Методические рекомендации по организации и проведению мобилизационных учений в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях

случаев наружного кровотечения и асфиксии, когда экстренная медицинская помощь по их устранению осуществляется безотлагательно в приемно-сортировочном помещении). Остальные раненые располагаются в приемно-сортировочных помещениях «Пираговскими рядами».

Принцип расположения раненых «Пироговскими рядами» реализуется с целью, чтобы все они находились в поле зрения сортировочных бригад. Здесь медицинская сортировка также строится по принципу выборочной, т.е. в первую очередь отбираются раненые, нуждающиеся в проведении мероприятий неотложной медицинской помощи.

Все раненые и больные регистрируются в книге учета раненых и больных, на них заводится первичная медицинская карточка (при ее отсутствии у пострадавшего), история болезни с указанием предварительного диагноза, прикрепляется сортировочная марка, после чего санитары носильщики доставляют их в соответствующие функциональные подразделения.

Всоставе приемно-сортировочного (вблизи его) развертывается по нашему плану и рентгеновский кабинет. В период массового поступления раненых и больных он в первую очередь обслуживает приемно-сортировочное отделение, а в дальнейшем он используется для нужд отделений.

Взаключение следует напомнить порядок приема на ОК раненых и больных.

На военнослужащих, поступающих на ОК, должны быть представлены продовольственный, денежный и вещевой аттестаты. При отсутствии у раненых и больных указанных документов они истребуются (через администрацию больницы) из той войсковой части откуда они поступили или через местные военные комиссариаты.

Ценные вещи, деньги, документы, обмундирование, снаряжение поступающих раненых и больных сдаются в приемно-сортировочном отделении под расписку, которая хранится у сдавшего их лица в истории болезни. При поступлении на лечение военнослужащих с оружием последнее сдается в специальную комнату, которая развертывается в составе приемно-сортировочного отделения.

И последнее организация работы и оснащения отделения специальной обработки раненых и больных, зараженных радиоактивными отравляющими и бактериальными веществами, должно развертываться в составе приемно-сортировочного отделения требуют дальнейшего исследования.

Доклад зам. главного врача по медчасти ГБ № 1

На тему: «Организация работы терапевтического отделения на период массового поступления больных военнослужащих»

Терапевтическая помощь больным военнослужащим оказывается на оперативных койках в полном объеме (квалифицированная и специализированная).

Основными принципами организации терапевтической помощи на ОК в современной войне являются:

-постоянная готовность оперативных коек к приему, медицинской сортировке и оказанию неотложной помощи при массовых санитарных потерях терапевтического профиля;

-раннее применение средств медицинской защиты и своевременное оказание всех видов терапевтической помощи (первая врачебная, квалифицированная и специализированная);

-организация реанимационных мероприятий при тяжелых формах боевой терапевтической травмы.

При выполнении этих принципов в ГБ № 1 особое значение приобретет медицинская сортировка и маневр объемом медицинской помощи на ОК в период массового поступления пораженных.

Внутрипунктовая сортировка пораженных терапевтического профиля начинается

31

уже на распределительном посту и в приемно-сортировочном отделении. В последнее целесообразно в период массового поступления пораженных направлять заранее подготовленные в терапевтическом отделении сортировочные врачебно-сестринские бригады терапевтического профиля (врач, две медицинские сестры, два регистратора).

К терапевтической помощи относятся медицинская помощь, оказываемая врачами терапевтического профиля: терапевтами, инфекционистами, невропатологами, психиатрами, дерматовенерологами.

Исходя из возможной структуры санитарных потерь на территории военного округа в период боевых действий и объема выделения оперативных коек в больнице № 1 (400 коек) считаем целесообразным, развернуть не менее 100 коек для терапевтических отделений. По нашим расчетам необходимо в терапевтическом отделении иметь: терапевтических коек - 60%, психоневрологических - 25%, инфекционных (изоляторы на две инфекции) - 10% и кожно-венерологических - 5% коек с соответствующим оснащением для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до окончательного исхода.

