Диспансеризация детей раннего возраста, перенесших внутриутробное воздействие психоактивных веществ. Методические рекомендации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Департамент охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области

Кемеровская государственная медицинская академия

Диспансеризация детей раннего возраста, перенесших внутриутробное воздействие психоактивных веществ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

КЕМЕРОВО - 2004

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Департамент охраны здоровья населения Администрации Кемеровской области

Кемеровская государственная медицинская академия

Диспансеризация детей раннего возраста, перенесших внутриутробное воздействие психоактивных веществ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

КЕМЕРОВО - 2004

Диспансеризация детей раннего возраста, перенесших внутриутробное воздействие психоактивных веществ: Ме-

тодические рекомендации. – Кемерово, 2004. – 24 с.

Разработчики: Зав. кафедрой факультетской педиатрии КемГМА, доц., к.м.н. И.М. Сутулина; аспирант кафедры факультетской педиатрии КемГМА А.А. Черных.

Научный руководитель – зав. каф. психиатрии и наркологии КемГМА, проф., д.м.н., А.М. Селедцов.

Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, работающих в территориальных детских поликлиниках и домах ребенка.

4

Состояние здоровья детей раннего возраста, перенесших

внутриутробное воздействие психоактивных веществ

Ущерб, причиняемый употреблением психоактивных веществ

(ПАВ), не ограничивается влиянием лишь на самого человека, но распро-

страняется и на его потомство. Приему ПАВ (алкоголь, наркотики), как правило, подвержены лица молодого и зрелого возраста, т.е. находящиеся в репродуктивном периоде. Значительную часть среди них составляют женщины. Употребление ПАВ родителями может воздействовать на бу-

дущего ребенка на уровне половых клеток, а их прием матерью во время беременности ведет к прямому поражению плода. Известно, что алкоголь и наркотические вещества способны повреждать все органы и ткани плода.

Этому способствуют незрелость ферментных систем печени плода, замед-

ляющая обезвреживание токсических веществ, и особенности кровообра-

щения плода, когда токсические вещества попадают в системный кровоток в неизмененном виде, минуя печень.

У большинства женщин, страдающих хронической алкогольной ин-

токсикацией, беременность протекает осложненно, при этом значительно чаще у них наблюдаются ранние токсикозы, гестозы, самопроизвольные аборты, преждевременные роды и другая акушерская патология. У данного контингента женщин повышен удельный вес преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, кровотечений, опера-

тивного родоразрешения. В конце 60-х годов XX века ученые обратили

5

внимание на возникновение специфических уродств и нарушений развития у детей, матери которых во время беременности употребляли алкогольные напитки. Характерный клинический симптомокомплекс у детей, перенес-

ших внутриутробное воздействие алкоголя, обозначается как «алкоголь-

ный синдром плода» (АСП), «алкогольная эмбриофетопатия» или «фе-

тальный алкоголизм». Он включает: 1) отставание роста, в т.ч. задержку внутриутробного развития; 2) характерные изменения (дисморфизм) лице-

вого черепа; 3) врожденные пороки развития; 4) неврологические рас-

стройства.

Типичным проявлением АСП является задержка роста. Она начина-

ется еще в период внутриутробной жизни и становится особенно выражен-

ной в первые годы постнатального развития. Обычно задержка роста соче-

тается с отставанием общего развития ребенка. Характерный лицевой дис-

морфизм включает сочетание таких признаков, как микроцефалия, укоро-

чение глазных щелей, косоглазие, маленький «седловидный» нос, большой рот с тонкими губами, выпуклой верхней губой и узкой красной каймой

(«рот рыбы»), неотчетливый губной желобок, уплощение затылка, низкое положение и деформация ушных раковин. Среди пороков развития наибо-

лее часто встречаются врожденные пороки сердца, могут быть также поро-

ки развития ЦНС, нижних и верхних конечностей, диафрагмы, почек и мо-

чевых путей, наружных и внутренних половых органов, множественные гемангиомы. Дети, перенесшие внутриутробное воздействие алкоголя,

6

имеют сниженные умственные способности, нарушения памяти, адапта-

ции, координации движения, гипервозбудимость. Характерно, что демен-

ция, присущая АСП, почти всегда имеет прогрессирующий характер. Вы-

сок уровень центральных параличей, судорог. В неонатальном периоде у детей возможно развитие абстинентного синдрома.

В течение последних 10-15 лет увеличивается число женщин, упот-

ребляющих во время беременности наркотики. В условиях Кемеровской области имеет место преимущественное использование опийных наркоти-

ков кустарного производства, наиболее часто это «ханка» – суррогатный опийный наркотик, вводимый внутривенно, реже применяется героин. В

последнее время отмечается тенденция к увеличению употребления бере-

менными женщинами героина.

