больной К., 26 лет, обратился в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на кратковременную боль при чистке зубов и вдыхании холод-

ного воздуха, белые пятна в области фронтальных зубов верхней челюсти, появившиеся после снятия ортодонтических конструкций.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 1.1, 1.2, 2.2, 2.3 имеются меловидные пятна размером 0,2 × 0,3 см с нечеткими контурами, при зондировании шероховатость не определяется. Реакция на температурные раздражители (холод) — кратковременная. Пятна окрашиваюся 1 % раствором метиленового синего. ГИ по Федорову — Володкиной — 2,5 балла.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Каков прогноз заболевания?

№ 9.

Больная Д., 56 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на жгучие боли в области щеки справа и общую слабость. Анамнез: боли появились неделю назад. Принимала парацетамол.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфатические узла справа болезненны. На гиперемированной и отечной коже лица

21

справа в области щеки определяются эрозии, покрытые корочками желтого цвета, пальпация резко болезненна.

В полости рта: открывание рта свободное. На слизистой оболочке щеки справа на фоне очагов гиперемии определяются располагающиеся в виде цепочки эрозии с фестончатыми краями. Эрозии покрыты фибринозным налетом.

ОАК: лейкоциты 3,8 × 109 л, СОЭ — 24 мм/л.

Цитологический метод обследования: наличие гигантских многоядерных клеток.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Каков прогноз заболевания?

№ 10.

Больной А., 66 лет обратился в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на кратковременную боль в области зубов верхней челюсти во

время приема пищи.

Объективно: на апроксимальных поверхностях зубов 1.6, 2.6, 3.5 определяется глубокие полости, дно и стенки плотные, пигментированные. При зондировании определяется незначительная болезненность. Перкуссия безболезненная. Реакция на холод — кратковременная. Электровозбудимость зубов 1.6,

2.6и 3.5 от 8 до 12 мкА. Имеется налет «курильщика».

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите этапы реставрации.

№ 11.

Больной К., 25 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику. Жалобы: сильные боли в области зуба 3.5.

Анамнез: сильные боли появились ночью. До этого появились ноющие боли в зубе 3.5 от холодного и жесткой пищи.

Объективно: на медиальной поверхности зуба 3.5 — пломба, на жевательной поверхности — кариозная полость с большим количеством размягченного дентина, края эмали меловидно изменены, нависают. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, полость зуба вскрыта в одной точке. Пульпа кровоточит, резко болезненна. Холодовой раздражитель вызывает резкую длительную боль.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначьте дополнительное обследование для постановки окончательного диагноза.

3.Составьте план лечения.

22

№ 12.

Больной А., 32 года обратился в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на постоянную ноющую боль в области нижней челюсти справа,

усиливающуюся при пережевывании пищи.

Анамнез: подобная боль возникала и раньше. К врачу не обращался. Принимал анальгетики.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, температура тела 37,2. Подчелюстные лимфатические узлы справа при пальпации болезненны, увеличены и подвижны.

В полости рта: прикус ортогнатический. По переходной складке в области зубов 4.6, 4.7 слизистая оболочка отечна и гиперемирована, при пальпации болезненна. На дистально-контактной и жевательной поверхностях зуба 4.6 имеется пломба, состояние пломбы неудовлетворительное, цвет зуба изменен. При перкуссии определяется болезненность, подвижность зуба 4.6 I степени. Зуб 4.8 — прорезался частично.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования больного.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

23

ГЛАВА 2.

ПОДГОТОВКА ОРДИНАТОРОВ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО ФАКУЛЬТАТИВНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ

«АСПЕКТЫ МИО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СТОМАТОЛОГИИ»

2.1.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

1.Эмбриология, анатомия и физиология зубочелюстной системы.

2.Этиология и патогенез развития патологии зубо-челюстной системы.

3.Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.

4.Теория артикуляционного равновесия.

5.Методы обследования в мио-фасциальной ортодонтической стоматологии и постурологии.

6.Особенности обследования ортодонтического больного.

7.Цели и задачи мио-функциональной ортодонтии.

8.Законы биомеханики в ортодонтии.

9.Мио-функциональная аппаратура. Законы Педро Планаса.