Госпитальные отделения должны быть оснащены койками, типовым оборудованием, предметами ухода за пораженными и больными, стульями по числу кроватей и прикроватными тумбочками (при их наличии) целесообразно также иметь профильные палаты для размещения пораженных (больных) с однотипными повреждениями, нуждающиеся в однородных методах и приемах лечения, медицинского ухода и лечебного режима. Желательно в отделении иметь палату для агонирующих. Имеется необходимость в отделении выделять процедурные, перевязочную, палату интенсивной терапии и кабинет детоксикации. Последний необходим для определения показаний к применению и выбор метода детоксикации (плазмофереза, гемосорбции, плазмообмена, ультрафильтрации и др.), а также проведения детоксикации у пораженных с острыми отравлениями, эндогенной интоксикацией.

Другие специальные отделения и кабинеты (ФТО, ЭКГ, кабинет лечебной физкультуры, лабораторное отделение и др.) для обеспечения раненых и больных военнослужащих могут использоваться существующие в больнице.

В период массового поступления пораженных на ОК предусматривается проведение неотложных мероприятий квалифицированной и специальной медицинской помощи, отказ от их проведения угрожает смертельным исходом или тяжелой инвалидностью. К этим мероприятиям относятся:

-введение антидотов;

-борьба с коллапсом и острой сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма;

-лечение отека легких, проведение кислородной терапии и искусственной вентиляции легких;

-купирование судорог, рвоты и острых реактивных состояний;

-борьбу с острой печеночной недостаточностью.

Исходя из указанных мероприятий, для обеспечения ОК необходимо иметь в приемно-сортировочном и терапевтическом отделениях дополнительные наборы (комплекты) специальных лекарственных средств для оказания помощи пораженным ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, токсинами и др.

В заключение следует отметить, что для обеспечения оперативных коек терапевтического профиля, развертываемых в ГБ № 1, необходимо:

1.На 100 коек иметь не менее четырех врачей терапевтического профиля (токсиколог-терапевт, радиолог-терапевт, инфекционист, терапевт общего профиля).

2.Осуществить переподготовку врачебного состава еще в мирное время на специальных циклах учебных военных баз по вопросам военно-полевой терапии.

32

Доклад заместителя главного врача по хирургии ГБ № 1

На тему: «Организация работы хирургического отделения

на период массового поступления раненых военнослужащих»

Хирургическая помощь раненым военнослужащим оказывается на оперативных койках ГБ № 1 в полном объеме (квалифицированной и специализированной помощи).

При массовом поступлении предусматриваются три группы мероприятий хирургической помощи.

Первая группа мероприятий включает:

-борьба с асфиксией;

-операции, предусматриваемые для остановки кровотечения любой

локализации;

-комплексную терапию тяжелого шока, острой анемии, травматического

токсикоза;

-чревосечение при повреждениях живота (включая и операции при повреждениях мочевого пузыря);

-операции при ранениях груди с открытым пневмотораксом; торакотомии при клапанном пневмотораксе;

-операции по поводу анаэробной инфекции.

Отказ от этих мероприятий не допускается.

Вторая группа (срочные вмешательства первой очереди) включает мероприятия, отсрочка в проведении которых угрожает развитием тяжелых осложнений. К ней относятся:

-операции по поводу некровоточащих ранений и закрытых повреждений крупных не кровоточащих ранений и закрытых повреждений крупных кровеносных сосудов; первичные ампутации при некрозе конечности вследствие ранения магистральных сосудов;

-наложение надлобкового свища при повреждении уретры;

-наложение противоестественного заднего прохода при повреждении прямой

кишки;

-первичная хирургическая обработка ран со значительным разрушением мягких тканей, при явном загрязнении ран землей;

-туалет ожогов, явно загрязненных землей.

Третья группа включает такие хирургические мероприятия, которые при необходимости могут быть отсрочены.

Сокращение объема помощи исключает мероприятия третьей и второй групп.

