Стоматология терапевтическая. В 3 частях. Ч. 3. Подготовка ординаторов к итоговой аттестации. Учебно-методическое пособие

Задание 1. Провести на фантоме лечение среднего кариеса зуба 1.5 с использованием сендвич-техники. Кариозная полость локализована на контактной поверхности.

Задание 2. Провести инструментальную и медикаментозную обработку кариозных каналов при лечении пульпита зуба 2.4. Обоснуйте выбранную методику проведения инструментальной обработки.

Задание 3. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: генерализованный пародонтит средней степени тяжести, хрони-

ческое течение (К 05.3 хронический пародонтит).

Задание 4. Провести на фантоме лечение глубокого кариеса зуба 4.5, кариозная полость локализована на жевательной поверхности. Обоснуйте выбор лечебной прокладки.

Задание 5. Провести инструментальную и медикаментозную обработку кариозных каналов при лечении периодонтита зуба 3.5. Обоснуйте выбранную методику проведения инструментальной обработки.

Задание 6. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: язвенно-некротический гингивостоматит Венсана, А 69.0 некро-

тизирующий язвенный стоматит.

Задание 7. Провести на фантоме лечение клиновидного дефекта зуба 3.3. Определить объем препарирования, обоснуйте выбор пломбировочного материала.

Задание 8. Проведите на фантоме зубы 3.7 лечение пульпита методом витальной экстирпации.

Задание 9. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: десквамативный глоссит, К 14.1 «географический язык».

Задание 10. Провести на фантоме лечение среднего кариеса зуба 1.2. Кариозная полость локализована на медиальной контактной поверхности, угол коронки разрушен.

11

Задание 11. Проведите на фантоме лечебные мероприятия при остром герпетическом стоматите средней степени тяжести в период высыпания (элементы поражения локализуются на слизистой оболочке щек). Дайте рекомендации на дом. Выпишите необходимый рецепт.

Задание 12. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: острый диффузный пульпит зуба 1.5, К 04.02 гнойный (пуль-

парный) абсцесс.

Задание 13. Проведите на фантоме лечение глубокого кариеса зуба 2.2. Кариозная полость локализована на дистальной контактной поверхности, угол коронки сохранен, физиологические диастемы и тремы отсутствуют. Выберите и обоснуйте вариант доступа.

Задание 14. Проведите на фантоме обработку декубитальной язвы. Язва локализуется на слизистой оболочке щек справа, дно язвы покрыто наркотизированным налетом, окружающие ткани гиперемированны, отечны.

Дайте рекомендации на дом. Выпишите необходимый рецепт.

Задание 15. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: острый верхушечный периодонтит зуба 2.4, К 04.4 острый апи-

кальный периодонтит пульпарного происхождения.

Задание 16. Проведите на фантоме фиссуротомию зуба 2.6 с последующим применение фиссурных герметиков.

Задание 17. Подберите инструмент и продемонстрируйте на фантоме ручной метод удаления зубных отложений у пациента с хроническим катаральным гингивитом.

Задание 18. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: хронический генирализованный пульпит зуба 4.6, К 04.04 хро-

нический язвенный и хронический гангренозный пульпит.

Задание 19. Проведите на фантоме реставрацию зубов 1.1 с диагнозом: очаговая гипоплазия бороздчатая форма.

12

Задание 20. Продемонстрируйте на фантоме основные методы обследования пациента с диагнозом: пародонтита.

Задание 21. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба

2.5, К 04.6 периапекальный абсцесс со свищем.

Задание 22. Проведите на фантоме распломбирование корневых каналов зуба 4.3. Корневые каналы обтурированны гуттаперчей.

Задание 23. Проведите на фантоме восстановление коронки зуба 1.2 с использованием силиконового ключа после травмы. Отлом коронки связан с механической травмой, полость зуба не вскрыта, электровозбудимость пульпы в пределах физиологической нормы.

Задание 24. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: эксфоллиативный хейлит, сухая форма, К 13.0 Болезни губ.

Задание 25. Продемонстрируйте на фантоме этапы лечения хронического периодонтита зуба.

Задание 26. Продемонстрируйте на фантоме закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области зубов 4.5, 4.6. Обоснуйте выбор метода.

Задание 27. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: патологическая стираемость зубов, горизонтальный тип, средняя

степень тяжести, К 03.3 повышенная стираемость зубов.

Задание 28. Продемонстрируйте на фантоме методику определения электровозбудимости пульпы зуба. Дайте характеристику ее показателей в норме, при кариесе, пульпите, периодонтите.

