Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов 3 курса педиатрического факультета

20

-контуры кости;

-структура кости;

-периостальная реакция;

6.Изучение сустава (конгруэнтность, суставная щель, суставные поверхности).

7.Состояние мягких тканей.

8.Заключение.

Примеры рентгенологического описания:

Костно-суставная система 1.На рентгенограммах правой бедренной кости и коленного сустава в прямой и боковой

проекциях – определяется гиперостоз средней инижней трети диафиза с сужением и частичной облитерацией костно-мозгового канала. В средней трети диафиза на фоне выраженного остеосклероза имеется полость (просветление) размерами 1,5х2,5см в центре которой имеется участок затемнения линейной формы (корковый секвестр), размером 0,2х1,0см. Контуры кости неровные за счет ассимилированных периостальных наложений. Сустав без особенностей. Мягкие ткани несколько утолщены в объеме.

Заключение. Хронический гематогенный остеомиелит правой бедренной кости с секвестром.

2. На рентгенограммах костей левого предплечья и лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях – в области дистального эпифиза и метафиза лучевой кости определяется очаг деструкции с неровными, местами нечеткими контурами, размерами 2,0х3,5см. На границе с суставом сохранена лишь тонкая замыкательная пластинка. Мягкие ткани на этом уровне, включая область сустава, веретенообразно увеличены на протяжении 6,0см. локтевая кость и лучезапястный сустав не изменены, периостальной реакции не выявлено.

Заключение. Одиночный остеолитический метастаз дистального эпифиза и метафиза левой лучевой кости.

Органы грудной клетки.

1.Метод исследования (обзорная рентгенограмма, томограмма, бронхограмма, ангиопульмонограмма).

2.Проекция (прямая, боковая, косая).

3.Состояние костного скелета и мягких тканей.

4.Прозрачность легочных полей, легочный рисунок.

5.Выявленные рентгенологические симптомы патологии – затемнение, просветление – (локализация, число, форма, размеры, интенсивность, рисунок, контуры патологической тени, состояние окружающей легочной ткани)

6.Состояние корня легкого (положение, ширина, структура).

7.Изучение органов средостения (положение, форма, контуры, ширина).

8.Состояние диафрагмы, синусы плевры.

9.Заключение.

Примеры рентгенологического описания:

1.На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях – нижняя доля правого легкого неоднородно затемнена, затемнение средней интенсивности, на фоне которого видны просветы бронхов (симптом «воздушной бронхографии»). Правый корень расширен, не структурен. В других отделах справа и слева легочные поля прозрачны, легочный рисунок не изменен, левый корень не расширен, структурен. Тень средостеия расположена обычно, не расширена, аорта склерозирована. Синусы плевры свободны. Диафрагма расположена обычно, контуры ее ровные.

Заключение. Нижнедолевая пневмония справа.

2.На рентгенограммах органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях – левая половина грудной клетки тотально однородно затемнена. Затемнение сливается латерально с реберным краем, медиально – со срединной тенью, внизу – с диафрагмой, верхняя граница - с апикальной плеврой, интенсивность высокая. Правое легочное поле прозрачно, легочный рисунок

21

несколько усилен. Тень средостения смещена вправо, судить о ее конфигурации и размерах не представляется возможным. Левый купол диафрагмы не дифференцируется, правый расположен обычно.

Заключение. Тотальный гидроторакс слева.

Желудочно-кишечный тракт.

1. Метод исследования (рентгенограмма пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки): а) способ контрастирования (взвесью бария, воздухом, двойное контрастирование – взвесь

бария + воздух); б) вид снимка (прицельный или обзорный).

2.Степень заполнения органа контрастным веществом.

3.Положение, форма и величина исследуемого органа.