Внашем варианте целесообразно развертывать не менее 300 хирургических оперативных коек (70 % от общего количества развертываемых ОК в ГБ № 1). При этом предусматривается развертывание нейрохирургических коек (ранение в голову и позвоночник, ЛОР органы, органы зрения и челюстно-лицевую область) - 15 %, торакоабдоминальных - 10 %, травматологических - 20 %, ожоговых - 10 %, общехирургических - 15 %, для легкораненых - 30 %. В ходе деятельности ОК эти цифры могут уточняться.

Для выполнения этого объема работы в период массового поступления раненых военнослужащих в больнице, как показывают материалы специальных учреждений по деятельности военных госпиталей и наши расчеты, целесообразно в больнице развертывать центральное операционно-перевязочное отделение, не предусмотренное штатом больницы. Это отделение создается за счет личного состава и имущества медицинских отделений. Обычно оно включает в свой состав палаты реанимационные и интенсивной терапии.

Впериод загрузки ОК это функциональное подразделение будет выполнять основную роль по оказанию квалифицированной хирургической помощи неотложным

33

показаниям и проведению противошоковых мероприятий.

Перевязочная с предперевязочной развертывается в двух-трех смежных помещениях по обычной схеме для работы в условиях массового поступления раненых на 4-6 перевязочных столов.

Операционная (на 2-4 стола) с предоперационной и гипсовальной должны, как правило, размещаться в трех смежных помещениях.

После заполнения ОК раненым и оказания им неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи при необходимости возможно провести реорганизацию центрального операционно-перевязочного блока с целью развертывания операционно-перевязочного блоков в составе каждого хирургического отделения или на 2-4 отделения. При этом их целесообразно развертывать отдельно для чистой хирургии, для гнойной хирургии и обоженных.

Впомещениях для перевязочных и операционных надо иметь самое необходимое для работы имущества, инвентарь и оборудование (ортопедические и операционные столы, бестеневые лампы, подставки для установки носилок, специальные столы для приготовления лонгет и бинтов, аппараты для измерения кровяного давления, кровь и кровезамещающая жидкость, медикаменты, антидоты и т.д.)

Все это должно быть подготовлено еще в мирное время и отражено в специальном плане Руководителя учреждения - формирователя ОК с разработкой различных документов (источники получения необходимого имущества, накладные и т.д.).

Воперационно-перевязочном блоке для обеспечения ОК ведутся документы хирургической работы: книга учета хирургических операций, книга учета перевязок и процедур, книга учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Медицинские хирургические отделения предназначены для госпитализации и лечения раненым, которым уже оказана квалифицированная (специализированная) хирургическая помощь в операционно-перевязочном отделении в период заполнения госпиталя.

Своеобразие организации работы медицинских отделений заключается в том, что их задачи, характер и объем работы изменяются в связи с прекращением массового поступления раненых в госпиталь. Так в период массового поступления раненых медицинские отделения по существу играют роль стационара. В этот период основной персонал медицинских отделений работает в приемно-сортировочном, операционноперевязочном отделениях и отделении интенсивной терапии.

Для обслуживания раненых, уже прооперированных и переведенных в медицинские отделения, остается лишь часть медицинского персонала. Только после прекращения массового поступления раненых медицинские отделения переводят к плановому лечению раненых.

Госпитальные палаты хирургического отделения оснащаются по общепринятому правилу для больницы. Целесообразно оборудовать профильные для размещения раненых

соднотипными повреждениями, нуждающихся в однородных методах и приемах лечения, медицинского ухода и лечебного режима. Желательно в лечебных отделениях выделять палату для агонирующих, процедурную и перевязочную комнаты, анаэробную палату.

Для развертывания отделения в составе ОК необходимо выделять отдельные помещения не связанные с палатами для лечения населения.

Доклад заместителя главного врача по технической части ГБ № 1

На тему: «Материально-техническое обеспечение оперативных коек»

Материально-техническое обеспечение (МТО) оперативных коек (ОК) должно осуществляться по нормам и табелям, утвержденным МЗ РФ и министерством обороны РФ.

