Ситуационная задача №16

Решите вопрос о локализации патологического процесса по данным слухового паспорта и следующих вестибулярных расстройств.

При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб промахивается вправо. В позе Ромберга и при ходьбе с закрытыми глазами отклоняется вправо.

Часть II. Ответы на задачи

Клиническая анатомия, физиология и методы исследования носа, ОНП. Заболевания носа (острые и хронические риниты). Травмы носа.

№1. Острый ринофарингит. Деконгестанты, топические антисептика и антибиотики, ингаляции, НПВП.

№2. Аллергический ринит. Антигистаминные препараты. Деконгестанты коротким курсом. Топические кортикостероиды: Устранить аллеоген.

№3. Хронический гипертрофический ринит. Лечение хирургическое. №4. Хронический атрофический ринофарингит. Местно:

витаминосодержащие масла и мази, щелочно-масляные ингаляции. Внутрь

— витамины, биогенные стимуляторы и препараты, регулирующие физиологическую и репаративную регенерацию. Назальный душ.

№5. Вазомоторный ринит (рефлекторная форма). Антигистаминные препараты, топические кортикостероиды. При неэффективности — хирургическое лечение.

№6. Перелом костей носа со смещением, перелом глазничной стенки верхнечелюстной пазухи слева. Гемосинус. Сотрясение головного мозга.

Репозиция костей носа, пункция гайморовой пазухи слева. Консультация окулиста, невролога.

№7. Нагноившаяся гематома перегородки носа (Абсцесс перегородки носа). Вскрытие абсцесса, дренирование. Антибактериальное лечение. Местно – турунды с гипертоническим раствором, противоспалительные спреи.

№8. Деформация наружного носа Искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания. Лечение хирургическое.

№9. Носовое кровотечение. Передняя тампонада полости носа. Гемостатическая терапия. Определить источник кровотечения в носу. Выяснить причину кровотечения.

№10. Закрытый перелом костей носа без смещения отломков. Носовое кровотечение. Задняя тампонада. Гемостатическая терапия. При неэффективности хирургическое лечение.

№11. инородное тело полости носа. Удаление при помощи носового крючка.

№12. Кровоточащий (ангиоматозный) полип перегородки носа. Лечение хирургическое.

№13. Вазомоторный ринит (медикаментозная форма). Имеется паралич сосудов слизистой оболочки носа. Лечение консервативное — препараты (топические стероиды) и физиотерапевтические процедуры, направленные на нормализацию сосудистого тонуса. При неэффективности хирургическое лечение.

№14. Аллергический ринит, нтермиттирующая форма. Сенная лихорадка

(поллиноз). Консультация аллерголога. Специфическая иммунотерапия. Антигистаминные препараты. Кромоглины. Топические кортикостероиды.

№15. Закрытый перелом костей носа со смещения отломков.

Верхнечелюстной синусит слева. По показаниям репозиция костей носа. Пункция верхнечелюстной пазухи.

№16. Аллергический ринит. Консультация аллерголога. Специфическая иммунотерапия. Антигистаминные препараты. Кромоглины. Топические кортикостероиды.

№17. Гематома перегородки носа. Возможно нагноение гематомы перегородки носа. Пункция гематомы. Эвакуация крови, передняя тампонада. Антибактериальное лечение. При нагноении - вскрытие абсцесса, дренирование. Антибактериальное лечение. Местно – турунды с гипертоническим раствором, противоспалительные спреи.

№18.Передняя тампонада носа. Клинический развернутый анализ крови. Коагулограмма. Консультация терапевта. Госпитализация.

№19. Перевязка наружной сонной артерии слева. Консультация гематолога с целью назначения гемотрансфузии.

№20. Рвано – ушибленная рана мягких тканей левой щеки. Перелом костей носа со смещением отломков. Перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи. Носовое кровотечение. ОЧМТ. Первичная хирургическая обработка. Репозиция костей носа. Пункция верхнечелюстной пазухи. Передняя тампонада полости носа. Антибиотики. Противоотечные средства Консультация невропатолога

Острые и хронические синуситы. Полипозные риносинуситы. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения.

№1. Фурункул носа, стадия абсцедирования. Вскрытие, дренирование фурункула. Антибактериальные, НПВП препараты. Антикоагулянтов под контролем свертываемости крови.