Задание 29. Проведите на фантоме пломбирование корневых каналов зуба 2.3 методом латеральной конденсации.

Задание 30. Заполните амбулаторную карту стоматологического пациента. Диагноз: лейкоплакия, веррукозная форма (К 13.2 Лейкоплакия и другие

изменения полости рта, включая язык).

13

1.3. Теоретические вопросы и ситуационные задачи

Вопросы

1.Кариес в стадии пятна. Патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

2.Анатомо-физиологические особенности строения пульпы. Функции пульпы. Эндодонт, взаимоотношения основных элементов в пульпарно-ден- тинном комплексе.

3.Профилактика заболеваний пародонта. Методы и средства. Роль гигиены полости рта в профилактике и лечении заболеваний пародонта.

4.Флюороз. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

5.Пломбирование корневого канала. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Штифты, методы пломбирования штифтами.

6.Стоматиты травматического происхождения. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

7.Современные методы лечения различных форм кариеса.

8.Острый очаговый пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

9.Катаральный гингивит. Этиопатогенез, патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

10.Травма зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Реставрация коронковой части зуба композиционными материалами.

11.Ошибки и осложнения эндодонтического лечения зубов.

12.Кандидоз. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

13.Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов.

14.Хронический гипертрофический пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

15.Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта. Показания, противопоказания.

16.Профилактика кариеса. Гигиена полости рта, ее лечебно-профи- лактическое значение.

17.Хронический гангренозный пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

14

18.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

19.Методика реставрации зубов современными пломбировочными материалами. Ошибки и осложнения при реставрации зубов фотополимеризующимися материалами.

20.Ретроградный пульпит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

21.Метеорологический хейлит. Актинический хейлит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

22.Адгезивные облицовки (виниры). Классификация. Показания и противопоказания. Препарирование зуба под адгезивные облицовки. Прямой и комбинированный методы изготовления виниров из светоотверждающих композитов.

23.Хронический фиброзный пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

24.Пародонтоз. Этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

25.Современные реставрационные материалы. Классификация, показания к применению.

26.Острый диффузный пульпит. Этиология, патогенез, патанатомия, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

27.Пародонтит. Этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика.

28.Дисколориты твердых тканей зуба. Отбеливание зубов. Показания. Методика проведения. Ошибки и осложнения.

29.Эндодонтический инструментарий. Классификация, назначение, стандартизация.

30.Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта (простой герпес, опоясывающий лишай, ящур, герпангина). Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Ситуационные задачи

№ 1.

Больная М., 60 лет обратилась в клинику с жалобами на невозможность пользования полным пластиночным протезом на верхней челюсти, боль при жевании.

Жалоб со стороны ВНЧС не предъявляет.

Из анамнеза заболевания: Протезирование полным съемным пластиночным протезом верхней челюсти проведено 8 лет назад по поводу отсутствия зубов вследствие осложненного кариеса. Результатами протезирования была до-

15

вольна. В последние 2–3 года стала замечать, что протез плохо «держится», появились боли под протезом. Месяц назад поставлены пломбы на 35, 36, 37.

Анамнез жизни: хронические заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр:

асимметрии лица нет, носогубные и подбородочные складки сглажены. Движения в ВНЧ суставе плавные в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта по всему протезному ложу гиперемирована, в области переходной складки слева имеется щелевидная язва с приподнятыми инфильтрированными краями, на дне грануляции. Дно язвы покрыто грязно-серым некротическим налетом. При пальпации края язвы мягкие, болезненные.

Зубная формула:

35, 36, 37, 45, 46 — пломбы.

Атрофия альвеолярного отростка равномерная, значительная; верхнечелюстные бугры выражены слабо. Свод неба плоский. При осмотре протеза верхней челюсти отмечена его неудовлетворительная гигиена (много мягкого налета на протезе со стороны протезного ложа, пластмасса изменена в цвете, пластмассовые зубы стерты). При наложении протеза в полости рта отмечается несоответствие границам, балансирует при разговоре.

На R-грамме в области 35, 36, 37 альвеолярного отростка изменений нет.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо применить для постановки диагноза?

3.Поставьте диагноз.

4.Выберите метод лечения.

5.Составьте план лечения.

6.Каков прогноз заболевания?

№ 2.

Пациент С. 21 года, студент, жалуется на повышение температуры до 38 , слабость, недомогание, головную боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

16

Из анамнеза заболевания: 8 дней ощущал болезненность в области 48, вследствие затрудненного его прорезывания. Зубы чистил не регулярно в связи с кровоточивостью десен. К стоматологу не обращался в течение года.