Имущество номенклатуры МЗ РФ для обеспечения ОК должно состоять из

34

расходного медицинского имущества (медикаменты, препараты крови, перевязочные средства, препараты специальных кабинетов и т.д.) целесообразно предусмотреть в табеле в размере месячной потребности для обеспечения ОК. В больнице должно содержаться имущество длительного хранения: (медицинский инструментарий, аппаратура, лабораторное оборудование), имущество морально-психологического обеспечения (телевизор, настольные игры и др.) и квартирно-эксплуатационной службы (белье для персонала, постельные принадлежности, столовая посуда, кухонный инвентарь и др.).

По линии ресурсов МО РФ для обеспечения ОК целесообразно иметь запасы следующего имущества: средства химической защиты, специальные укладки для оказания помощи пораженным отравляющими и радиоактивными веществами, вещевое имущество для обеспечения выписываемых военнослужащих, обменного фонда обмундирования, госпитальной одежды (нательное белье, пижамы, тапочки, носки, теплые халаты) и продовольствия для раненых и больных по госпитальной норме, а также комплекты бланков и учетно-отчетной документации по деятельности ОК по линии МО РФ на военное время.

Снабжение имуществом по линии МЗ РФ осуществляется на военное время, в основном, по существующему в мирное время порядку. Необходимое для деятельности ОК недостающее медицинское имущество желательно приобретать по следующим направлениям:

-приписки к больнице-формирователю ОК имущества длительного пользования, и специальных кабинетов близко расположенных учреждений здравоохранения;

-приобретение имущества в торгующих и снабженческих организациях при объявлении мобилизации за счет специально выделенных для этих целей средств (по смете чрезвычайных расходов).

Приписка оформляется еще в мирное время решениями местных органов исполнительной власти и распоряжениями органов здравоохранения в адрес руководителей соответствующих учреждений о передачи имущества и специальных кабинетов больницам-формирователям ОК с объявлением мобилизации.

Обеспечение ОК имуществом номенклатуры МО РФ осуществляется через штабы военных округов. Отпуск этого имущества производится по специальным нарядам довольствующих служб Военного округа, высылаемым формирователям в мирное время.

Обеспечение OK продовольствием по госпитальной норме осуществляется по чековым требованиям. Последние, учреждения-формирователи ОК обязаны получать в мирное время в штабе Военного округа и хранить их в мобилизационном плане как документ строгой секретности. Это и другие положения требуют иметь в учреждениях здравоохранения-формирователя отделы секретного делопроизводства.

Приготовление пищи для раненых и больных военнослужащих должно осуществляться отдельно от больных гражданского населения. При этом особое внимание необходимо обращать на организацию лечебного питания.

Вещевое снабжение и банно-прачечное обслуживание ОК осуществляется специальным отделом вещевого снабжения, которое должно иметь для этих целей: вещевой склад, пошивочную мастерскую, сапожную мастерскую, прачечную и баню с дезинфекционной (дезинсекционной) камерой.

Обмундирование и снаряжение, как и другие ценные вещи и документы, поступающих раненых и больных на ОК, сдаются в приемно-сортировочном отделении больницы-формирователя под расписку, которая храниться у сдавшего их лица или в истории болезни.

Обменный фонд обмундирования для обеспечения раненых и больных, выписываемых из ОК, создается в военное время в зависимости от сезона по нормам МО РФ из его ресурсов.

Средства коммунального обеспечения ОК (электроэнергия, водоснабжение,

35

удаление нечистот и отбросов) представляются учреждениями здравоохраненияформирователям их местными коммунальными органами на общих основаниях с другими гражданскими лечебными учреждениями согласно нормам.

Прачечное обслуживание ОК осуществляется на общих основаниях, принятых в больнице-формирователе. Накопление в лечебных отделениях ОК грязного белья воспрещается.

Белье заразных больных должно быть обезврежено. Обмундирование офицеров, а также верхнее шерстяное обмундирование рядового состава и сержантов не стирается, а подлежит механической или химической чистке по смете МО РФ. После стирки (химчистки) оно должно быть отремонтировано, выглажено и подготовлено к выдаче.