№2. Тромбоз кавернозного синуса, риногенный сепсис. Вскрытие фурункула. Антибактериальное лечение, НПВП, дегидратация, детоксикация, иммуномодуляторы, гемосорбция, применение антикоагулянтов, УФОК.

№3. Полипозный риносинусит, полипы носа с нарушением дыхания. Двухсторонний тубоотит. Полипотомия носа. Нормализация функции евстахиевой трубы . Топические кортикостероиды.

№4. Правосторонний гемисинусит. Антибактериальная терапия. Пункция правой гайморовой пазухи. Синус катетер. Деконгестанты. Назальные муколитки, антибиотики. НПВП. При неэффективности – трепанопункция лобной пазухи.

№5. Острый гнойный полисинусит. Пункция верхнечелюстных пазух.

Синус катетер. Системные антибиотики. НПВП, деконгестанты, назальные муколитки, антибиотики. При неэффективности - трепанопункция лобных пазух.

№6. Левосторонний гемисинусит. Рентгенограммы околоносовых пазух в двух проекциях. Пункция верхнечелюстных пазух. Синус катетер. Системные антибиотики. НПВП, деконгестанты, назальные муколитки, антибиотики. При неэффективности - трепанопункция лобных пазух..

№7. Правосторонний гемисинусит. Антибактериальная терапия. Пункция правой гайморовой пазухи. Синус катетер. Деконгестанты. Назальные муколитки, антибиотики. НПВП. При неэффективности – трепанопункция лобной пазухи.

№8. Правосторонний полипозно-гнойный гемисинусит. Рентгенограммы околоносовых пазух в двух проекциях, КТ ОНП, диагностическая пункция гайморовой пазухи.

№9. Хронический левосторонний гнойный гайморит, обострение. Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма околоносовых пазух, КТ ОНП. При неэффективности консервативной терапии - лечение хирургическое.

№10. Острый правосторонний гнойный гемисинусит. Флегмона орбиты.

КТ ОНП и орбиты. Консультация окулиста. Срочное хирургическое вмешательство. Системная и местная антибактериальная и противоспалительная терапия.

№11. Правосторонний гнойный гемисинусит. Риногенный менингит.

Срочное хирургическое вмешательство. Системная и местная антибактериальная и противоспалительная терапия. Дезинтоксикационная и дегидротационная терапия.

№12. Обострение левостороннего хронического гнойного фронтита, абсцесс левой лобной доли мозга. Компьютерная томография. Люмбальная пункция. Консультация окулиста, невропатолога. Лечение хирургическое. Интенсивное антибактериальное, дегидратационное и дезинтоксикационное лечение.

№13. Свободная жидкость в пазухе имеется.

№14. Произведена «щечная» пункция. Госпитализация.

Антибактериальное лечение. Противоспалительная терапия. Пункция гайморовой пазухи.

№15. Сочетание кисты левой гайморовой пазухи с экссудативным гайморитом.

№16. Острый правосторонний гайморит, этмоидит, сфеноидит. Снижение зрения связано с патологией основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта. Рентгенография околоносовых пазух в аксиальной проекции, КТ ОНП, пункция правой верхнечелюстной пазухи. Лечение хирургическое. Системная и местная антибактериальная и противоспалительная терапия.

№17. Хронический гнойный сфеноидит, этмоидит. Компьютерная томография околоносовых пазух. Лечение хирургическое — вскрытие основной пазухи и задних клеток решетчатого лабиринта.

№18. Острый гнойный пансинусит. Абсцесс левой лобной доли. Не было обращено внимание на расстройство психики больной. Объем вмешательства: вскрытие всех пазух, привлечение нейрохирурга с целью дренирования абсцесса лобной доли.

№19. Риногенная флегмона орбиты. Вскрытие фурункула. Консультация окулиста. Дренирование орбиты. Антибактериальное, дезинтоксикационное, противоотечное лечение, применение антикоагулянтов.

№20. Обострение хронического гнойного синусита. Риногенный менингит. Лечение хирургическое — вскрытие обеих гайморовых пазух и клеток решетчатого лабиринта. Люмбальные пункции. Антибактериальное, противоотечное, дезинтоксикационное лечение. Лечение невролога.

