Вакцинопрофилактика инфекционных болезней у детей и подростков. Учебное пособие

4.ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ

ВСОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

ИАНТИВАКЦИНАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ

Несмотря на понимание в профессиональном сообществе зна- чимости профилактических прививок для сохранения здоровья, во всем мире не утихают дискуссии о необходимости вакцино- профилактики. Антивакцинальное движение является серьезной проблемой многих стран, включая Россию. Низкая осведомлен- ность значительной части населения в области медицинских зна- ний, в частности эпидемиологии и основ иммунологии, непонима- ние сути вакцинации, страх перед возможностью возникновения осложнений, с одной стороны, и активность сторонников отказа от прививок, обилие, доступность и неконтролируемость исполь- зуемой ими информации, ненаучность суждений, передергивание фактов, неверность выводов, с другой стороны, приводят к запу- гиванию родителей и способствуют росту отказов от прививок. По мнению С. В. Ильиной и соавторов, основными причинами, при- водящими к отказу от прививок, являются:

•непонимание, как действуютвакцины, какие изменения они вы- зывают в организме;

•боязнь побочных эффектов вакцинации. Не зная об истинной частоте поствакцинальных реакций и осложнений и их природе, к побочным эффектам относятвсе события, происходящие после вакцинации;

•давление со стороны медицинских работников, особенно сред- него медицинского персонала, запугивание родителей, ложная информация («без прививок не возьмут в детский сад» и пр.);

•заведомо ложная информация в СМИ, Интернете и др., напри-

мер, «врачи своим детям прививок не делают», «за выполнение плана прививок врачи получаютденьги».

Таким образом, становится понятной необходимость преодоления антивакцинальных настроений в обществе, повышение грамотности населения в вопросах, связанных с вакцинацией. Известно, что ме- дицинская грамотность и медицинская активность являются неотъ- емлемой частью культуры населения и важной составляющей ЗОЖ. Необходимо разъяснять опасность инфекционных заболеваний, про- тив которых проводятся прививки, какие реакции могут развиться в поствакцинальном периоде.

21

М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Важно информировать родителей о том, что вероятность развития осложнений, втомчислеугрожающихжизнидетей, врезультатезабо- леваний инеблагоприятных событий после вакцинации несопостави- мы ни по частоте возникновения, ни потяжести.

Родители опасаются возникновения реакции на прививку. Действительно, реакции могут иметь место у части прививаемых де- тей, таккаквакцина– это, пустьиослабленный, новсежевозбудитель болезни. Реакция на вакцину как раз и отражает процесс создания

ворганизме иммунитета против этой инфекции: может отмечаться кратковременный подъем температуры, беспокойство, покраснение и отечностьна месте укола. В редких случаях могутбытьи болеетяже- лые проявления. Наиболее тяжелые осложнения как при заболевани- ях, так и при вакцинации чаще всего развиваются у детей, имеющих нарушения со стороны иммунной системы. Вместе с тем надо пони- мать, что еслидаже ослабленный возбудитель вызываету ребенка по- добную реакцию, то его столкновение с агрессивным, неослабленным вирусом– может быть смертельно опасно.

Вакцинопрофилактика, формируя невосприимчивость к инфекции, способствует радикальному снижению заболеваемости и смертности детей. Анализ детской смертности в России начала ХХ в. (допрививоч- ная эпоха) демонстрирует, что почти треть родившихся умирали уже на первом году жизни, главным образом отдетских инфекций.

Например, корь. При всеобщей, почти 100% восприимчивости к этой инфекции все дети заболевали корью, которая в 20–40% приводила к гибели заболевших, в 10–25% формировались осложнения: энцефалит и поражение центральной нервной системы, паралич, нарушение зре- ния, слуха, психики и пр. Не случайно вте годы корь называли «детской чумой», таккактолькочутьболееполовиныблагополучнопреодолевали этогрозноезаболевание, послекоторогосоздаваласьстойкаяпожизнен- наяневосприимчивость(иммунитет) кэтойинфекции.

Вакцинация детей против кори (охват прививками в возрасте 24 мес. более 98%) привела к чрезвычайно низкой заболеваемости

впериод 2005–2011 гг. Однако вдальнейшем, в связи с увеличившим- ся количеством отказов, заболеваемость возросла. Предпринятые усилия по увеличению числа вакцинированныхдетей привели ктому, что в 2015 г. по сравнению с 2014 г. произошло снижение заболевае- мости в 5,7 раза и всего в стране было зарегистрировано 840 случаев.

Нужно подчеркнуть, что коревой вирус, так же как и вирус по- лиомиелита, краснухи, паротита, встречается только у человека.

