Учебное пособие и программа по практической подготовке интерна (ординатора) по специальности «Оториноларингология»

1.Изучение вопросов организации оториноларингологической помощи.

2.Диагностическая и лечебно-реабилитационная работа.

3.Проведение профилактической работы.

Вторая база: ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая

больница»;

1.Изучение вопросов организации оториноларингологической помощи.

2.Диагностическая и лечебно-реабилитационная работа.

3.Проведение профилактической работы.

Третья база: ГБУЗ «Оренбургская областная детская

клиническая больница».

1.Изучение вопросов организации оториноларингологической помощи.

2.Диагностическая и лечебно-реабилитационная работа.

3.Проведение профилактической работы.

Структура и содержание разделов практики (18-48 недели)

УЧЕБНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА ИНТЕРНА (ОРДИНАТОРА)

Каждый интерн (ординатор) в течение практики обязан написать три истории болезни (соответственно количеству клинических баз) и сдать их в конце практики для проверки и оценки руководителю от академии.

Примерная структура учебной истории болезни

1.Обложка.

2.Паспортная часть (общие сведения о больном). 3.Жалобы больного.

4.Субъективный анамнез, состоящий из истории жизни больного, семейного анамнеза, истории настоящего заболевания.

5.Объективный анамнез.

6. ЛОР статус по следующей схеме:

6.1. осмотр наружного носа, пальпация носа, области придаточных пазух и точек выхода тройничного нерва;

6.2.передняя риноскопия: преддверие носа, слизистая оболочка полости носа, носовая перегородка, носовые раковины, носовые ходы, носовое дыхание, обоняние.

6.3.мезофарингоскопия: слизистая оболочка зева, миндалины и небные дужки, язык, задняя стенка глотки, твердое и мягкое небо;

6.4.задняя риноскопия: полость носоглотки, слизистая оболочка носоглотки, миндалины носоглотки, устья слуховых труб, хоаны и носовые раковины;

6.5. наружный осмотр гортани и пальпация, пальпация

11

регионарных лимфатических узлов шеи;

6.6.непрямая гипофарингоскопия и ларингоскопия: слизистая гортаноглотки и гортани, язычная миндалина, синусы гортаноглотки, надгортанник, голосовые складки, гортанные желудочки, желудочковые складки, подвижность голосовых складок, просвет гортани.

6.7.осмотр и пальпация ушных раковин, околоушной области и области сосцевидного отростка.

6.8.отоскопия: кожа слухового прохода, барабанная перепонка.

6.9.акуметрия, проходимость слуховых труб, вестибулометрия.

7. Спонтанный нистагм, пальце – носовая, пальце – указательная пробы, поза Ромберга, адиадохокинез, походка прямая и фланговая.

8.Лабораторные исследования и консультации специалистов.

9.Клинический диагноз.

10.Обоснование диагноза.

11.Дифференциальный диагноз. План лечения.

12.Реабилитация.

13.Экспертиза.

14.Клинический и социально-трудовой прогноз и рекомендации. 15.Используемая литература.

ОФОРМЛЕНИЕ ОТЧЕТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И СДАЧА ЗАЧЕТА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

По окончании практики интерны (ординаторы) сдают зачет. На зачет интерн (ординатор) должен представить:

1.Оформленный дневник (рукописный и компьютерный варианты) с подписями руководителей, как от клинических баз, так и от академии, а так же заверенный подписью главного врача и гербовой печатью лечебно профилактического учреждения, в котором интерн (ординатор) заканчивал практику соответственно графику.

2.Учебную историю болезни (по одной истории болезни с каждой

12

клинической базы).

Зачёт по практике принимается по окончании срока прохождения практики на соответствующей базе (заключительного этапа практики) комиссией, состоящей из общего и непосредственного руководителя практики от ЛПУ и руководителя от академии.

Итоговый зачет принимается на последней базе практики, так же комиссией, состоящей из общего и непосредственных руководителей практики от ЛПУ и руководителя практики на кафедре.

Объем знаний и умений интерна (ординатора) при сдаче зачета по производственной практике должен соответствовать перечню умений, получаемых интерном (ординатором) в период производственной практики, который содержится в компьютерном варианте дневника, а также контрольным вопросам для зачета по производственной практике.