№21. Правосторонний гнойный гайморит. Флегмона орбиты. КТ ОНП и орбиты. Консультация окулиста. Срочное хирургическое вмешательство. Системная и местная антибактериальная и противоспалительная терапия.

№22. Ангиофиброма носоглотки. Биопсия, ангиография, МРТ. Лечение хирургическое.

№23. Ангиофиброма носоглотки. Операция подслизистой резекции перегородки не была показана. Обследование должно было включать заднюю риноскопию, эндоскопия носоглотки, рентгенограмму глотки в боковой проекции, КТ, МРТ, ангиография.

№24. Ангиофиброма носоглотки. Биопсия, ангиография, КТ, МРТ. Лечение

– хирургическое.

№25. Остеома левой лобной пазухи. Лечение хирургическое. №26. Остеома левой лобной пазухи. Лечение хирургическое.

Клиническая анатомия и физиология глотки. Методы исследования. Заболевания глотки: острый и хронический фарингит, ангины.

№1. Острый фарингит. Местно - ингаляции антисептиков, орошение задней стенки глотки вяжущими, антибактериальными аэрозолями. Оральные антисептики. Травяные чаи.

№2. Катаральная ангина, острый фарингит (Острый катаральный тонзиллофарингит). НПВП, антигистаминные препараты. Оральные антисептики, антибиотики. Настои лекарственных трав. Обильное питье.

№3. Лакунарная ангина. Антибиотики, НПВП, антигистаминные препараты. Обильное питье, щадящая диета, постельный режим. Полоскания глотки растворами антисептиков, настоями трав.

№4. Ангина язычной миндалины. Госпитализация, антибактериальное, противоспалительное, дезинтоксикационное, противоотечное лечение. Ингаляции антибиотиков, гипосенсибилизирующих средств, кортикостероидов.

№5. Дифтерия глотки. Для уточнения диагноза необходимо произвести бактериологическое исследование. Показана срочная госпитализация больного в инфекционное отделение.

№6. Агранулоцитарная ангина. Лечение у гематолога.

№7. Боковой и гранулезный фарингит. Назначение вяжущих средств,

оральных антисептиков, антибиотиков. Туширование увеличенных гранул и боковых валиков 1 - 3-% раствором азотнокислого серебра.

№8. Субатрофический фарингит. Закапывание щелочных капель и витаминных масел в нос, смазывание задней стенки глотки раздражающими средствами (например раствором Люголя), щелочно-масляные ингаляции, топические иммуномодулирующии препараты.

№9. Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана. Необходимо микробиологическое исследование. Антибактериальная терапия, полоскания антисептиками, обработка язв растворами, содержащими йод.

№10. Хронический атрофический фарингит. Местно — ингаляции масел,

смазывание задней стенки глотки раздражающими веществами, закапывание в нос препаратов, содержащих витамины А и Е. Оральные антисептики. №11. Лакунарная ангина. Системные антибиотики, НПВП, антигистаминные препараты, оральные антисептики, травяные чаи.

№12. Язвенно-пленчатая ангина Симановского - Венсана.

Бактериологическое исследование. Антибактериальная терапия, полоскания антисептиками, обработка язв растворами, содержащими йод.

№13. Инфекционный мононуклеоз. Лечение в инфекционном стационаре. №14. Сифилис глотки. Серологические реакции. Бактериологическое исследование содержимого язв.

№15. Гранулематоз Вегенера.

№16. Острый фарингит. Местно: оральные антисептики, щелочномасляные ингаляции. Травяные чаи, НПВП.

№17. Кандидоз глотки. Бактериологическое исследование. Обследование на дизбактериоз. Противогрибковое лечение.

№18. Хронический гранулезный фарингит. Топическая противоспалительная терапия. Возможно криовоздействие.

№19. Ангина язычной миндалины. Осложнение — реактивный отек гортани. Госпитализация, антибактериальное, противоспалительное, дезинтоксикационное, противоотечное лечение. Ингаляции антибиотиков, гипосенсибилизирующих средств, кортикостероидов.

№20. Острый аденоидит. Боковой фарингит. Антибактериальные,

антигистаминные препаратами. НПВП. Местно — орошение носоглотки растворами антисептиков, топические антибиотики. Осложнения: тубоотит, острый средний отит, острый синусит.