Банное обеспечение должно осуществляться таким образом, чтобы помывка раненых и больных, находящихся на ОК, проводилась не реже одного раза за 7 дней.

Баня (санитарный пропускник) должна быть с помещениями для парикмахерской, дезкамеры, раздевалки с кладовой для белья и одевальни с кладовой чистого белья. Не допускается совместное пользование бани (санпропускника) в бане находящихся в больнице раненых и больных военнослужащих с посторонними людьми.

Для помывки раненых и больных военнослужащих используется имущество (полотенца, мыло, мочалки) по линии МО РФ.

В плане развертывания ОК на военное время все эти задачи должны быть отражены.

Доклад врача-эпидемиолога ГБ № 1

На тему: «Организация противоэпидемических мероприятий, проводимых в интересах оперативных коек ГБ № 1»

Следует отметить, что условия войны, как большое физическое и моральное напряжение, последствия поражений ионизирующей радиацией и отравляющими веществами будут резко ослаблять сопротивляемость организма инфекциям. Это будет способствовать переходу носительства патогенных микробов в клинически выраженные заболевания (брюшной тиф, дизентерию, менингит и др.), обострению хронических инфекционных заболеваний (бруцеллез, дизентерия и т.п.) и более широкому распространению острых заразных заболеваний.

В случае применения противником бактериологического оружия даже диверсионным способом путем заражения с помощью аэрозолей или водоисточников можно ожидать, появление преимущественно желудочно-кишечных, легочных и септических форм инфекционных болезней.

Эти положения требуют в интересах ОК и всей больницы своевременного проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а именно:

1.Строгий санитарный надзор за питанием и водоснабжением. Круглосуточное приготовление пищи требует четкой организации выдачи продовольствия из складов, правильной обработки продуктов и хранение пищи. При нарушении центрального водоснабжения особый контроль должен быть установлен за подвозом воды

ихранении ее.

2.При массовом поступлении на оперативные койки (ОК) раненых и больных, особенно из войск неблагополучным в эпидемическом отношении, требуется особая бдительность и тщательное выявление случаев возникновения возможной инфекции. С этой целью опрашиваются лица, сопровождающие транспорт, и выясняется, есть ли среди прибывших инфекционные больные или лица с заболеваниями, подозрительными на инфекционные. Выявление последних проводится на всех этапах движения раненых и больных на оперативные койки (сортировочный пост, приемно-сортировочное отделение, госпитальные палаты и т.д.). Выявленные больные должны сразу изолироваться независимо от состояния раненого (пораженного).

36

3.В приемно-сортировочном отделении всем поступающим измеряют температуру тела, выясняют санитарно-гигиеническое состояние, выявляют нуждающихся в специальной обработке и направляют их в санитарный пропускник (отделение специальной обработки при его развертывании).

4.Важное противоэпидемическое значение для обеспечения ОК имеет прачечно-дезинфекционное обслуживание. Основным объектом для дезинфекции и дезинсекции являются:

-вещи и имущество поступающих раненых и больных;

-автомобильный транспорт, доставляющих лиц подозрительных на инфекционное заболевание;

-места разгрузки транспортов (при необходимости).

5.Противоэпидемические мероприятия (санитарно-гигиенические осмотры, обследование на бактерионосительство, банно-прачечное и дезинфекционное обслуживание и пр.) проводятся и в отношении личного состава отделений ОК и всей больницы, особенно проживающего вне ее территории.

6.Все санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в больнице-формирователе ОК проводятся в тесном взаимодействии с санитарноэпидемическими учреждениями города и медицинской службы Военного округа военного времени, гражданской обороны, железнодорожных войск.

7.В отделении ОК терапевтического профиля развиваются инфекционные изоляторы на 8-10 мест с возможностью их увеличения при необходимости.

8.В каждом отделении, где развертываются ОК, необходимо предусмотреть помещения для размещения дезуголков с запасом необходимых дез. средств и аппаратуры.

