Методические рекомендации по организации и проведению мобилизационных учений в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях

Ниже представлен вариант плана проведения мобилизационного учения в городской больнице, которым можно воспользоваться при организации учения в своих стационарных лечебных учреждениях с учетом и добавлением местных особенностей.

«Утверждаю»

Руководитель мобилизационного учения

___________________________________

___________________________________

«___» ________________________ 20__г.

План проведения исследовательского учения по мобилизационной подготовке

СПб ГБУЗ «Городская больница № 1»

I. Тема: «Развертывание оперативных коек на базе городской больницы № 1 в рамках существующей организационно-штатной структуры учреждения».

II. Учебные цели:

1.Рассмотреть теоретические вопросы и отработать практические навыки по алгоритму действий Руководящего состава, должностных лиц приемного и лечебных отделений по организации развертывания и функционирования оперативных коек (ОК) в период мобилизационного развертывания войск и в ходе боевых действий.

2.Уточнить порядок управления переводом СПб ГБУЗ «ГБ № 1» по плану расчетного года.

3.Изучить организацию работы ГБ № 1 и взаимодействующих с ней учреждений по мобилизационному плану в период массового поступления пораженных из очагов поражения.

4.Дать практику руководящему составу и персоналу больницы в организации развертывания и деятельности ОК, управления ими.

III. Исследовательские цели:

1.Определить возможности СПб ГБУЗ «ГБ № 1» в новых экономических условиях РФ по развертыванию 400 ОК в рамках существующей организационно-штатной структуры.

2.Изучить порядок и источники комплектования ОК на базе больниц кадрами, материальными и финансовыми средствами.

3.Определить основные задачи учреждения здравоохранения-формирователя ОК и на основе исследуемых вопросов внести предложения для «Положения об оперативных койках».

4.Разработать порядок приема, сортировки пораженных и больных на ОК в период их массового поступления, их выписки.

5.Уяснить организацию учета и отчетности по деятельности ОК в военное время, порядок их расформирования.

6.Разработать задачи и оснащение основных функциональных подразделений ЛПУ

всистеме ГО и МС ГО на случай массового поступления пораженных при ЧС мирного и военного времени.

IV. Состав обучаемых:

1.Персонал приемного, хирургических и терапевтических отделений СПб ГБУЗ «ГБ № 1».

2.Состав управления СПб ГБУЗ «ГБ№ 1».

3.Группа заместителей главных врачей по ГО и МР ЛПУ Санкт-Петербурга.

V. Время н место проведения учения: 21-22 апреля 20__ г., СПб ГБУЗ «Городская больница № 1»

VI. Порядок проведения учения:

21

22

23

24

2. ВАРИАНТЫ ДОКЛАДОВ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ В ХОДЕ УЧЕНИЯ

Варианты докладов должностных лиц СПб ГБУЗ «ГБ № 1» по развертыванию и работе ОК по материалам учения

Доклад заместителя главного врача СПб ГБУЗ «Городская больница № 1»

по медчасти (по моб. работе и ГО)

На тему: «Организация работы больницы при развертывании оперативных коек и выделении бригад специализированной медицинской помощи (БСМП)»

Оперативные койки выделяются в лечебных учреждениях Минздрава для нужд Министерства обороны (МО) Российской Федерации (РФ) в период мобилизации и начала боевых действий в военное время для приема раненых и больных военнослужащих, поступающих из войск и учреждений военного округа , для оказания им всех видов медицинской помощи, лечения до определившегося исхода и реабилитации.

Из оперативных коек лечебных учреждений МЗ РФ раненые и больные могут быть возвращены в строй, эвакуированы (переведены) для дальнейшего лечения в

лечебные учреждения госпитальных баз фронта или тыла страны (тыловые госпитали здравоохранения - ТГЗ), госпитали для ветеранов войн или уволены из вооруженных сил (ВС) РФ.