Женщины, употребляющие наркотики, во время беременности, как правило, не обращаются в женскую консультацию и не находятся под ме-

дицинским наблюдением, несмотря на неудовлетворительное состояние здоровья и высокую частоту неблагополучных исходов предшествующих беременностей. Высок уровень различных инфекционных заболеваний:

каждая пятая женщина имеет в анамнезе гепатит, каждая шестая страдает инфекцией мочевых путей, каждая восьмая – сифилисом. Рождению ре-

бенка почти у половины женщин предшествуют самопроизвольные выки-

дыши, мертворождения, рождение недоношенных детей, смерть детей в раннем неонатальном периоде. В родильный дом женщины, как правило,

7

поступают лишь в связи с началом родов или тяжелым осложнением бере-

менности. Характерно патологическое течение родов, длительный безвод-

ный период, внутриутробное страдание плода.

Частая соматическая и акушерская патология у женщин, употреб-

ляющих наркотики, дополняется психологическими проблемами. Типичны неадекватная раздражительность, депрессия, резкие изменения настроения,

пониженная самооценка, трудности межличностных отношений, безразли-

чие или агрессивность, даже в отношении своего ребенка.

Таким образом, угрозу здоровью новорожденных от женщин, упот-

ребляющих психоактивные вещества, создают следующие факторы: 1) не-

посредственное внутриутробное воздействие наркотиков; 2) наличие у ма-

тери соматической, акушерской и психической патологии; 3) недостаточ-

ность пренатальной помощи в связи с не обращаемостью женщин.

Среди детей, родившихся в г. Кемерово от матерей, употреблявших наркотики, 38% – недоношенные (в среднем по городу этот показатель в течение последних 5 лет составляет 6-7%). Такие дети чаще рождаются маловесными, даже при нормальной продолжительности беременности. У 70% доношенных детей выявляется внутриутробная гипотрофия. Средняя масса при рождении доношенных детей, перенесших внутриутробное воз-

действие наркотиков, составляет 2862 ± 398 г (по городу – 3377 ± 376 г).

Недоношенные дети в 100% случаев имеют дефицит массы тела по отно-

шению к сроку беременности.

8

В литературе имеются указания на характерные врожденные пороки развития, связанные с внутриутробным воздействием наркотиков. К ним относится «синдром незатянутого пояса» при кокаиновой наркомании ма-

тери: слабость передней брюшной стенки, нарушение мочевыделительной системы в виде дилатации мочевого пузыря, уретры и почечных лоханок и двухсторонний крипторхизм. Отмечена также увеличенная частота врож-

денных пороков сердца и дефектов верхней губы и неба. Среди детей, ро-

дившихся от матерей, употребляющих опиаты, отмечается повышенное число стигм дисэмбриогенеза (в среднем – 11). Наиболее типичны (в отли-

чие от детей, родившихся от матерей, не употреблявших ПАВ): низкое стояние пупка – 68 % детей, большое расстояние между сосками – 59 %,

высокое узкое небо – 45 %, диастаз прямых мышц живота – 36 %, седло-

видный нос – 33 %, короткая шея – 33 %, долихоцефалия – 32 %, нави-

сающий затылок – 32 %, микрогнатия – 32 %, изогнутый мизинец – 29 %,

двузубец на стопе – 27 %, сандалевидная щель – 27 %, гипертелоризм –

27 %.

Большинство детей рождаются в состоянии асфиксии. Течение пе-

риода новорожденности неблагоприятное. Почти половина детей имеют признаки внутриутробной инфекции, каждый третий ребенок – метаболи-

ческие нарушения, каждый четвертый – патологическую желтуху.

Типичной для новорожденных, родившихся от матерей, употреб-

лявших во время беременности наркотические вещества, является картина

9

абстинентного синдрома («лишения» наркотика). Развитие абстиненции наблюдается, как правило, в первые 1-3 дня после рождения и значительно отягощает адаптацию к внеутробной жизни, требует интенсивной терапии,

а в отдельных случаях – реанимационной помощи. Наиболее частыми про-

явлениями абстиненции являются повышенная возбудимость нервной сис-

темы (двигательная гиперактивность, высокий мышечный тонус, тремор,

судороги, нарушения сна) и болевой синдром («пронзительный» крик, бо-

левая гримаса, болевое поведение). Могут наблюдаться вегетативные рас-

стройства (нарушения сосания, рвота и частые срыгивания, подъемы тем-

пературы, кожные сыпи, чиханье, нарушения носового дыхания, зевота).

Клиника абстинентного синдрома может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Синдром абстиненции отсутствует лишь у тех де-

тей, матери которых прекратили употребление наркотиков до начала третьего триместра беременности.

Лучшим видом питания для любого ребенка первого года жизни яв-

ляется материнское грудное молоко. Однако большинство женщин, упот-

ребляющих ПАВ, прекращают кормление ребенка грудью еще в родиль-

ном доме или в ближайшее время после выписки из него. В редких случа-

ях, если женщина продолжает кормить ребенка грудью, но при этом не прекращает прием ПАВ, воздействие их на ребенка продолжается и после рождения, так как алкоголь и наркотические вещества свободно проника-

ют в молоко и накапливаются в нем. Так, характерным является рецидиви-

10