22

4. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ В СОХРАНЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И АНТИВАКЦИНАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ

Оннеимеетпромежуточногохозяина(каккомарпрималярии), несо- держится в окружающей среде (как в земле возбудитель столбняка), не имеет здоровых носителей (как при дифтерии) и т.д. Значит, если своевременно прививать всех детей, то коревой вирус, не имея вос- приимчивого контингента, прекратит свое существование.

Мировое сообщество уже явилось свидетелем подобного устране- ния на Земле одной из тяжелейших вирусных инфекций – натураль- ной оспы, что было достигнуто благодаря вакцинации практически всего населения планеты. Вот почему с 1980 г. прививки против на- туральной оспы, которые проводились на протяжении двух веков, отменены.

Таким образом, на примере этого заболевания видна огромная роль вакцинопрофилактики в сохранении жизни и здоровья детей. Одновременно она обеспечивает и большой экономический эффект: высокая стоимость лекарственных средств в современных условиях хорошо известна.

Вместе с тем добиться полной ликвидации кори в нашей стра- не пока не удается. Главное условие этого – формирование высокого уровня коллективного иммунитета, при котором прервется переда- ча инфекции. Только отдельные дети (их менее 5%), имеющие абсо- лютные противопоказания, должны быть освобождены от вакцина- ции. Противопоказаниями являются злокачественные заболевания, прогрессирующее поражение центральной нервной системы, врож- денные иммунодефициты и некоторые другие состояния. Однако, находясьв среде, где вседругиедети (и взрослые) в свое время вакци- нированы, они не рискуют встретиться с инфекционным возбудите- лем, который для них чрезвычайно опасен.

Таким образом, родители, из лучших побуждений избавляя ма- лыша от ожидаемой реакции, отказываясь от прививки, подверга- ют своего ребенка несравнимо большей опасности. Действительно, пока заболевания редкие (что сдерживается вакцинацией), склады- вается ложное впечатление, что болезни нет и прививать необяза- тельно. Но в современных условиях, при массовой миграции насе- ления, неожиданный занос и быстрое распространение инфекции среди незащищенного населения возможны и чрезвычайно опасны. Показательны события, связанные с дифтерией. В 60–70-е гг. про- шлого века стала проводиться всеобщая вакцинация против дифте- рии, которой предшествовала масштабная эпидемия этой инфек- ции (более 200 тысяч заболевших с высоким процентом смертельных

23

М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

исходов). В результате вакцинации заболеваемость стала уменьшаться, и в 80-е гг. дифтерия практически исчезла. Выявлялисьтолько единич- ные, стертые формы болезни, поэтому желающих получить прививку становилось все меньше, и к 1990 г. вакцинировано было всего 67% де- тей. Возникшая массовая миграции в 90-е гг. привела к развитию эпи- демии дифтерии, которая достигла максимального подъема к 1994 г.: заболело более 100 тысяч человек, погибло около 4000.

Предпринятые последующие усилия позволили изменить обста- новку, и в настоящее время более 97% детского населения привито против дифтерии [10].

Во многих регионах Российской Федерации заболеваемость диф- терией в настоящее время практически отсутствует. Однако есть здо- ровые бациллоносители, поэтому риск заразиться дифтерией посто- янно присутствует. Например, в 2006 г. в стране выявлено 182 случая дифтерии, при этом 15 человек погибло, в том числе 5 детей, которые не были привиты из-за отказа родителей.

Серьезнойпроблемойостаетсявысокаязаболеваемостьтуберкуле- зом. В России в 2014 г. среднегодовой показатель выявления тубер- кулеза составил 22,58 случаев на 100 000 населения. Заболеваемость в Центральном федеральном округе составила 50,5 на 100 000 населе- ния, в Дальневосточном федеральном округе– 129 на 100 000.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, связанное с плохи- ми условиями жизни, недостаточным питанием. Но в условиях высо- койзаболеваемостирискуинфицированиятуберкулезомподвержены все, включая детей из обеспеченных семей, представителей благопо- лучныхслоевнаселения. Массовыйпритокмигрантовнеспособствует улучшению эпидемиологической ситуации. Специалистам известны случаи заражения детей в дошкольных образовательных организаци- ях от персонала.

Ситуация усугубляется ростом устойчивости возбудителей тубер- кулеза к противотуберкулезным лекарственным средствам. Сегодня для каждого шестого больного туберкулезом лечение может ока- заться неэффективным. Учитывая сказанное, необходимо признать, что на сегодняшний день альтернативы вакцинопрофилактике (БЦЖ) туберкулеза нет.