Правовой основой подготовки, формирования и деятельности ОК являются: Конституция РФ; федеральные законы «Об обороне» (31 мая 1996 г. № 61-ФЗ); «О мобилизационной подготовке и мобилизации в РФ» (26 февраля 1997 г. № 31-ФЗ); «О военном положении» (30 января 2002 г. № 1-ФЗ); Указ Президента РФ от 10.01.200 г. № 24 «О концепции национальной безопасности РФ и др.

Задание на развертывание в военное время ОК здравоохранения на территории субъектов РФ и содержание в этих целях в мобилизационном резерве определенных запасов всех видов имущества устанавливается постановлением Правительства РФ.

Порядок и источники комплектования кадрами, материальными и финансовыми средствами ОК определяются решениями органов исполнительной власти субъектов РФ и местного самоуправления с учетом уместных условий и имеющихся по этим вопросам нормативнометодических документов Мттчдравшдрадш4:н4яРФ.

Конкретные источники обеспечения учреждений здравоохранения, развертывающих ОК, медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и другими видами материальных средств, устанавливаются для каждого учреждения здравоохранения отдельно с учетом местных условий, варианта развертывания ОК и их специализации.

Для доразвертывания существующих больниц, создания в их составе дополнительных отделений или филиалов в интересах ОК используются близлежащие здания и помещения круглосуточного функционирования, в наибольшей степени отвечающие требованиям, предъявляемым к больничным учреждениям. В первую очередь, используются здания и помещения, заранее приспособленные для этих целей. При этом, как правило, хирургические отделения размещаются на основной базе, а отделения, не требующие специального оборудования в больших объемах, в приписанных зданиях.

Порядок приспособления зданий и помещений для развертывания ОК и источники финансирования указанных работ устанавливаются Правительством РФ.

Учреждения здравоохранения, развертывающие оперативные койки, наряду с выполнением своих повседневных функций по приему и лечению больных гражданского населения в военное время решают задачи присущие госпиталям при ведении боевых действий.

При этом главное внимание обращается на своевременное оказание раненым и

25

больным медицинской помощи и восстановление их боеспособности.

Непосредственную ответственность за организацию развертывания ОК на территории субъекта РФ несет руководитель органа управления здравоохранением данного субъекта РФ и руководители учреждений здравоохранения, на которые возложено соответствующее задание.

Порядок приема раненых и больных на оперативные койки и их выписки

Прием на ОК раненых и больных производится на основании сопроводительных документов (первичная медицинская карточка по форме 100 - при поступлении из очагов поражения или направление по установленной форме соответствующих органов военномедицинской службы).

На пораженных, поступающих на ОК, должны быть предоставлены денежный,

продовольственный и вещевой аттестаты.

При отсутствии у пораженного или больного соответствующих документов они истребуются из той войсковой части, откуда они поступили или через местные военные комиссариаты.

При зачислении на котловое довольствие в лечебном учреждении - формирователе ОК при отсутствии продовольственного аттестата питание производится по акту (произвольная форма), копии которого направляются в продовольственную службу Военного округа.

Ценные вещи, деньги, документы, обмундирование, снаряжение поступающих раненых и больных сдаются лечебному учреждению - формирователю ОК под расписку, которая хранится у сдавшего их лица или в истории болезни.

Хранение оружия и боеприпасов у раненых и больных, поступивших на лечение,

запрещено. Руководство лечебного учреждения должно обеспечить наличие специально оборудованного помещения для временного хранения оружия и боеприпасов. В последующем они должны быть сданы в пункт хранения оружия по указанию коменданта гарнизона.

Обеспечение военнослужащих, находящихся на ОК, денежным довольствием производится на основании денежных аттестатов за счет МО РФ, его органами на местах по указанию коменданта гарнизона или финансового отдела ВО.

Остальными видами довольствия обеспечиваются на общих для данного учреждения здравоохранения - формирователя ОК основаниях по нормам установленным для лечебных учреждений МЗ РФ и за счет средств, отпускаемых на содержание этих учреждений.

МО РФ в период мобилизации и в военное время должно безвозмездно выделять учреждениям - формирователям продовольствие, постельные принадлежности, госпитальную одежду, а также обменный фонд обмундирования для обеспечения пораженных и больных военнослужащих, находящихся на лечении на ОК.

