Вакцинопрофилактика инфекционных болезней у детей и подростков. Учебное пособие
.pdf
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Московский педагогический государственный университет»
М. В. Лещенко, Э. В. Айриян
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Учебное пособие
2-е издание, стереотипное электронное
МПГУ Москва • 2024
УДК 616-053.2 (075.8) ББК 51.9:57.33я73
Л541
Рецензенты:
Е. А. Деринова, кандидатмедицинских наук, доценткафедры педиатрии ФГБОУДПО Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Е. И. Зеновко, кандидатмедицинских наук, профессор кафедры медицины и безопасности жизнедеятельности Института биологии и химии МПГУ
Лещенко, Марина Валерьевна.
Л541 Вакцинопрофилактикаинфекционныхболезнейудетейи под- ростков: учебноепособие/ М. В. Лещенко, Э. В. Айриян. – 2-е изд.,
стер. электрон. – Москва: МПГУ,2024. – 40 с. – Текст: электронный.
ISBN 978-5-4263-0675-2
В учебном пособии освещены вопросы эпидемиологии и профилактики инфек- ционных заболеваний в образовательных организациях. Дается аргументированное обоснование необходимости вакцинопрофилактики для сохранения здоровья детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Подробно представлены теоретические основы иммунопрофилактики и условия проведениявакцинации, возможныепоствакцинальныереакциииосложнения, про- тивопоказания к проведению профилактических прививок. Особое внимание уде- лено юридическим аспектам организации иммунопрофилактики в РФ. Определена тактика вакцинации детей дошкольного и школьного возраста, работников образо- вательных учреждений. Учебное пособие предназначено студентам педагогических вузов, педагогам дошкольных образовательных организаций и учителям школ.
|
УДК 616-053.2 (075.8) |
|
ББК 51.9:57.33я73 |
ISBN 978-5-4263-0675-2 |
© МПГУ, 2018 |
|
© ЛещенкоМ. В., |
|
АйриянЭ. В. , текст, 2018 |
СОДЕРЖАНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1. Основы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в образовательных организациях
1.1. Характеристика эпидемического процесса . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2. Профилактика инфекционных заболеваний в образовательных организациях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2. Теоретические основы иммунопрофилактики
2.1. Основные понятия иммунопрофилактики. . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.2. Фазы иммунной реакции на введение вакцины . . . . . . . . . . . . 9
2.3. Национальный календарь профилактических прививок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
2.4. Состав вакцин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.5. Условия проведения вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
3. Поствакцинальные реакции и осложнения
3.1. Виды поствакцинальных реакций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3.2. Причины возникновения реакций и осложнений на вакцинацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.3. Клинические проявления реакций и вероятных осложнений на вакцинацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3.4. Противопоказания к проведению профилактических прививок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4. Значение вакцинации в сохранении здоровья детей и антивакцинальное движение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3
М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
5. Юридические аспекты вакцинации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Контрольные вопросы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Приложение 1.
Национальный календарь профилактических прививок (от 21.03.2014 г. № 125н с изменениями и дополнениями
от 16.06.2016 г.; 13.04.2017 г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Приложение 2.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (от 21.03.2014 г. № 125н с изменениями и дополнениями от 16.06.2016 г.; 13.04.2017 г.). . . . . . . . . . . . . . . . 34
ВВЕДЕНИЕ
Сохранение и укрепление здоровья детей – важнейшее направле- ние работы образовательных учреждений. Обеспечение санитарно- эпидемиологической безопасности является неотъемлемой частью комплексной безопасности дошкольных образовательных организа- ций и школ, а формирование культуры безопасного поведения у де- тей, включающей вопросы сохранения здоровья и профилактики за- болеваний, – одной из задач образовательных организаций.
Известно, что инфекции – основная причина нарушения здоровья у детей.
Морфофункциональные особенности детского организма, зако- номерности развития иммунной системы и ее реакции на внедрение инфекционных возбудителей обусловливают подверженность детей различным инфекциям, их восприимчивость к инфекционному на- чалу. Так, при кори, ветряной оспе восприимчивость достигает 100%, при гепатите А – 40–60%. В связи с этим инфекционные заболевания составляют значительную часть в структуре патологии детского воз- раста, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями, иногда приводят к смертельным исходам. Поэтому вопросы профилактики инфекционных заболеваний в образовательных организациях про- должают оставаться весьма актуальными и входят в программу под- готовки будущих педагогов (курсы «Основы медицинских знаний», «Безопасность жизнедеятельности», «Основы педиатрии»).
1. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
1.1. Характеристика эпидемического процесса
Эпидемический процесс – это цепь следующих друг за другом ин- фекционных состояний (от бессимптомного носительства до выра- женных заболеваний), вызванных циркуляцией возбудителя среди населения.
Эпидемический процесс может существовать только при непре- рывном взаимодействиитрех его звеньев:
•источник инфекции;
•механизм передачи возбудителей инфекционного заболевания;
•восприимчивость населения.
Источником инфекции может быть:
•больной инфекционным заболеванием человек;
•носитель(вирусоноситель, бактерионоситель, паразитоноситель);
•зараженные животные (домашние, дикие или синантропные).
С помощью механизма (способа) передачи осуществляется пе- реход возбудителей из зараженного организма в здоровый. Выделяют три фазы передачи возбудителя: выделение возбудителя, пребывание его во внешней среде и внедрение в здоровый организм. Различают следующие способы передачи возбудителей:
•воздушно-капельный;
•фекально-оральный;
•контактный;
•трансплацентарный (вертикальный);
•трансмиссивный;
•парентеральный.
Предметы, посредством которых осуществляется передача возбу- дителя от больного человека к здоровому, называются факторами пе- редачи. Так, например, при фекально-оральном механизме передачи кишечной инфекции факторами передачи могут быть загрязненные руки, продукты питания, посуда, игрушки, побывавшие в загрязнен- ных руках больного человека, и др.
Третье звено эпидемической цепи – восприимчивое население, которое имеет решающее значение для распространения управляе-
6
1.ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
мых инфекций и регулирования масштаба эпидемического процесса. Восприимчивость населения зависит от выраженности иммунитета к инфекционному заболеванию и уровня культурно-гигиенических знаний и навыков.
Таким образом, необходимым условием сохранения и развития эпидемического процесса является наличие и взаимодействие трех его звеньев. При выпадении хотя бы одного из них – эпидемическая цепочка прерывается.
Знание основных закономерностей эпидемического процесса не- обходимо для осуществления успешной профилактики инфекцион- ных заболеваний в образовательных организациях.
1.2.Профилактика инфекционных заболеваний
вобразовательных организациях
Профилактика инфекций в образовательных организациях бази- руется на соблюдениитрех основных принципов:
•предупреждение заноса инфекции в коллектив;
•прерывание механизмов и путей ее распространения;
•повышение невосприимчивости детей к инфекционным заболе- ваниям.
Реализация первого принципа осуществляется через предвари- тельноеобследованиеребенкапередпоступлениемвобразовательное учреждение (в том числе лабораторное обследование на яйца глист, кишечную группу инфекций и др.), установление наличия/отсут- ствия контактов с инфекционными больными в последние 3 недели. С этой же целью все сотрудники образовательной организации про- ходятмедицинский осмотр илабораторное обследование при приеме на работу и в последующем периодическую диспансеризацию. Кроме того, на основании федеральных законов (ФЗ № 157 от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. «Об охране здоровья населения России»), Пос- тановления Правительства РФ № 825 от 15.07.1999 г., приказа Минздрава России № 125н от 21.03.2014 г. проводится обязательная вакцинация работников образовательных учреждений. В перечень прививок входят:
•ежегодная прививка от гриппа;
•каждые 10 лет ревакцинация отдифтерии и столбняка;
7
М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
•сотрудникам образования в возрасте младше 35 лет прививка от кори (если не болели или не были ранее привиты);
•вакцинация от краснухи женщин до 25 лет (если не болели крас- нухой, не были ранее привиты);
•иммунизация от гепатита В работников образования в возрасте от18 до 55 лет(если не переболели гепатитом и не были привиты от него);
•работникам дошкольного образования прививка от гепатита А и дизентерии;
•по эпидемическим показаниям (при угрозе или вспышке инфек- ции) – прививки от полиомиелита и шигеллеза.