Дневник должен содержать производственные характеристики интерна (ординатора) за каждый цикл, отражающие итоги практики, его личностные и деловые качества. Характеристика оформляется на каждой из клинических баз непосредственным руководителем практики, общим руководителем, вместе с ассистентом - руководителем после окончания цикла по результатам проведенной работы. Характеристика может содержать данные о том, где и в каком качестве работал интерн (ординатор), краткое описание работы, выполненной обучающимся, оценка выполнения практикантом программы практики и освоения «минимума» практических умений. Далее здесь же дается личностная характеристика интерна (ординатора), его отношения к работе, участия в общественной жизни. Оценка выполнения практикантом программы практики проводится в соответствии с графами дневника практики. Общий и непосредственный руководители практики от лечебно - профилактического учреждения совместно с ассистентом - руководителем проводят в дневнике оценку объема выполненных практических навыков с учетом суммарного и общего суммарного коэффициентов. Для получения зачета по практике коэффициенты должны составлять не менее 70%.

13

Отзыв - характеристика, составленный общим и непосредственным руководителями практики от организации (учреждения) и ассистентом - руководителем на заключительном цикле обязательно заверяется руководителем организации (учреждения) и ее гербовой печатью. Без подписи главного врача и печати базового учреждения дневник считается не оформленным.

В случае неудовлетворительного отзыва лечебного учреждения или неудовлетворительной оценки на зачете практика не засчитывается.

Интерны (ординаторы), не выполнившие программу практики, в том числе и по уважительной причине направляются на практику в свободное от учебы время или им продлевается прохождение практики на число пропущенных дней.

Интерны (ординаторы), не выполнившие программу практики без уважительной причины или получившие отрицательную оценку, могут быть отчислены из академии как имеющие академическую задолженность в порядке, указанном в уставе ВУЗа.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАЧЕТА ПО ПРАКТИКЕ

1.Методы исследования в оториноларингологии.

2.Лабораторные методы исследования в оториноларингологии.

3.Инструментальные методы диагностики в оториноларингологии.

4.Общие правила расспроса пациента в оториноларингологии.

5.Структура истории болезни.

6.Выявление жалоб у пациента.

7.Анамнез жизни.

8.Анамнез болезни.

9.Описание оторинолорингологического статуса.

10.Проведение передней, средней и задней риноскопии.

11.Проведение фарингоскопии.

12.Проведение ларингоскопии.

14

13.Проведение отоскопии.

14.Проведение пальцевого исследования глотки.

15.Проведение ольфактометрии.

16.Исследование функции носа.

17.Определение проходимости евстахиевой трубы.

18.Показания для эзофагоскопии.

19.Проведение акуметрии, тональной и надпорогавой аудиометрии.

20.Проведение вестибулометрии.

21.Интерпретация рентгенологических снимков и томограмм (обзорных, контрастных) придаточных пазух носа, носоглотки, гортани, височных костей по Шуллеру и Майеру.

22.Удаление инородных тел полости носа, глотки, наружного слухового прохода (серные пробки и т.д.).

23.Первичная хирургическая обработка при ранениях ЛОР-органов.

24.Передняя и задняя тампонада носа.

25.Пункция верхне-челюстной пазухи, трепанация лобной пазухи и зондирование придаточных пазух носа.

26.Парацентез барабанной перепонки, показания.

27.Промывание аттика, показания.

28.Промывание лакун миндалин.

29.Вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

30.Внутриносовые блокады, показания и методика проведения.

31.Электрокаустика, криовоздействие, ультразвуковая и радиоволновая дезинтеграция носовых раковин.

32.Показания для конхотомии.

33.Подслизистая резекция носовой перегородки. Показания, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение.

34.Репозиция отломков носа, виды репозиции.

35.Тонзиллотомия, аденотомия. Показания, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных.

15

36.Тонзиллэктомия. Показания, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных.

37.Вскрытие паратонзиллярного абсцесса и заглоточного абсцесса.

38.Трахеотомия, коникотомия. Показания и послеоперационное ведение больных. Смена трахеотомической трубки.

39.Антротомия. радикальная операция на ухе. Показания, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных.

40.Гайморотомия, фронтотомия, этмоидотомия. Показания, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных.

41.Бужирование пищевода. Показания, проведение манипуляции.

Тесты

1.Выберите правильный ответ Что относится к субъективным методам исследования слуха?

А) шепотная и разговорная речь Б) пороговая тональная аудиометрия

В) надпороговая тональная аудиометрия Г) речевая аудиометрия Д) ультразвуковое исследование слуха Е) импендансометрия

2. Выберите правильный ответ.

Что относится к объективным методам исследования слуха?