Они отпускаются непосредственно учреждениям-формирователям ОК в мобилизационный период согласно мобилизационным нарядам, высылаемым штабами ВО в мирное время. В дальнейшем учреждения - формирователи ОК зачисляются на снабжение продовольствием и вещевым имуществом в довольствующие органы ВО по месту дислокации.

Недостающее до полной потребности имущество для ОК приобретается при объявлении мобилизации из ресурсов субъектов РФ в соответствии с планом на расчетный год, а также путем:

-накопления его в мирное время в специальном резерве учреждения здравоохранения - формирователя ОК;

-приписки к учреждению - формирователю имущества длительного использования

инеобходимым ему специальных кабинетов и помещений в соответствии с Положением об отводе, приспособлении и оборудовании зданий, предназначенных для развертывания

специальных формирований М3 РФ в период мобилизации и в военное время

26

(Постановление Правительства РФ от 14 марта 2002 г. № 193-12).

Лица, находящиеся на ОК, обязаны выполнять все правила внутреннего распорядка учреждения - формирователя ОК.

Контроль за содержанием и обслуживанием лиц, находящихся на ОК, проводят:

-органы здравоохранения, в ведении которых находится учреждение - формирователь ОК. в полном объеме;

-представители органов местного самоуправления не территории которого дислоцируются ОК;

-представители центральных и местных органов МО РФ.

Военнослужащие, находящиеся на лечении на ОК, по выздоровлению выписываются распоряжением главного врача учрежденияформирователя ОК по представлению лечащего врача с визой заведующего лечебным отделением. Рядовой и сержантский состав выписывается в запасные части ВО в установленном порядке через сборные пункты; генералы и офицеры - в распоряжение отделов (управлений) кадров округа.

Выписанным военнослужащим, находящимся на ОК, возвращаются под расписку ценные вещи, ордена и медали, деньги, документы, обмундирование и снаряжение. Дообеспечение вещевым имуществом, в случае необходимости, производится местными довольствующими органами МО на основании вещевого аттестата по заявке главного врача.

Перевод лиц, находящихся на ОК, в другие лечебные учреждения, может быть произведен только с согласия гарнизонного врача или вышестоящего органа военномедицинской службы.

Руководитель учреждения - формирователя ОК о каждом умершем военнослужащем в день его исключения из списков находящихся на ОК высылает извещение по форме, установленной приказом МО РФ, в районный (городской) военный Комиссариат по месту жительства семьи или родственников умершего, а также командиру части, где проходил службу умерший и справочное бюро о раненных МО, с указанием его воинского звания, фамилии, имени, отчества, даты и причины смерти. Родственникам также отправляются личные вещи умершего.

Расформирование ОК осуществляется по приказу МЗ РФ, издаваемого на основе Постановления Правительства РФ и директивы Начальника ГШ ВС РФ. Ответственность за расформирование несут руководители учреждений здравоохранения - формирователи ОК, а также соответствующие органы управления здравоохранения.

Вся медицинская документация по деятельности ОК, приказы и другие общего делопроизводства, связанные с деятельностью ОК, направляются в специальные военные учреждения (архивы, Военно-Медицинский музей).

Остатки продовольствия, вещевого и другого имущества номенклатуры МО, а также книги учета материальных средств и делопроизводства по этим вопросам сдаются в органы военного управления, к которым ОК были приписаны.

Количество и специализация оперативных коек

Количество и специализация развертываемых ОК на территории субъекта РФ должны соответствовать вероятной величине и структуре раненых и больных среди войск на территории военного округа на период их оперативного развертывания и первые дни военных действий.

Эти данные должны быть представлены учреждениям формирователям оперативных коек заблаговременно (в мирное время) медицинской службой военного округа, на территории которого они развертываются.

При этом целесообразно учитывать следующие рекомендации специальных учений по примерной специализации развертываемых оперативных коек:

1.Хирургический профиль – 70-75%.

2.Терапевтический профиль – 25-30%.