Хронический тонзиллит. Острый и хронический аденоидит. Аденоиды и гипертрофия нёбных миндалин. Тонзиллогенные осложнения.

№1. Правосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс.

Вскрытие абсцесса. Антибактериальное лечение, НПВП, оральные антисептики, антигистаминные препараты.

№2. Парафарингеальная флегмона. РГ шеи в прямой и боковой проекциях.

Лечение хирургическое — шейная медиастинотомия, вскрытие абсцесса со стороны глотки. Антибактериальное, дезинтоксикационное, противовоспалительное лечение.

№3. Заглоточный абсцесс. Срочное вскрытие абсцесса, противовоспалительное лечение.

№4. Гипертрофия глоточной миндалины. Аденотомия.

№5. Хронический декомпенсированный тонзиллит. При неэффективности

1-2 курсов консервативной терапии показано хирургическое лечение.

№6. Хронический декомпенсированный тонзиллит. При неэффективности

1-2 курсов консервативной терапии показано хирургическое лечение.

№7. Хронический декомпенсированный тонзиллит. Лечение хирургическое.

№8. Парафарингеальная флегмона справа. Лечение хирургическое в сочетании с антибактериальной, противоспалительной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапией.

№9. Хронический декомпенсированный тонзиллит. Лечение хирургическое.

№10. Левосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс.

Вскрытие абсцесса. Антибактериальное лечение, НПВП, оральные антисептики, антигистаминные препараты.

№11. Заглоточный абсцесс. Лечение хирургическое в сочетании с антибактериальной, противоспалительной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапией.

№12. Правосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс.

Вскрытие абсцесса с последующей антибактериальной, противовоспалительной терапией.

№13. Лакунарная ангина. Правосторонний передневерхний паратонзиллярный абсцесс. Лечение хирургическое с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией.

№ 14. Хронический аденоидит. Аденоиды. Гипертрофия небных миндалин III степени. Лечение хирургическое.

№15. Хронический декомпенсированный тонзиллит. Лечение хирургическое.

№16 Хронический декомпенсированный тонзиллит. Аденоиды II – III

степени. Лечение хирургическое.

№17. Заглоточный абсцесс. Лечение хирургическое в сочетании с антибактериальной, противоспалительной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапией.

№18. Острый аденоидит. Боковой фарингит. Антибактериальные, НПВП,

антигистаминные препараты. Местно — орошение носоглотки растворами антисептиков, антибиотиков. Осложнения: тубоотит, острый средний отит, острый синусит.

№19. Лакунарная ангина. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Флегмона шеи. Лечение хирургическое. Шейная медиастинотомия в сочетании со вскрытием абсцесса со стороны глотки в типичном месте. Антибактериальная, противоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная терапиия.

№20. Лечение хирургическое — тонзиллэктомия. Массивное антибактериальное, противоспалительное лечение, дезинтоксикация, УФОК.

Клиническая анатомия и физиология гортани. Методы исследования. Заболевания гортани: острый и хронический ларингит, стенозы гортани.

Травмы гортани.

№1. Острый ларингит. Ингаляции антибиотиков, кортикостероидов, эфирных масел, сосудосуживающих средств. Муколитики. Голосовой покой.

№2. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани II – III

стадии. Отвлекающие процедуры, ингаляции с кортикостероидами, сосудосуживающими средствами, гипосенсибилизирующие медикаменты внутримышечно, в тяжелых случаях - кортикостероиды системно. При необходимости госпитализация, продленная интубация гортани.

№3. Хронический гипертрофический ларингит. Ингаляции антибиотиков,

вяжущих средств, глюкокортикоидов, масел. Элиминация раздражающих факторов.

№4. Паралич гортани слева (струмэктомия). Причина: послеоперационное осложнение - пересечение возвратного нерва.

№5. Функциональная афония. Седативные средства, физиолечение, психотерапия, фонопедия.

№6. Тупая травма гортани. Гематома гортани. Стеноз гортани I – II стадия. Госпитализация в ЛОР - стационар. Постельный режим, голосовой покой. Системная антибактериальная терапия, противовоспалительная, противоотечная, гемостатическая терапия. Наблюдение. Может возникнуть необходимость наложения трахеостомы.