10.Классификация ортодонтической патологии челюстно-лицевой области.

11.Постуральные изменения при зубо-челюстных деформациях. Диагностика. Методы коррекции.

12.Дисфункции ВНЧС. Причины, клиника, методы коррекции с помощью мио-функциональной аппаратуры.

13.Профилактика стоматологических заболеваний в современном обществе.

14.Гигиена полости рта.

2.2.ЗАДАНИЯ И СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

С ТЕСТОВЫМИ ЗАДАНИЯМИ

Задание 1

Изучив литературу, лекционный материал и интернет-источники в рамках самоконтроля ответьте на следующие вопросы:

1.Назовите осложнения, которых должен опасаться врач, приступая к избирательной при шлифовке зубов.

2.К какой степени относится подвижность зуба, если он смещается в горизонтальной и вертикальной плоскостях?

24

3.Какие шины являются временными?

4.Какой метод профилактики стоматологических заболеваний является наиболее действенным?

5.Перечислите виды зубных щеток.

6.Какие требования предъявляются к временным шинам?

Задание 2

Решите ситуационные задачи

Задача 1.

Пациентке Г., 52 года, после проведенного обследования зубочелюстной системы был поставлен диагноз: хронический простой периодонтит, локализованная форма. Составленный план комплексной терапии предполагает сагиттальное шинирование зубов 14, 15, 16, 17, 18. Зубы 14, 16, 17 ранее подвергались эндодонтическому лечению, имеют большие пломбы с нарушением краевого прилегания в коронковой части. Зубы 15 и 18 — интактны. Предложите возможные варианты шин.

Задача 2 с тестовыми заданиями.

Пациенту З., 48 лет, был изготовлен непосредственный протез на верхнюю челюсть после одномоментного удаления всех оставшихся зубов — 12, 11, 23, 25, 26. Постановка искусственных зубов во фронтальном участке проведена на приточке. Какая ошибка допущена при изготовлении протеза и пути ее устранения?

Тестовые задания

Вопрос № 1.

Штифтовой зуб с вкладкой (по автору):

1)Логана;

2)Ричмонда;

3)Ахметова;

4)Дэвиса;

5) Ильиной — Маркосян (+).

25

Вопрос № 2.

Предел выносливости пародонта моляров к давлению, т. е. пороговые нагрузки, увеличение которых приводит к возникновению боли:

1)40–60 кг;

2)60–80 кг (+);

3)80–100 кг;

4)100–120 кг.

Вопрос № 3.

При изготовлении металлокерамического протеза фронтальные зубы:

1)препарируют с циркулярным уступом;

2)препарируют с вестибулярным уступом (+);

3)препарируют с проксимальными уступами;

4)без уступа.

Вопрос № 4.

Аускультация ВНЧС при артрозе и хроническом артрите выявляет:

1)крепитацию;

2)равномерные, мягкие, скользящие звуки трущихся поверхностей;

3)щелкающие звуки;

4)верно 1) и 3) (+);

5)верно 1) и 2).

Вопрос № 5.

Одной из наиболее частых причин полной утраты зубов являются:

1)кариес и его осложнения (+);

2)сердечно-сосудистые заболевания;

3)онкологические заболевания;

4)травмы;

5)некариозные поражения твердых тканей зубов.

Вопрос № 6.

Оптимальное распределение жевательной нагрузки между опорными тканями при изготовлении опирающегося протеза можно достичь, используя:

1)различные конструкции опорно-удерживающих кламмеров (+);

2)различные конструкции замковых соединений (аттачменов);

3)различные конструкции телескопической фиксации;

26

4)эластические подкладки под базисом протеза;

5)различные конструкции антиопрокидывателей.

Вопрос № 7.

Характерные жалобы при аллергическом стоматите, вызванном металлическими протезами:

1)затруднение глотания, дыхания;

2)язык не умещается во рту;

3)сухость во рту, жажда;

4)верно 1) и 2);

5)верно 1), 2) и 3) (+).

Вопрос № 8.

Для пародонтита характерно наличие:

1)патологической подвижности зубов;

2)резорбции костной ткани альвеолярного отростка;

3)преждевременных окклюзионных контактов зубов;

4)верно 1), 2) и 3);

5)верно 1) и 2) (+).