27

Указанная выше структура оперативных коек является сугубо примерной и может меняться в зависимости от многих условий и конкретных прогнозов величины и структуры пораженных и больных военнослужащих в ходе ведения боевых действий.

Организация подготовки и развертывания оперативных коек

ОК развертываются на основе обладания учреждению-формирователю, которое поступает от органа управления здравоохранением субъекта РФ.

В задании целесообразно иметь данные:

-количество и профиль развертываемых ОК, время развертывания; порядок обеспечения ОК всеми видами довольствия в период формирования и в ходе их деятельности; районы дислокации органов управления тыла и МС ВО, военной комендатуры, складов, пунктов сбора военнослужащих;

-порядок доукомплектования учреждений здравоохранения - формирователей ОК, медицинскими кадрами;

-порядок обеспечения помещениями (дополнительными), медицинской и другой техникой по линии МО РФ и органов исполнительной власти.

Руководитель учреждения - формирователя на основе полученных данных разрабатывает конкретные мероприятия по организации развертывания ОК, доукомплектования необходимыми кадрами, обеспечения имуществом, техническими и иными средствами, в том числе и по линии МО РФ, которые отражаются в специальном плане с разработкой различных документов (ведомость укомплектованности личным составом и техникой, всеми видами имущества; схема организации оповещения и сбора личного состава: план перестройки учреждения для развертывания ОК и массового приема раненых и больных; ведомость обеспечения имуществом и техническими средствами, порядок их получения; наряды и накладные на получение материальных средств и т.д.).

При определении потребности в медицинских кадрах для обеспечения ОК можно исходить из следующих нормативов (по аналогии определения потребности в медицинских кадрах для больниц МС ГО, инструкция № 21205/365 ДСП от 12.08.2000 г):

-на 100 коек хирургического профили - не менее одного хирурга и двух врачей нехирургической специальности, шесть медицинских сестер;

-на 100 коек терапевтического профиля - не менее двух врачей терапевтического профиля и четыре медицинские сестры.

Ответственность за полное и качественное укомплектование и развертывание ОК средствами возлагается на главного врача данного учреждения. Медицинские специалисты, предназначенные для обеспечения ОК в военное время, проходят заблаговременное усовершенствование по специальности на специальных циклах в медицинских учебных заведениях последипломного образования, на местных учебных военных базах, а также на учебных сборах с отрывом от производства, с сохранением среднего заработка по месту работы и выплатой иногородним командировочных расходов.

Для обеспечения работы ОК используется медицинское, санитарно-хозяйственное

испециальное имущество текущего довольствия и запасы медицинского имущества, накопленные для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в мирное время находящееся в учреждениях здравоохранения - формирователях ОК.

Ответственность за организацию снабжения ОК медицинским, санитарнохозяйственным и другим имуществом в военное время возлагается на соответствующих начальников органов управления здравоохранения.

Финансирование мероприятий по развертыванию ОК и их деятельности должно быть предусматриваться сметами чрезвычайных расходов, составляемыми исполнительными органами исполнительной власти РФ на период мобилизации и первый

28

месяц войны.

Организация работы бригад специализированной медицинской помощи (БСМП)

По моб. заданию городской больнице № 1 установлено формирование 3-х бригад специализированной медицинской помощи:

Травматологической

Ожоговой Анестезиологической.

Основным назначением бригад специализированной медицинской помощи является усиление ЛПУ СПб и других субъектов РФ для оказания специализированной медицинской помощи пораженным всеми современными средствами ведения боевых действий, кроме того могут быть использованы для обеспечения ОК.

В состав бригады входят 2 врача и 2 медсестры.

Каждая бригада должна иметь комплект медицинского имущества согласно табеля оснащения.

БСМП отданы приказом по больнице, составлены схемы оповещения, прикреплен автотранспорт.

Мобильные укладки имущества хранятся на складе приемного отделения, ключи находятся у дежурного диспетчера.

С личным составом проводятся занятия. Срок готовности бригад - 48 часов (схема 1).