№7. Инородное тело трахеи. Рентгенограмма грудной клетки. Лечебнодиагностическая трахеобронхоскопия. Удаление инородного тела.

№ 8. Инородное тело правого нижнедолевого бронха. Лечебно-

диагностическая бронхоскопия. Удаление инородного тела. Санация.

№9. Эпиглотит. Стеноз гортани II – III стадия. Госпитализация.

Интенсивное антибактериальное, противовоспалительное, дегидратационное, дезинтоксикационное лечение. Может возникнуть необходимость наложения трахеостомы.

№10. Двусторонний паралич гортани. Компенсированный стеноз гортани (струмэктомия). Реконструктивная хирургия гортани.

№11. Острый стенозирующий ларингограхеит. Стеноз гортани II – III

стадия. Дегидратация, дезинтоксикация, антибактериальное, противовоспалительное лечение, антигистаминные препараты. При необходимости продленная интубация гортани. Наблюдение.

№ 12. Инородное тело гортаноглотки (рыбная кость). Удаление кости гортанным корнцангом при непрямой ларингоскопии.

№13. Аллергический отек глотки и гортани. Стеноз гортани III – IV

стадия. Срочное введение кортикостероидов. Трахеостомия.

№ 14. Травма гортани. Гематома гортани. Больной нуждается в госпитализации в ЛОР-стационар. Дегидратация, антибактериальное, противовоспалительное лечение, антигистаминные препараты.

№15. Грипп. Острый ларингит. Топические антибиотики. НПВП, средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки. Щелочно-масляные ингаляции. Муколитики.

№16. Аллергический отек гортани и гортаноглотки. Стеноз гортани I - II

стадия. Госпитализация в стационар. Антигистаминные препараты,

глюкокортикоиды, кислородные ингаляции.

№17. Абсцесс надгортанника. Вскрытие абсцесса. Госпитализация в ЛОРстационар, антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.

№18. Парез гортани слева (струмэктомия). Интраоперационная травма левого возвратного нерва при струмэктомии. Стимулирующая терапия. Фонопедия.

№19. Тупая травма гортани. Гематома гортани. Стеноз гортани II - III

стадия. Срочная госпитализация. Трахеостомия. Антибактериальное, противовоспалительное, противоотечное лечение.

№20. Полип (фиброматозный) голосовой складки. Лечение хирургическое. Гистологическое исследование.

Клиническая анатомия и физиология слухового анализатора. Методы исследования. Заболевания наружного уха: наружный отит, фурункул, экзема, рожистое воспаления, перихондрит, отомикоз.

№1. Отогематома. Пункция гематомы. Давящая повязка на область гематомы ушной раковины. При неэффективности данного лечения — вскрытие гематомы. Дренирование раны. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

№2. Хондроперихондрит ушной раковины. Системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. При абсцедирования вскрытие абсцесса, удаление некротизированных участков хряща. Дренирование раны.

№3. Рожистое воспаление наружного уха. Лечение инфекциониста. Общая и местная антибактериальная, противовоспалительная терапия. Физиотерапевтическое лечение.

№4. Фурункул правого наружного слухового прохода в стадии инфильтрации. Местно ушные капели, мази с антибиотиками. Полуспиртовые компрессы. Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Физиотерапевтическое лечение.

При абсцедировании фурункула — вскрытие и дренирование абсцесса.

№5. Двухсторонний острый диффузный наружный отит. Туалет наружных слуховых проходов, введение ушных капель, кортикостероидные мази, мази с антибиотиками. Антибактериальная, десенсибилизирующая терапия. Согревающие полуспиртовые компрессы на ночь. Физиотерапевтическое лечение.

№6. Экзема ушной раковины и наружного слухового прохода.

Противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Мази, содержащие кортикостероиды и антибиотики или ушные капли. Физиотерапевтическое лечение.

№7. Серная пробка. Удаление серной пробки промыванием наружного слухового прохода.

№8. Инородное тело перепончато-хрящевого отдела наружного

слухового прохода. Удаление инородного тела при помощи промывания уха.

№9. Инородное тело костного отдела наружного слухового прохода.

Попытаться удалить инородное тело под микроскопом (инструментально). При невозможности его удаления таким способом показано удаление инородного тела оперативным путем.