Одной из самых непопулярных профилактических прививок явля- ется вакцинация против гриппа. В основе массовых отказов от при- вивки лежит недооценка населением опасности этого вирусного за- болевания. Вирус гриппа чрезвычайно контагиозен (заразен), быстро

24

5.ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВАКЦИНАЦИИ

Вряде развитых стран профилактические прививки против наи- более значимых инфекций являются обязательными. Например, во Франции обязательными являются прививки от полиомиелита, дифтерии, столбняка. Законодательно предусмотрено наказание ро- дителей за отказ от обязательной вакцинации или препятствование

еепроведению: штраф или тюремное заключение. В Италии также обязательны прививки от наиболее социально значимых заболева- ний, таких как столбняк, полиомиелит, дифтерия, гепатит В.

Организация иммунопрофилактики в нашей стране осущест- вляется на основании законодательства Российской Федерации (Федеральный закон № 323-ФЗ от01.11.2011 «Об основах охраны здо- ровья граждан РФ», Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 г. № 157-ФЗ с изменениями от 14.12.2015 г.).

Вакцинация проводится в соответствии с Национальным кален- дарем профилактических прививок, устанавливающим сроки про- ведения этого медицинского вмешательства и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации. Обязательным условием проведения профилактических прививок является наличие инфор- мированного добровольного согласия родителей ребенка (или лиц, их замещающих) на медицинское вмешательство (п. 2 ст. 11 ФЗ). Родителей информируют об инфекционном заболевании, против которого проводится вакцинация, свойствах препарата, возможных реакциях, знакомят с необходимыми действиями в случае их воз- никновения.

Профилактические прививки детям дошкольного и школьного возраста делаются в поликлинике в присутствии родителей или лиц, их заменяющих, или в образовательной организации, которую посе- щает ребенок.

Вдетских садах и школах вакцинация проводится в специально оборудованном в соответствии с санитарными нормами и правилами кабинете, входящем в медицинский блок.

Законом предусмотрена также возможность добровольного отказа родителей (или лиц, их заменяющих) от проведения профилактиче- ских прививок. Отказдолжен бытьподтвержден в письменной форме (ст. 5 п. 3 ФЗ). Отказ родителей отвакцинации ребенка влечетза собой не только угрозу его здоровью, но и ряд ограничений, которые так-

26

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Айзман Р.И., Омельченко И. В. Основы медицинских знаний: Учебное пособие. – М.: КноРус, 2013. – 290 с.

2.Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: Учебное пособие / Под ред. В. А. Доскина. – 2-е изд. – М.: ООО «Изд-во“Медицинское инфор- мационное агентство”», 2015. – 504 с.

3.Брико Н. И., Покровский В. И. Эпидемиология: Учебник. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2016. – 363 с.

4.Вайнер Э. Н. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. –

М.: КноРус, 2015. – 308 с.

5.Вдовина Л. Н., Зеркалина Е. И., Носкова М. П. Основы медицинских зна-

ний и здорового образа жизни: Учебник. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 342 с.

6.Деринова Е. А., Лещенко М. В. Реакции и осложнения после вакцинации детей. Обоснованность опасений // Дошкольное воспитание. – 2017. –

№ 2. – С. 52–57.

7.Здравоохранение в России. 2015: Статистический сборник. – М.: Рос-

стат, 2015. – 174 с.

8.Ильина С. В., Намазова-Баранова Л. С., Баранов А. А. Вакцинация длявсех: простыеответынанепростыевопросы: Рук. дляврачей. – М.:

ПедиатрЪ, 2016. – 204 с.

9.Лещенко М., Деринова Е. Роль специфической иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в сохранении здоровьядетей // Дошколь-

ное воспитание. – 2017. – № 1. – С. 61–66.

10.Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекцион-

ные болезни и эпидемиология: Учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1007 с.

11.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 года №125н «Об утверждении национального календаря профилактиче- ских прививок и календаря профилактических прививок по эпидеми- ческим показаниям» (с изменениями и дополнениями).

12.Селезнева Т. С. Современная стратегия вакцинопрофилактики инфек- ционных заболеваний в мире и натерритории РФ. Федеральный спра-

вочник– 2010. – М: ЦСП, 2010. – 244 с.

13.Федеральный закон № 323-ФЗ от 01.11.2002 «Об основах охраны здо- ровья граждан РФ».

14.Федеральный закон № 157-ФЗ от 17.09.1998 (с изм. от 14.12.2015 г.) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

15.Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В., Кухтевич Е. В., Гришина Ю. Ю. Эпидемио-

логия инфекционных болезней: Учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.

30