При выявлении больных или лиц подозрительных с особо опасными инфекциями больница вместе с ОК переходит на противоэпидемический режим по заранее разработанному плану.

3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ УКАЗАНИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ И ПРОВЕДЕНИЮ УЧЕНИЯ

Ниже представлен вариант организационных указаний по подготовке и проведению мобилизационного учения в городской больнице, которым можно воспользоваться при организации учения в своих стационарных лечебных учреждениях с учетом и добавлением местных особенностей.

Организационные указания по подготовке и проведению исследовательского учения по мобилизационной подготовке на тему: «Развертывание оперативных коек на базе городской больницы № 1 в рамках существующей организационно-штатной структуры учреждения»

I. Время и место проведения: «___» _____ 20___г. «СПб ГБУЗ Городская больница № 1».

II. Состав руководства учения:

-руководители учения: главный врач ГБУЗ ГБ № 1 _______________, заведующий кафедрой _____________ ____________, специалисты мобилизационного отдела;

-начальник штаба учения - заместитель главного врача по МР и ГО ГБУЗ ГБ № 1

___________________________________________________________________________;

-заместитель начальника штаба учения старший преподаватель кафедры

___________________________________________________________________________;

-члены штаба учения: ______________, _________________, ________________;

-руководители исследовательской группы: _____________, _________________;

37

-исследовательская группы: _______________, _______________, _____________. III. Состав участников:

-руководящий состав СПб ГБУЗ «Городская больница № 1»;

-личный состав хирургических и терапевтических отделений;

-личный состав приемного отделения;

-руководящий состав медицинского колледжа № 1.

IV. Основные цели:

а) Учебные:

1.Рассмотреть теоретические вопросы и отработать практические навыки по алгоритму действий Руководящего состава, должностных лиц приемного и лечебных отделений по организации развертывания и функционирования оперативных коек (ОК) в период мобилизационного развертывания войск и в ходе боевых действий.

2.Уточнить порядок управления переводом СПб ГБУЗ «ГБ № 1» по плану расчетного года.

3.Изучить организацию работы ГБ № 1 и взаимодействующих с ней учреждений по мобилизационному плану в период массового поступления раненых военнослужащих из очага поражения.

4.Дать практику руководящему составу и персоналу больницы в организации, развертывания и деятельности ОК и управления ими.

б) Исследовательские:

1.Определить возможности СПб ГБУЗ «ГБ № 1» в новых экономических условиях РФ по развертыванию 400 ОК в рамках существующей организационно-штатной структуры.

2.Изучить порядок и источники комплектования оперативных коек на базе больниц кадрами, материальными и финансовыми средствами.

3.Определить основные задачи учреждения здравоохранения-формирователя ОК и на основе исследуемых вопросов разработать проект (вариант) «Положения об оперативных койках».

4.Отработать порядок приема, сортировки пораженных и больных военнослужащих на ОК в период их массового поступления, их выписки.

5.Уяснить организацию учета и отчетности по деятельности ОК в военное время, порядок их расформирования.

6.Разработать задачи и оснащение основных функциональных подразделений ЛПУ

всистеме ГО и МС ГО на случай массового поступления пораженных при ЧС мирного и военного времени.

V. Материально-техническое оснащение:

1.Рабочие папки и документы пункта управления.

2.Рабочие тетради и набор оперативных документов руководящего состава больницы.

3.Дозиметрическая аппаратура и другое оснащение для развертывания сортировочного поста.

4.Имитационные талоны для статистов (условно-пораженных), сортировочные

марки.

5.Медицинские укладки и другое оснащение для деятельности врачебносортировочных бригад.

6.Помещения для приема легкопораженных на базе медицинского колледжа.

VI. Порядок подготовки учения:

38

-приказа главного врача;

-организационных указаний по теме проведения учения с доведением;

-приказа главного врача;

-календарного плана подготовки мобилизационного учения;

-порядка проведения учения по этапам;

-исходной (условной) обстановки;

-перечня мероприятий по обеспечению секретности при подготовке и проведении учения.

39

40