4.Выявленные рентгенологические симптомы патологии: а) положения, формы, контуров; б) рельефа слизистой; в) тонуса; г) ширины просвета;

д) перистальтики е) эвакуации или опорожнения;

ж) эластичность стенок; з) дефект/ избыток наполнения (расположение, размеры, контуры)

Примеры рентгенологического описания:

1. На контрастированных рентгенограммах желудка в тугом наполнении – желудок расположен в левой половине брюшной полости, форма изменена – в виде «песочных часов», натощак содержит большое количество жидкости. В верхней трети тела по малой кривизне определяется избыток наполнения (ниша) треугольной формы, выходящий за контур органа, размерами 1,5х1,0см, окруженный дефектом наполнения протяженностью 3,0 см, в центре дефекта определяется конвергенция складок слизистой к нише. Контур большой кривизны желудка без особенностей. Перистальтика видна в антральном отделе. Луковица двенадцатиперстной кишки треугольной формы, контуры ее ровные.

Заключение. Хроническая язва тела желудка.

2. На ирригограммах контрастом (водная взвесь BaSO4) заполнены все отделы толстой кишки. Расположение их правильное, гаустрация равномерная, симметричная, за исключением восходящего отдела ободочной кишки, где просвет циркулярно сужен до 1,0 см на протяжении 6,0см. Контуры его неровные, воздухом сужение не расправляется. Сигмовидная кишка имеет дополнительную петлю. В других отделах толстой кишки стойких сужений, дефектов наполнения не выявлено.

Заключение. Эндофитный рак восходящего отдела ободочной кишки. Долихосигма.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.Развитие рентгенологии связано с именем В.Рентгена, который открыл излучение, названное впоследствии его именем

а) в 1890 году б) в 1895 году в) в 1900 году г) в 1905 году

2.Обычное изображение, получаемое при помощи рентгеновских лучей

а) больше снимаемого объекта б) меньше снимаемого объекта в) равно снимаемому объекту г) все ответы правильны

3. Для искусственного контрастирования в рентгенологии применяются а) сульфат бария

22

б) органические соединения йода в) газы (кислород, закись азота, углекислый газ) г) все перечисленное

4. На рентгенограмме изображение является а) негативным б) позитивным в) послойным г) суммационным

5. Рентгеноскопия позволяет изучать а) морфологические особенности органа

б) функциональные особенности органа в) получать информацию в режиме реального времени г) все перечисленное

6. Каковы особенности рентгенологической картины скелета новорожденных и детей до 5 лет? а) кости имеют обычное строение б) эпифизы состоят из хрящевой ткани в) расширена суставная щель г) есть точки окостенения в эпифизах

7. К изменению размеров костей относится а) атрофия б) гиперостоз в) вздутие

г) все перечисленное 8. Перечислите виды периоститов

а) губчатый б) козырьковый

в) многослойный г) правильные ответы б,в

9. Для анкилоза характерно а) остеопороз

б) отсутствие суставной щели в) расширение суставной щели

г) склерозирование суставных поверхностей 10. При переломе костей о смещении отломков судят по

а) проксимальному концу б) дистальному концу

11.Для острого остеомиелита характерно а) остеопороз, деструкция б) остеосклероз, секвестр в) козырьковый периостит г) вздутие кости

12.Для туберкулеза характерно

а) локализация в диафизе, остеосклероз б) локализация в эпифизе, остеопороз в) игольчатый периостит г) поражение плоских костей

13. К доброкачественным опухолям костей относятся а) энхондрома б) остеогенная саркома в) остеома

г) правильные ответы а,в 14. Для миеломной болезни характерно

а) локализация в плоских костях, деструкция (просветление) б) локализация в трубчатых костях в) одиночное поражение

16.К достоинствам флюорографии относятся а) высокая пропускная способность б) высокое пространственное разрешение в) отсутствие лучевой нагрузки

г) дешевизна 17. Легочный рисунок на рентгенограмме - это

а) артерии б) вены в) бронхи

г) лимфатические сосуды 18. В норме корень легкого расположен

а) между I и III ребром

б) между II и IV ребром

в) между IV и VI ребром г) на верхушке легких

19. Прозрачность легочных полей оценивается а) сверху вниз б) снизу вверх

в) в симметричных участках г) по часовой стрелке

20.Правый контур сердечно-сосудистой тени в норме образован а) восходящей частью аорты б) правым желудочком в) правым предсердием г) правильные ответы а,в