Второй принцип – предупреждение распространения инфек- ций в образовательных учреждениях. Он реализуется при соблю- дении санитарно-эпидемиологических требований, содержащихся в Санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах (СанПиН) по дошкольным и школьным образовательным организациям. Большое значение, кроме того, имеют воспитание культурно-гигие- нических навыков у детей и соблюдение гигиенических правил по- ведениясотрудниками. Привозникновениивспышкиинфекционного заболевания большое значение приобретают профилактические дезинфекционные мероприятия.
Третий принцип, обеспечивающий предупреждение инфекци- онных заболеваний в образовательных организациях, – повышение невосприимчивости детей к этим болезням. Решающее значение здесьпринадлежитвакцинопрофилактике. Установлено, что массовая вакцинация, охватывающая 95% населения, особенно детского воз- раста, обеспечивает предотвращение развития эпидемий.
2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
2.1. Основные понятия иммунопрофилактики
Иммунопрофилактика – это индивидуальная или массовая за- щита населения от заболеваний путем создания или усиления имму- нитета. Выделяют неспецифическую и специфическую иммунопро- филактику (вакцинопрофилактику).
Повысить уровень неспецифического иммунитета можно, сле-
дуя здоровому образу жизни и применяя (по назначению врача) ле- карства, обладающие иммуностимулирующим действием.
Специфическая иммунопрофилактика – создание иммунитета против какого-либо инфекционного заболевания.
Выделяют пассивную и активную специфическую иммунопрофи- лактику.
Пассивная специфическая иммунопрофилактика – создание ис- кусственного пассивного иммунитета путем введения иммунных сывороток, гамма-глобулинов. Этот вид иммунопрофилактики ис- пользуется для экстренной профилактики инфекционных заболева- ний. Например, введение антирабической сыворотки с целью про- филактики бешенства после укуса бродячим животным.
Под вакцинопрофилактикой (активной иммунопрофилактикой) инфекционных заболеваний понимают искусственное воспроизвод- ство иммунного ответа путем введения вакцины.
Целью вакцинопрофилактики является создание невосприимчи- вости организма к инфекции. В настоящее время вакцинопрофилак- тика рассматривается как важнейшее мероприятиедля предупрежде- ния распространения и ликвидации инфекционных заболеваний.
2.2. Фазы иммунной реакции на введение вакцины
После введения вакцины в организме человека происходят изме- нения, результатом которых является формирование иммунного от- вета.
Первая фаза длится от момента введения антигена до формиро- вания клеток, продуцирующих антитела. Длительность этой фазы –
9
М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
от нескольких дней до 2 недель и зависит от вида вакцины, пути вве- дения и особенностей иммунной системы ребенка.
Вторая фаза– продукцияантителииммунокомпетентныхклеток. Длительность этой фазы– от 4 дней до 4 недель.
Третья фаза– последостижения наибольшейконцентрациианти- телвкровинаблюдаетсябыстроеснижениеихконцентрации, которое постепенно замедляется и можетдлиться многие месяцы (сальмонел- лез) или многие годы (корь, эпидемический паротит).
2.3. Национальный календарь профилактических прививок
Календарь профилактических прививок – это инструктивно за- крепленная возрастная последовательность прививок, принятая в данной стране. Специфическая иммунизация населения в нашей стране осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Он был введен приказом Минздрава России № 125н от 21.03.2014 г. «Об утверждении национального ка- лендаря профилактических прививок и календаря профилактиче- ских прививок по эпидемическим показаниям» (Приложения 1, 2).
Однако на практике часто возникаютотклонения в сроках проведе- ния вакцинации (отсроченная вакцинация, пропущенные прививки).
Отсроченная вакцинация. Ребенок, не получивший прививки, вакцинируется по индивидуальному календарю.
Пропущенные прививки. Для большинства вакцин пропущенная вакцинация не требует повторения всей серии. Вакцинацию продол- жаюттак же, как если бы график иммунизации не был нарушен.
Если информация о профилактических прививках утрачена, ре- бенка считают неиммунным и проводят вакцинацию по принятому календарю.
Вакцинацию БЦЖ осуществляют только после туберкулиновой пробы.
2.4.Состав вакцин
Всостав вакцин кроме аттенуированных (ослабленных) микроор- ганизмов или антигенов, обеспечивающих развитие специфического иммунитета, входят и другие компоненты.
10