№10. Отомикоз. Туалет ушей с применением противогрибковых препаратов: Системная антимикотическая, десенсебилизирующая терапия.

№11. Отомикоз, предположительно Aspergilusniger. Микроскопическое исследование мазка отделяемого из уха и посев на грибки. Туалет ушей с применением противогрибковых препаратов: Системная антимикотическая, десенсебилизирующая терапия.

№12:Двусторонний острый диффузный наружный отит. Лечение: туалет наружных слуховых проходов; ушные капли; кортикостероидные мази с антибиотиком. Противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Физиотерапевтическое лечение. При необходимости - системная антибактериальная терапия.

№13. Отогематома правой ушной раковины. Пункция отогематомы,

аспирация содержимого, наложение давящей повязки. При необходимости системная антибиотикотерапия.

№14. Хроническая двусторонняя экзема ушной раковины и наружного слухового прохода слева. Исключить мытье ушей водой. Провести коррекцию углеводного обмена. Местно - протирать пораженные участки кожи спиртом, смазывать гормональной мазью. Антигистаминные препараты внутрь. Физиотерапевтическое лечение.

№15. Двусторонний наружный отомикоз (кандидамикоз?).

Микроскопическое исследование содержимого наружного слухового прохода, посев отделяемого. Туалет наружного слухового прохода. Местное применение противогрибковых средств. Системные антимикотические препараты (курсами). Гипосенсибилизирующая терапия, поливитамины. Физиотерапевтическое лечение.

№16. Рожистое воспаление ушной раковины и наружного слухового прохода справа. Лечение инфекциониста. Антибактериальные препараты внутрь, или в/м. Гипосенсибилизирующая терапия. Местно - противовоспалительные маз. Физиотерапевтическое лечение.

№17. Хондроперихондрит ушной раковины слева. Антибактериальная,

противовоспалительная, гипосенсибилизирующая терапия. При наличии флюктуаци широкое вскрытие пораженных участков, удаление некротизированных участков хряща; дренирование, повязка с гипертоническим раствором и противовоспалительными мазями. Физиотерапевтическое лечение.

№18. Серная пробка наружного слухового прохода справа. Удаление пробки промыванием.

№19. Инородное тело наружного слухового прохода слева. Удаление инородного тела с помощью аттикового зонда с крючком на конце. При необходимости наркоз и хирургическим путем. Удаление инородного тела методом вскрытия наружного слухового прохода заушным подходом.

Проведение местной противовоспалительной терапии.

Острый средний отит. Хронический гнойный средний отит. Мастоидит.

№1. Острый ринит. Двухсторонний острый туботимпанит. Топическая антибактериальная терапия. Сосудосуживающие средства. НПВП, антигистаминные препараты внутрь. Продувание ушей по Политцеру Физиотерапевтическое лечение.

№2. Правосторонний острый катаральный средний отит.

Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Мероприятия, направленные на восстановление функции слуховой трубы. Согревающие полуспиртовые компрессы на ухо.

№3. Левосторонний острый гнойный средний отит, стадия перфорации.

Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Мероприятия, направленные на быстрейшую эвакуацию экссудата из среднего уха. Физиотерапевтическое лечение в стадии разрешения заболевания. Ушные капли с антибиотиками.

№4. Правосторонний острый гнойный средний отит, стадия перфорации. Осложнение: Мастоидит. Операция - антромастоидотомия. Медикаментозное лечение острого среднего отита. Ушные капли с антибиотиками.

№5. Правосторонний острый гнойный средний отит. Осложнение: Мастоидит, субпериостальный абсцесс. Срочная антромастоидотомия.

Антибактериальное и противовоспалительное лечение.

№6. Левосторонний хронический гнойный мезотимпанит, обострение.

Лечение консервативное системная и местная противовоспалительная терапия. Вне обострения - операция санирующего типа, тимпанопластика.

№7. Левосторонний острый гнойный средний отит, стадия перфорации. Осложнение: Периостит сосцевидного отростка. Антибиотикотерапия,

противовоспалительное лечение, мероприятия, обеспечивающие эффективную эвакуацию экссудата из полостей среднего уха. Ушные капли. Рентгенография височных костей. При наличии костной деструкции — операция мастоидотомия.

№8. Обострение правостороннего хронического гнойного эпитимпанита,

осложненного холестеатомой. Санирующее хирургическое лечение типа консервативной радикальной операции.