Начальник бригады

Врач-специалист (по профилю бригады)

Ординатор-врач

Врач-специалист Медсестра Медсестра (по профилю бригады)

Схема 1. Организация бригады специализированной медицинской помощи

Доклад заведующего приемным отделением ГБ № 1

На тему: «Организация работы сортировочно-эвакуационного отделения в период массового приема раненых и больных на оперативные койки»

Основными задачами сортировочно-эвакуационного отделения являются:

-прием и временное размещение всех поступающих на ОК раненых и больных; их регистрация;

-выявление лиц, представляющих опасность для окружающих (инфекционные больные, лица с выраженными нарушениями психики и зараженные РВ, АХОВ, БС);

-выявление лиц, нуждающихся в неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи и принятие мер к своевременному ее оказанию;

-проведение внутрипунктовой (распределение поступающих раненых и больных после оказания им неотложной медицинской помощи по соответствующим отделениям, палатам) и эвакотранспортной медицинской сортировки раненых и больных;

-осуществление санитарной (при необходимости - специальной) обработки пораженных и больных.

Порядок развертывания сортировочно-эвакуационного отделения

29

Оно развертывается в составе сортировочного поста, сортировочных помещений (отдельно для ходячих и носилочных раненых), эвакуационной, санитарного пропускника (отделения специальной обработки).

В период заполнения больницы помещения сортировочно-эвакуационного отделения рассчитаны на одновременное размещение 100-150 раненых и больных. Возлагает его заведующий отделением. Кроме того, в отделении постоянно работают две врачебносестринские бригады, старшая медицинская сестра, 4 медицинской сестры - регистратора, 4 санитарки и дозиметр. В период массового приема пораженных дополнительно привлекаются специализированные бригады больницы и санитары - носильщики.

Организация работы

Сортировочный пост оборудуется при въезде в больницу для выполнения задач:

1.Остановка (прием) транспорта с пораженными.

2.Распределение поступивших на 4 основные потоки:

-раненые и больные, подлежащие изоляции (инфекционные, с психическими расстройствами);

-лица, подлежащие специальной обработки;

-носилочные (тяжелые и средней тяжести), не представляющие опасность для окружающих;

-легкопораженные («ходячие»), не представляющие опасность для окружающих.

3. Наблюдение за воздухом и окружающей территорией, подача сигналов тревоги. Работу поста обеспечивает фельдшер - дозиметрист с необходимым оснащением

(средства защиты, прибор рентгенометр - радиометр типа ДП-5Б, средства связи и для подачи сигналов оповещения и др.). Сортировочные помещения (для носилочных и отдельно легкораненых) выполняют следующие задачи:

1.Регистрация раненых и больных.

2.Медицинская сортировка.

3.Оказание раненым доврачебной (при необходимости) и первой врачебной по неотложным показаниям.

Постоянно в сортировочных помещениях работают две сортировочные бригады в составе каждая: врач, медицинская сестра и регистратор приемно-сортировочного отделения. Одна бригада способна за один час работы отсортировать 10-12 раненых. Для увеличения эффективности работы сортировочной бригады, что особенно важно при массовом поступлении раненых, ее усиливают медицинской сестрой и регистратором.

Сортировочные бригады оснащаются медикаментами, перевязочными средствами, шинами, медицинскими предметами и сортировочными столиками в виде укладочного ящика, которые легко перемещаются.

Регистратор оснащается специальным планшетом, в ячейках которого располагаются сортировочные марки, первичные медицинские карточки, бланки историй болезни, книга учета раненых и больных.

При массовом поступлении раненых и больных в приемно-сортировочные помещения дополнительно направляются специалисты специализированных отделений. Они не формируют типичных сортировочных бригад, а реализуют принцип выборочной сортировки, т.е. целенаправленно отбирают раненых и больных с жизнеугрожающими состояниями и немедленно направляют их в операционные, перевязочные, реанимационные, противошоковые и т.д. После завершения выборочной сортировки хирурги уходят в свои функциональные подразделения для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим, которых они отсортировали.

Следует отметить, что уже в ходе выгрузки раненых осуществляется принцип выборочной сортировки, и раненые с жизненно угрожающим состоянием сразу направляются в соответствующие функциональные подразделения (за исключением

30