21.При пневматораксе легочный рисунок на стороне поражения а) усилен б) ослаблен

в) отсутствует г) деформирован

22.Для ателектаза легкого характерно

а) просветление б) затемнение

в) смещение тени средостения в здоровую сторону

23.Однородное затемнение при долевой пневмонии встречается в стадию а) опеченения б) прилива в) разрешения

г) ни в одну из перечисленных

24.Круглой тенью в легких на рентгенограмме проявляются: а) центральный рак б) периферический рак в) гидроторакс г) пневмоторакс

25.Тень средостения смещается в здоровую сторону при

а) гидротораксе б) пневмотораксе

в) ателектазе легкого г) долевой пневмонии

24

26. Укажите возможные варианты роста опухолевого узла при центральном раке: а) перибронхиально б) эндобронхиально в) экзобронхиально г) все перечисленное

27.Для какого диссеминированного процесса характерна преимущественная локализация очагов в нижних отделах легких:

а) диссеминированный туберкулез б) метастазы в) очаговая пневмония г) эхинококк

28.Для какого патологического процесса в легком характерна неравномерная ширина кольца затемнения:

а) эластическая каверна б) распадающийся периферический рак в) фиброзная каверна г) абсцесс

29.При каком патологическом процессе характерно 2-х стороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов:

а) лимфома б) туберкулезный бронхоаденит в) пневмония

г) все перечисленное

30.Просветление вне легкого встречается при:

а) эмфиземе б) гидротораксе в) пневмотраксе г) абсцессе

31.Типичной локализацией осумкованного плеврита является: а) вдоль реберного края б) любая локализация

в) в нижних отделах (затемнение сливается с диафрагмой)

32.Свободный газ в брюшной полости в первую очередь определяется на рентгенограмме а) под правым куполом диафрагмы б) под левым куполом диафрагмы в) в околопупочной области г) под нижним краем печени

33.Газ у детей старше 5лет в норме может определяться:

а) в желудке б) в желчном пузыре

в) в тонкой кишке

34.Бесконтрастные рентгенограммы органов брюшной полости могут выполняться с целью выявления

а) кишечной непроходимости б) дивертикулеза ободочной кишки в) пневмоперитонеума г) все перечисленное верно

35.Дефект наполнения стенки органа является рентгенологическим признаком

а) дивертикула б) эндофитного рака, полипа

в) экзофитного рака, полипа г) язвы

36.Какие изменения слизистой оболочки желудка свидетельствуют о злокачественном поражении а) расширение складок б) обрыв складок

25

в) конвергенция складок г) складки не изменены

37. Возможные причины пилоростеноза – это:

а) врожденная аномалия развития пилорического отдела б) эндофитный рак антрального отдела в) деформация луковицы двенадцатиперстной кишки г) все перечисленное верно

38.Ниша, выходящая за контур органа, является рентгенологическим признаком а) дивертикула б) язвенной болезни в) полипа

г) экзофитного рака

39.Функциональные признаки язвенной болезни желудка, определяемые при рентгеноскопии: а) гиперсекреция натощак б) гипертонус

в) локальный спазм на противоположной стенке г) все ответы верны

40.Рентгенологическими признаками эндофитного рака прямой кишки на ирригограммах являются:

а) дефект наполнения б) избыток наполнения

в) неравномерное сужение просвета кишки г) ускоренная перистальтика

41.Ультразвук представляет собой

а) инфракрасное излучение б) электромагнитное излучение

в) механические колебания среды г) поток фотонов

42. Для изучения скорости кровотока в сосудах используют а) рентгеноскопию б) допплерографию в) кимографию

г) ультразвуковое исследование в В-режиме д) ультразвуковое исследование в М-режиме