№9. Левосторонний хронический гнойный мезотимпанит, обострение.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия. Туалет уха, закапывание в ухо ушных капель, сосудосуживающие средства в нос, физиотерапевтическое лечение. Вне обострения - операция санирующего типа, тимпанопластика.

№10. Баротравма уха, гемотимпанум слева. Сосудосуживающие средства в нос, антибиотики, противовоспалительные препараты, анальгетики, ушные капли.

№11. Эксудативный отит. Лечебная тактика направлена на нормализацию

функции слуховой трубы, эвакуацию содержимого из полостей среднего уха, профилактику адгезивного процесса.

№12. Двухсторонний адгезивный средний отит. Показана слухоулучшающая операция (тимпанопластика).

№13. Для мастоидита.

№14. Правосторонний острый гнойный средний отит, обострение. Осложнение: Зигоматицит. Встречается зигоматицит при обширной пневматизации височной кости с развитием клеток в скуловом отростке. Чаще он является результатом распространения гнойного воспалительного процесса при мастоидите на скуловой отросток. Изолированное воспаление скулового отростка наблюдается редко. Чаще зигоматицит развивается у детей, что объясняется незаращением швов и тесным соседством антрума с корнем скулового отростка. Антибактериальное и противовоспалительное лечение. Антромастоидотомия.

№15. Синдром Градениго наблюдается при гнойном петрозите (гнойном воспалении пирамиды височной кости). Классическим синдромом его является триада симптомов, впервые описанная Градениго: 1) острый средний отит; 2) невралгия тройничного нерва; 3) неврит отводящего нерва.

№16. Левосторонний хронический гнойный мезотимпанит в стадии обострения. Показано консервативное лечение для достижения стойкой ремиссии. В последующем показано оперативное лечение — тимпанопластика, преследующая две цепи: 1) элиминацию очага гнойного воспаления, 2) улучшение слуха. Операция может быть выполнена как одномоментно, так и в два этапа, то есть реконструктивно-слухоулучшающее оперативное вмешателство выполняется на «сухом» ухе после предшествующего хирургического вмешательства санирующего типа.

№17. Правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеатомой. Учитывая хороший слух у больной в промежутках между обострениями, показано хирургическое лечение санирующего характера. Консервативное лечение в таких случаях, как правило, неэффективно.

№18. Левосторонний острый неперфоративный средний отит.

Осложнение: мастоидит. Показана операция антромастоидотомия.

Парез лицевого нерва. Отогенные осложнения. Лабиринтиты.

№1. Правосторонний острый отит, стадия перфорации. Осложнение: лабиринтит. Лечение оперативное на фоне антибиотикотерапии и противовоспалительного лечения.

№2. Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, обострение. Осложнение: Вторичный гнойный менингит. Рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру. Люмбальная пункция с исследованием ликвора. Осмотр невропатолога. Клинический анализ крови.

№3. Правосторонний хронический гнойный холестеатомный эпитимпанит, обострение. Осложнение: Абсцесс заушной области

справа. Хирургическое лечение санирующего типа — радикальная операция на правом ухе.

№4. Левосторонний хронический гнойный эпимезотимпанит, обострение. Осложнение: Фистула лабиринта. Лечение оперативное — радикальная операция на ухе с пластикой фистулы горизонтального полукружного канала.

№5. Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит, обострение. Осложнение: Абсцесс височной доли мозга. В плане обследования больного необходимы: обзорная рентгенография черепа, компьютерная томография мозга, осмотр невропатолога и нейрохирурга, исследование ликвора. При подтверждении диагноза показана расширенная радикальная операция на ухе с обнажением средней черепной ямки. В послеоперационном периоде проводится антибактериальное, противовоспалительное, дегидратационное и дезинтоксикационное лечение.

№6. Левосторонний хронический гнойный холестеатомный эпитимпанит с грануляциями, обострение. Осложнение: Отогенный абсцесс мозжечка. В плане дообследования больного показаны: рентгенография черепа (обзорная), компьютерная томография мозга, люмбальная пункция с исследованием ликвора, консультация невропатолога и нейрохирурга. При подтверждении диагноза расширенная радикальная операция на ухе с обнажением задней черепной ямки и вскрытием абсцесса.