А) пороговая тональная аудиометрия Б) надпороговая тональная аудиометрия В) ультразвуковое исследование слуха Г) импендансометрия Д) компьютерная аудиометрия

3.Выберите правильный ответ.

При токсических поражениях внутреннего уха слух обычно снижается на:

А) одно ухо Б) два уха

4. Дайте правильный ответ.

Сохраняется ли слух при закрытии слухового прохода?

А) не сохраняется

16

Б) сохраняется, но острота слуха снижена более чем на 60 дб. В) сохраняется, но острота слуха снижена более чем на 40 дб. Г) сохраняется, но острота слуха снижена более чем на 20 дб.

5. Дайте правильный ответ.

Какая локализация перфорации барабанной перепонки приводит к более выраженной потере слуха?

А) центральная Б) краевая

6. Дайте правильный ответ.

В каком возрасте чаще всего встречается экссудативный отит?

А) в молодом Б) в среднем В) в старческом

7. Характерен ли неприятный запах гноя при остром среднем отите?

А) да Б) нет

8. Правильно или нет? В подавляющем большинстве случаев абсцессы мозга развиваются в близких к больному уху отделах мозга.

А) да Б) нет

9.Перечислите симптомы гломусной опухоли среднего уха:

А) пульсирующий шум в ухе Б) ярко-красное образование на барабанной перепонке

В) выпячивание барабанной перепонки Г) разрушение стенок барабанной полости Д) все выше перечисленное

10.Какие виды лечения гломусных опухолей среднего уха вы знаете?

А) консервативное Б) хирургическое В) лучевое Г) химиотерапия

11.Перечислите отоскопические признаки злокачественных опухолей

среднего уха

А) гиперемия и втяжение барабанной перепонки Б) гиперемия барабанной перепонки и гнойный экссудат

В) сосочковое, слегка кровоточащее, образование в среднем ухе, гной в ухе

12. Дайте правильный ответ. Отосклерозом чаще болеют:

17

А) мужчины Б) женщины

13.Выберите правильный ответ. Шум в ушах у больных отосклерозом обычно:

А) высокой тональности Б) низкой тональности В) смешанный

14. Правильно или неправильно?

При направлении спонтанного лабиринтного нистагма вправо, руки и туловище отклоняются влево.

А) правильно Б) неправильно

15.Правильно или неправильно?

При гнойном лабиринтите часто развиваются отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис

А) правильно Б) неправильно

16. Правильно или неправильно? При болезни Меньера имеет место поражение как слуховой, так и вестибулярной функции

А) правильно Б) неправильно

17. Воспаление среднего уха может быть следствием:

А) острого ринита Б) острого синуита В) аденоидита Г) острого тонзиллита

Д) всего выше перечисленного

18. В первом периоде острого среднего отита звук латерализуется:

А) в сторону здорового уха Б) в сторону больного уха В) не латерализуется

19.Парацентез барабанной перепонки обычно делают в:

А) передне-верхнем квадранте Б) передне-нижнем квадранте В) задне-нижнем квадранте Г) задне-верхнем квадранте

20.Из ниже перечисленных симптомов, для хронического гнойного

18

мезотимпанита характерно всё, кроме одного:

А) периодические или постоянные гноетечения Б) перфорация барабанной перепонки В) гнойное отделяемое с запахом

Г) слизисто-гнойное отделяемое без запаха Д) наличие холестеатомы Е) снижение слуха

21.Правильно или неправильно?

Хронический гнойный задне - верхний мезотимпанит характеризуется по классификации И.И.Потапова наличием краевой перфорации в задних квадрантах барабанной перепонки.

А) правильно Б) неправильно

22. Правильно или неправильно?

Успех лечения хронического гнойного мезотимпанита во многом зависит от нормализации носового дыхания.

А) правильно Б) неправильно

23. Правильно или неправильно?

Хронический гнойный тотальный тимпанит характеризуется наличием тотального дефекта барабанной перепонки.

А) правильно Б) неправильно

24. Дайте правильный ответ.

Показана ли радикальная операция больному, поступившему в стационар с диагнозом "Острый средний отит, субпериостальный абсцесс"?

А) да Б) нет

25. Дайте правильный ответ.

Для хронического гнойного эпитимпанита характерно гнойное отделяемое с запахом .

А) правильно Б) неправильно

26. Дайте правильный ответ.

4-й тип тимпанопластики по Вульштейну использует для звукопроведения механизм экранизации круглого окна.

А) правильно Б) неправильно

19