43. Биологическое повреждающее действие при диагностическом ультразвуковом исследовании:

а) отсутствует б) выражается в ионизации тканей

в) выражается в значительном нагреве тканей г) зависит от области исследования д) зависит от возраста пациента

44. Ультразвук распространяется в среде: а) спиралевидно б) прямолинейно в) криволинейно г) зигзагообразно

45. Ультразвуковая диагностика основана:

а) на улавливании энергии атомов тканей б) на отражении от поверхности раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами в) на улавливании магнитного поля атома

г) на различных электролитических свойствах ткани д) на различных биохимических свойствах ткани

46. Лучевая нагрузка при УЗИ а) высокая

26

б) низкая в) отсутствует

47. Для визуализации поверхностно-расположенных органов используется следующая частота ультразвуковых колебаний

а) 2,0 -3,0 МГц б) 3,5 – 4,5 МГц в) 5,0 – 7, МГц

48. От частоты сигнала зависит а) спектр отраженного сигнала и скорость его распространения б) ионизация

в) разрешающая способность и глубина проникновения сигнала г) стоимость исследовании

49.Ультразвуковая сонограмма (сканограмма) является отображением а) всего органа б) одного слоя органа в) функции органа

50.Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить а) кровоток б) структуру органа

в) функцию органа

51. Цветное допплеровское картирование представляет а) цветное изображение потока крови

б) увеличение интенсивности цвета с увеличением скорости в) все вышеизложенное верно

52. Области эффективной ультразвуковой диагностики а) сердечно-сосудистая система б) органы малого таза в) костная система г) правильные ответы а,б

53. Основой изображения органов на КТ является а) естественная контрастность б) плотность органов

в) построение изображения на основе шкалы плотности Хаунсфильда

54.Полученное изображение на КТ является а) аналоговым б) цифровым реконструированным

в) фотоотпечатком

55.По шкале Хаунсфильда плотность в + (плюс)1000 условных единиц соответствует а) плотности кости б) плотности воды в) плотности воздуха

56.По шкале Хаунсфильда плотность в – (минус)1000 условных единиц соответствует а) плотности кости б) плотности воды в) плотности воздуха

57. КТ эффективна при исследовании а) костной системы б) дыхательной системы

в) паренхиматозных органов брюшной полости г) все ответы верны

58. Лучевая нагрузка при компьютерной томографии а) высокая б) низкая в) отсутствует

59. Лучевая нагрузка при магнитно-резонансной томографии

27

а) высокая б) низкая в) отсутсвует

60. Характер изображения при МРТ а) суммационное б) послойное в любой плоскости

в) послойное в аксиальной плоскости 61. МРТ визуализирует МР сигналы от

а) протонов углерода б) протонов водорода в) протонов фтора

62. В магнитно-резонансных томографах для создания изображения используется а) магнитное поле б) ионизирующее излучение

в) радиочастотные импульсы г) верные ответы - а,в

63. МРТ эффективна при исследовании а) головного и спинного мозга б) органов малого таза в) суставов г) все ответы верны

64. МРТ противопоказана а) пациентам с установленным водителем ритма

б) реанимационным больным в) пациентам с клаустрофобией г) все ответы верны

65.Инвазивные процедуры под контролем лучевых методов носят название а) радиография б) интервенционная радиология в) рентгеноскопия г) томография

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

ЛИТЕРАТУРА:

а) Основная литература:

Лучевая диагностика и терапия. - С. К. Терновой, В. Е. Синицын. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. -

304 с.

Лучевая диагностика - / под ред. Г.Е. Труфанова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т.1. - 416 с. Лучевая диагностика учеб. для студентов педиатр. вузов и факультетов / А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова. - 2-е изд. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 688 с.

б) Дополнительная учебная литература

Лучевая диагностика и лучевая терапия: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений, клинич. ординаторов и интернов / А. В. Важенин [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - Челябинск :

Иероглиф, 2003. - 136 с.