№7. Левосторонний хронический гнойный холестеатомный эпимезотимпанит с грануляциями в стадии обострения. Осложнение: Отогенный гнойный менингит. Исследование ликвора, консультация невропатолога, окулиста, рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерная томография. При подтверждении диагноза — расширенная радикальная операция на ухе. Антибактериальная, дегидратационная и дезинтоксикационная терапия.

№8. Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит в стадии обострения. Осложнение: Тромбоз ситовидного синуса. Срочная расширенная радикальная операция на ухе с ревизией ситовидного синуса.

№9. Правосторонний хронический гнойный эпитимпанит, обострение. Осложнение: Парез лицевого нерва. Причиной развития пареза лицевого нерва послужило разрушение кариозным процессом канала лицевого нерва Лечение хирургическое санирующего типа — радикальная операция на ухе.

№10. Левосторонний хронический гнойный холестеатомный эпитимпанит, обострение. Осложнение: Абсцессом мозжечка. Срочная расширенная радикальная операция на левом ухе, вскрытие и дренирование абсцесса мозжечка. Противовоспалительное и антибактериальное лечение.

№11. Острый гнойный средний отит, стадия перфорации. Осложнение: Отогенный неврит лицевого нерва. Показана операция санирующего характера типа антромастоидотомии с назначением антибиотиков и дегидратационных лекарственных средств. В послеоперационный период стимулирующая терапия. Физиотерапевтическое лечение.

№12. Правосторонний острый гнойный средний отит, стадия перфорации. Осложнение: Тромбоз ситовидного синуса. Операция:

мастоидотомия с широким обнажением стенки ситовидного синуса, удалением тромба и перевязкой яремной вены.

№13. Возникновение отогенного неврита лицевого нерва у больного хроническим холестеатомным средним отитом является показанием к радикальной операции. Если во время операции обнаруживают фистулу в стенке канала лицевого нерва, целесообразно произвести декомпрессию лицевого нерва. При отсутствии фистулы вскрытие канала лицевого нерва нецелесообразно. В послеоперационном периоде больному назначают дегидратационную терапию, антибиотики, стимулирующую терапию.

№14. Наличие симптомов вестибулярной дисфункции объясняется асимметрией функции вестибулярного аппарата за счет возбуждения левого лабиринта.

№15. Наличие симптомов вестибулярной дисфункции объясняется асимметрией функции вестибулярного аппарата за счет угнетения левого лабиринта.

№16. Наличие симптомов вестибулярной дисфункции объясняется асимметрией функции вестибулярного аппарата за счет выключения левого лабиринта.

№17. При хроническом гнойном эпитимпаните. Наличием фистулы горизонтального полукружного канала.

№18. Патологический процесс локализуется в левом ушном лабиринте с угнетением функции слухового и вестибулярного анализаторов.

Список основной и дополнительной литературы.

Основная литература

1.Богомильский М.Р. Детская оториноларингология : учебник для медвузов / М.Р.Богомильский, В.Р. Чистякова. – М. : ГЭОТАР – МЕД, 2006. – 432 с.

2.Овчиников Ю.М. Оториноларингология : учебник для студентов мед. вузов / Ю.М. Овчиников, А.С. Лопатин. - М., 2008. – 288 с.

3.Пальчун В.Т. Оториноларингология : учебник для студентов мед. вузов / В.Т. Пальчун, А. И. Крюков. – Курск : КГМУ. – М., 2007. - 512 с.

4.Конспекты лекций по дисциплине, прочитанные сотрудниками курса.

Дополнительная литература

5.Пискунов Г.З. Клиническая ринология : руководство для врачей / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. - М. : Медицина, 2002. – 315 с.

6.Свирский Р.П. Нейросенсорная тугоухость : учебное пособие / Р.П. Свирский, А.Р. Свирский. – Чита, 1997. – 63 с.

7.Свирский Р.П. Травмы носа и околоносовых пазух : учебное пособие / Р.П. Свирский, Е.В. Егорова, Л.В. Ильиных. – Чита, 2007. – 39 с.

8.Свирский Р.П. Острый средний отит у детей : учебное пособие / Р.П. Свирский, Л.В. Ильиных, Е.В Егорова. - Чита, 2009. – 48 с.