Вопрос № 9.

Этап получения слепка при починке съемного пластиночного протеза отсутствует в случае:

1)переноса кламмера;

2)отлома плеча кламмера;

3)трещины базиса (+);

4)отлома искусственного зуба;

5)необходимости установки дополнительного зуба.

Вопрос № 10.

Толщина стенки полости под вкладку меньше половины расстояния от центральной фиссуры до боковой поверхности зуба:

1)требуется создать фальц;

2)требуется создать дополнительную полость (+);

3)требуется покрыть вкладкой всю окклюзионную поверхность зуба;

4)на выбор тактики данный фактор влияния не имеет.

27

Вопрос № 11.

Перед снятием двухслойного оттиска ретракция десны необходима, чтобы:

1)получить точный отпечаток поддесневой части зуба (+);

2)получить точный отпечаток наддесневой части зуба;

3)остановить кровотечение;

4)устранить воспалительные изменения в десне.

Вопрос № 12.

Жевательные коэффициенты, предложенные Н. И. Агаповым, получены на основании анализа:

1)атрофии костной ткани и подвижности зуба;

2)подвижности зуба и его местоположения;

3)местоположения зуба и его строения (+);

4)строения зуба и его антагонистов;

5)строения зубов-антагонистов и атрофии костной ткани.

Вопрос № 13.

После проведения последней коррекции съемного протеза пациенту необходимо рекомендовать являться в клинику для диспансерного осмотра:

1)один раз в месяц;

2)один раз в полгода (+);

3)один раз в год;

4)только при возникновении жалоб;

5)по желанию пациента.

Вопрос № 14.

С полной потерей зубов морфологические признаки верхнечелюстной прогнатии:

1)могут сглаживаться (+);

2)сохраняются полностью.

Вопрос № 15.

Третий тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера характеризуется признаками:

1)полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо (+);

2)средняя степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо;

28

3) альвеолярная часть хорошо выражена в переднем отделе и резко атрофирована в боковом отделе;

4)высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные альвеолярные бугры, глубокое небо;

5)альвеолярная часть резко атрофирована в переднем отделе и хорошо выражена в боковом отделе.

Вопрос № 16.

Зубное протезирование больного, который закончил курс лучевой терапии, целесообразно:

1)сразу же после окончания курса лучевой терапии;

2)спустя год после проведения курса лучевой терапии;

3)при нормальной картине крови (клинический анализ) (+);

4)через два месяца после окончания лучевой терапии;

5)через 6 месяцев после окончания лучевой терапии.

Вопрос № 17.

Количество типов слизистой оболочки рта, в классификации Суппли:

1)3;

2)4 (+);

3)5;

4)6.

Вопрос № 18.

Какое направление кламмерной линии предпочтительно на верхней челюсти?

1)трансверсальное;

2)сагиттальное;

3)диагональное (+).

Вопрос № 19.

Конструкционными материалами в ортопедической стоматологии являются:

1)гипс;

2)воск;

3)оттискные массы;

4)пластмассы (+).

29

Вопрос № 20.

Прикус — это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:

1)центральной (+);

2)боковой левой;

3)передней;

4)дистальной;

5)боковой правой.

Вопрос № 21.

Для проведения починки пластиночного протеза необходимо снимать вспомогательный слепок в случае:

1)перелома базиса;

2)трещины в базисе;

3)отлома плеча кламмера;

4)переноса кламмера;

5)отлома искусственного зуба (+).

Вопрос № 22.

Бюгельный протез состоит из:

1)дуги;

2)искусственных зубов и дуги;

3)дуги, кламмеров и каркаса;

4)дуги, кламмеров и седловидных частей с искусственными зубами (+);

5)кламмеров и седловидных частей.

Вопрос № 23.

Расположение каркаса опирающегося протеза на нижней челюсти:

1)на вершине альвеолярного гребня;

2)на лингвальном скате альвеолярного отростка;

3)на щечном скате альвеолярного отростка (+);

4)перкрывает гребень и скаты альвеолярного отростка.

Вопрос № 24.

Угол бокового суставного пути (угол Беннетта) равен:

1)11 градусов;

2)17 градусов (+);

3)30–33 градусов;

30