Три дня назад на слизистой оболочке щеки справа появилась язва величиной 1,0 х 0,7 см с неровными подрытыми мягкими краями, покрытая грязносерым некротическим налетом.

Слизистая десен отечна, гиперемирована, зубы покрыты налетом, вдоль десневого края — некротическая кайма. После снятия каймы десна кровоточит. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, болезненны, при пальпации мягкие. Запах изо рта. Отмечено усиленное слюноотделение.

Зубная формула:

16, 17 — с, 46 — р, 47 — р+, 48 — полупрорезан, ГИ — 3,0.

Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для постановки диагноза?

Назовите заболевания, которые можно предположить до получения данных лабораторного исследования.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Перечислите методы местного лечения, которые необходимо провести

впервое посещение больного.

4.Назовите принципы общей терапии этого заболевания.

5.Прогноз заболевания.

№ 3.

Пациент А., 28 лет обратился в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на кровоточивость и болезненность десен, общую слабость и

повышение температуры тела до 38,1.

Анамнез: больной страдает хроническим гайморитом. Зубы чистит нерегулярно, неделю назад перенес грипп.

Объективно: кожные покровы бледные. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Гнилостный запах изо рта.

В полости рта: открывание рта свободное. Прикус прямой.

17

дятся в удовлетворительном состоянии, справа граница бюгельного протеза расширена.

На слизистой оболочке в области отсутствующих моляров нижней челюсти справа имеется дефект в пределах собственной слизистой оболочки с неровными краями. На дне грязно-серый некротический налет. Слизистая оболочка вокруг дефекта гиперемирована и слегка отечна. При пальпации в основании дефекта опредлеяется незначительное уплотнение и болезненность. В области всех зубов имеются отложения назубного камня рыхлой консистенции грязно-желтого цвета. ГИ по Федорову — Володкиной — 3,6 балла.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначьте лечение.

№ 5.

Больная К., 37 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на постоянную боль в области верхней челюсти слева пульси-

рующего характера, головную боль, недомогание.

Анамнез: 4 дня назад после переохлаждения появилась длительная ноющая боль, боль при накусывании на зуб 2.3. Постепенно интенсивность боли нарастала. К врачу не обращался. Накануне вечером боль в зубе уменьшилась, появилась припухлость щеки и боль в области челюсти, повышение температуры тела до 37,8. Ночью спал плохо. Ранее зуб был лечен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,3. Определяется припухлость мягких тканей лица в левой подглазничной и щечной областях, кожа над припухлостью в цвете не изменена. При пальпации припухлость мягкая, собирается в складку, безболезненна. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, подвижен, болезнен.

В полости рта: открывание рта свободное.

о п п п R п п п о

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

о п п

Слизистая оболочка преддверия полости рта в области зубов 2.2, 2.3 отечна, ярко-красного цвета. По переходной складке определяется выбухание, при пальпации — резко болезненное уплотнение с размягчением в центре.

19

В зубе 2.3 имеется пломба, при перкуссии определяется незначительная болезненность, подвижность зуба I степени. Электровозбудимость зуба 2.3. варьировала в пределах 80–100 мкА.

На рентгенограмме корневой канал зуба 2.3. запломбирован на всем протяжении с чрезмерным выведением пломбировочного материала в периапикальную область, в околоверхушечной области разряжение костной ткани с четкими границами.

1.Поставьте диагноз.

2.Выберите метод лечения.

3.Каков прогноз заболевания?

№ 6.

Больной А., 37 лет, обратился в стоматологическую поликлинику. Жалобы: на острую приступообразную боль в области зуба 2.7.

Анамнез: сильные болевые приступы появились накануне ночью. Зуб беспокоил давно, к врачу не обращался. Пациент боится лечить зубы, просит сделать обезболивание. Болеет хроническим бронхитом, гипертонической болезнью II ст.

Объективно: внешний осмотр без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

В полости рта: открывание рта свободное. Прикус ортогнатический.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. На дистальной поверхности зуба 2.7 — пломба, определяется нарушение краевого прилегания пломбы; на медиальной поверхности в пришеечной области — глубокая полость с размягченным дентином грязно-розового цвета, при зондировании определяется сообщение с полостью зуба, резкая болезненность. Электровозбудимость зуба 2.7 в пределах от 35 до 40 мкА.

Поставьте предварительный диагноз.

1.Составьте план лечения.

2.Выберите анестетик.

20