Особое внимание должно быть уделено качеству забора материала для цитологического исследования из переходной зоны (2, 3, 5, 7, 8). Следует иметь ввиду возможные ошибки, встречающиеся на различных этапах цитологического исследования:
-патологические клетки не попадают в соскоб;
-шпатель не захватывает зону поражения;
-патологические клетки не попадают со шпателя на предметное стекло;
-ошибочная интерпретация цитологической картины врачом-цитологом.
Непременным условием получения клеточного материала для цитологической диагностики является взятие мазков до биманульного исследования. У женщин репродуктивного периода мазки необходимо брать не ранее, чем на 5 день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до конца менструации. Нельзя брать мазки в течении 24 часов после полового сношения, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов. При наличии клинической картины кольпита или обнаружении патологической флоры в мазке требуется проведение противовоспалительной терапии и повторного взятие мазка.
Учитывая отсутствие видимой патологии, материал берется со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия влагалищной порции шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала по периметру маточного зева, соскоб для забора материала должен обязательно включать эту зону и эпителий цервикального канала. Важным показателем правильности взятия мазка для цитологического исследования у женщин, не находящихся в менопаузе, является наличие в препарате цилиндрического эндоцервикального эпителия.
«Зона превращения» у женщин после 40 лет, а также после диатермокоагуляции, криодеструкции уходит в цервикальный канал на 2,5см выше наружного маточного зева, что диктует необходимость забора материала для цитологического исследования из цервикального канала на глубину не менее 2,5см.
Направление на цитологическое исследование оформляется по форме № 446/у приказа МЗ РФ от 24.04.2003г. №174.
О результатах скрининга акушерка извещает женщину. В задачу акушерки не входит установление точного диагноза заболевания. Она должна только заподозрить патологию и направить женщину к врачу на обследование, а при обнаружении рака или предраковых заболеваний шейки матки непосредственно в онкологический диспансер. В направлении указывается предполагаемый диагноз для целенаправленного дальнейшего обследования.
При обнаружении той или иной патологии реализуется стандартный диагностический алгоритм, включающий выполнение кольпоскопического исследования и выбор места предполагаемой биопсии.
К выполнению биопсии предъявляется ряд требований:
-обязательно должна предшествовать кольпоскопия;
-биопсия должна быть выполнена скальпелем, а не конхотомом При использовании конхотома во-первых, деформируется материал, что затрудняет гистологическое исследование, во-вторых, не удается получить
необходимое количество подлежащих тканей, что не позволяет достоверно определить уровень инвазии и стадию опухолевого процесса.
Выполняя биопсию скальпелем, нужно при возможности удалить весь подозрительный участок, несколько отступя от его границ, и не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем 5мм. Биопсия должна сопровождаться выскабливанием шеечного канала, желательно с предшествующей цервикоскопией.
В ряде случаев в качестве заключительного этапа диагностики выполняется конизация шейки матки с последующим гистологическим исследованием.
Схема 2:
Алгоритм обследования
I этап
Жалобы, анамнез, осмотр, цитологи-
ческое исследование
II этап
Углубленное обследование
Кольпоскопия, биопсия 
Выскабливание цервикального канала 
III этап
Заключительный
Конизация
При выявлении тяжелой дисплазии, рака in situ, преинвазивного или инвазивного рака показано лечение в специализированном лечебном учреждении.
Организация маммографического скрининга
Во всех странах мира за последние десятилетия возросли показатели заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы (РМЖ). В экономически развитых странах с начала 80-х годов ХХ в. РМЖ – наиболее частая форма онкопатологии среди женщин, поэтому диагностика и лечение данного заболевания – важнейшая социальная и медицинская задача (1, 3, 4).
ВРоссии в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РМЖ занимает первое место. Показатель заболеваемости на 100 000 населения – 65,5. При этом процент прироста за 10 лет оставил 24,6%. В наибольшей степени негативные последствия РМЖ актуальны для женщин трудоспособного возраста.
Ввозрасте до 55 лет удельный вес заболевания в структуре онкопатологии составляет 24,8%, т.е. каждая четвертая злокачественная опухоль, обнаруженная у женщины этого возраста, является раком молочной железы.
ВЗабайкальском крае в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РМЖ занимает первое место, на его долю приходится 19,8%.
Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, смертность от рака молочной железы, как в России, так и в Забайкальском крае не снижается из-за выявления заболевания в поздние сроки.
Смертность от РМЖ составляет 27,4 % случаев на 100 000 женского населения, одногодичная летальность – 11,5% (2, 4), показатель запущенности - 35,6%. Запущенность РМЖ среди женщин трудоспособного возраста – 43,9%, что свидетельствует о недостаточном качестве профилактических осмотров.
В16 районах края показатель запущенности превышает российский и краевой показатель.
По вине медицинских работников в 2008 году рак молочной железы диагностирован на поздних стадиях заболевания в 30,5%, что отражает недостаточную онкологическую настороженность врачей общей лечебной сети.
Снижение смертности от РМЖ возможно за счет ранней диагностики путем проведения маммографического скрининга (6, 7, 8).
Факторы риска развития РМЖ:
I. Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы:
a.Менструальная (наступление менархе до 13 лет, наступление менопаузы после 55 лет);
b.Половая (ранняя половая жизнь, частая смена полового партнера);
c.Отсутствие нормальной полной беременности или поздняя первая беременность (после 30 лет). Искусственное прерывание беременности.
d.Лактационная функция;
Слишком короткий или, наоборот, слишком долгий период грудного вскармливания.
e. Гиперпластические и воспалительные заболевания яичников и матки.
g.Воспалительные заболевания, травмы МЖ в анамнезе.
II. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующим
ипредшествующими заболеваниями:
a.Ожирение;
b.Гипертоническая болезнь;
c.Сахарный диабет;
У пациенток с сахарным диабетом частота мастопатий достигает 67-70%.
d.Атеросклероз;
e.Заболевания печени;
f.Заболевания щитовидной железы;
III.Наследственность IV. Экзогенные факторы:
a.Ионизирующее излучение;
b.Курение;
c.Химические канцерогены;
d.Избыточное употребление животных жиров, высококалорийная
диета;
e.стресс, который приводит к изменению секреторной функции эндокринных желез
Всоответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 г.
№ 944н « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» предусматривается алгоритм поэтап-
ных мероприятий ранней диагностики патологии молочных желез, отражающий маршрут населения в лечебно-профилактических учреждениях и включающих 3 уровня оказания медицинской помощи населению:
1) ФАП, участковые больницы, медико-санитарные части, женская консультация, первичный врачебный прием,
2)первичный онкологический кабинет,
3)первичное онкологическое отделение и онкологический диспансер
Вотборе групп риска должны принимать участие работники общей лечебной сети, медико-санитарных частей, специализированных служб. Общая лечебная сеть и медико-санитарные части организуют осмотры, ставят на учет сформированную «группу риска» и осуществляют за ней наблюдение. На специализиро-