Амбулаторное лечение не дало эффекта, и больная госпитализирована. Объективно: ушные раковины обычной конфигурации. Кожа слуховых проходов гиперемирована, инфильтрирована. Просвет слуховых проходов сужен, заполнен слизисто-гнойным отделяемым, по удалении которого удается ввести только узкую воронку. Барабанные перепонки серого цвета, местами покрыты десквамированным эпидермисом. Острота слуха: ШР каждым ухом 5 м.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №6

Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в области левой ушной раковины, которые беспокоят в течение полугода, периодически усиливаясь, особенно после водных процедур. Медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения эффекта не дали.

Объективно: определяются гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового прохода слева. На поверхности кожи имеются желтые корочки, чешуйки, участки мокнутия. Просвет правого слухового прохода несколько сужен.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №7

Больная жалуется на внезапно наступившее понижение слуха справа, которое возникло вчера вечером после мытья головы. Заболеваний ушей в прошлом не было.

Объективно: кожа правой ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот правым ухом воспринимает на расстоянии 3 м, левым 6 м.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №8

Мальчик 5 лет доставлен родителями к врачу в связи с тем, что, играя, затолкнул горошину в левое ухо.

При отоскопии: кожа левой ушной раковины не изменена, в наружном отделе слухового прохода обнаружено инородное тело с гладкой поверхностью. Барабанная перепонка не видна.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №9

Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в слуховой проход. Медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной — бусинка ушла вглубь слухового прохода. Девочка доставлена в ЛОР-отделение.

Объективно: при осмотре определяется легкая инфильтрация тканей левого

слухового прохода, на его коже единичные ссадины. В глубине слухового прохода, за перешейком, определяется инородное тело. Барабанная перепонка не обозреваема. Попытка удалить инородное тело из слухового прохода методом промывания не удалась.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №10

К отоларингологу привели ребенка 7 лет с жалобами на постоянный зуд в наружных слуховых проходах, заложенность ушей, ощущение наличия инородного тела, незначительное снижение слуха на оба уха. Болен три месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожа наружных слуховых проходов гиперемирована, инфильтрирована. В перепончато-хрящевых отделах множественные отрубевидные чешуйки спущенного эпидермиса, на коже костных отделов наружных слуховых проходов отчетливо видны множественные нити мицелия зеленого цвета. Барабанные перепонки слегка гиперемированы, инфильтрированы, покрыты пленками, имеющими вид намокшей промокательной бумаги. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №11

Девушка 16 лет, обратилась в клинику с жалобами на зуд и ощущение заложенности правого уха. Больной себя считает в течение 2-х месяцев, после того как чистила ухо от серных выделений шпилькой для волос и поранила кожу наружного слухового прохода.

Отоскопически справа: кожа наружного слухового прохода и барабанной перепонки умеренно гиперемирована, инфильтрирована с участками мацерации; в наружном слуховом проходе умеренное количество вязкого слизистого отделяемого черного цвета со слущенным эпидермисом. Острота слуха на шепотную речь - 4,5 м, на разговорную речь - более 6 м.

Ваш диагноз.

Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №12

Мальчик 13 лет, на амбулаторном приеме, жалуется на боль и зуд в обоих ушах, на выделения из них. Понижение слуха не отмечает. Общее состояние удовлетворительное, температура не повышена. Заболевание началось 5 дней назад после, того, как мама пыталась шпилькой удаляла серу из слуховых проходов.

Объективно: Ушные раковины обычной конфигурации. Кожа слуховых проходов гиперемирована, инфильтрирована. Просвет слуховых проходов сужен, заполнен слизисто-гнойным отделяемым, после удаления которого,

удается ввести только узкую воронку. Справа барабанная перепонка серого цвета, мутная, слева розового цвета. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, левым 4,0 м.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №13

У больного 16 лет жалобы на припухлость в области передней поверхности правой ушной раковины. Занимается в секции бокса, во время тренировки 3 дня назад получил удар в область правого уха. При осмотре на передней поверхности правой ушной раковины определяется припухлость багровосинюшного цвета, флюктуирующая при пальпации, безболезненная.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №14

Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в области левой ушной раковины, которые беспокоят в течение полугода, периодически усиливаясь (особенно после водных процедур). Применявшиеся медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения эффекта не дали.

Объективно: определяется гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового прохода слева. На поверхности кожи имеются корочки, чешуйки, местами она влажная. Просвет правого слухового прохода несколько сужен.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №15

Больная 17 лет, работающая штукатуром, жалуется на ощущение заложенности, постоянный зуд, периодическую болезненность в ушах. Слух: Ш.Р. справа 2,0 м, слева - 3,5 м, снижение слуха по кондуктивному типу. Слуховые проходы справа и слева равномерно сужены, стенки их умеренно гиперемированы, инфильтрированы, болезненны при дотрагивании. В глубине слуховых проходов имеется скопление казеозных масс желтого цвета, мягкой консистенции, частично прикрывающих барабанные перепонки.

Ваш диагноз.

Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №16

У больной жалобы на боль в области правой ушной раковины, на ощущение жжения, припухлость ее, повышение температуры и общее недомогание. Неделю назад поцарапала кожу ушной раковины шпилькой. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную раковину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина увеличилась в размерах, повысилась температура.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,5ºС. Правое ухо - резкая гиперемия, инфильтрация кожи ушной раковины, распространяющаяся на околоушную область. Гиперемированный участок окружен линией демаркации. Кожа наружных отделов слухового прохода также гиперемирована и инфильтрирована. Барабанная перепонка не изменена.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №17

Больной жалуется на боль и припухлость в области левой ушной раковины, которые появились через 5 дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он травмировал кожу около козелка, Объективно: левая ушная раковина увеличена в размерах, кожный покров ее умеренно гиперемирован. Дотрагивание до ушной раковины болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в хрящевом отделе резко сужен. Видимые отделы барабанной перепонки не изменены.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №18

Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны.

Объективно: АД - в слуховом проходе коричневые массы, обтурирующие его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот справа воспринимает на расстоянии 3 м, слева -6 м.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Ситуационная задача №19

Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в левый слуховой проход. Дежурная медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной - бусинка ушла вглубь слухового прохода. Объективно: легкая инфильтрация кожи левого слухового прохода, в глубине его за перешейком определяется инородное тело.

Ваш диагноз.

Ваша врачебная тактика.

Острый средний отит. Хронический гнойный средний отит. Мастоидит.

Ситуационная задача №1

Больная жалуется на заложенность ушей, понижение слуха, шум в ушах, появившиеся два дня назад на фоне простудного насморка.