Новорожденным с внутриутробной задержкой роста

(ЗВУР) называют ребенка, чей вес и рост при рождении при данном rестационном сроке меньше по сравнению с ожидаемым.

Классификация

1. РО5.2 Недостаточность питания плода без упоминания о маловесном или маленьком для rестационного возраста (нет снижения массы тела, но отмечаются сухость, шелушение кожи и неполноценность подкожной клетчатки).

2. ро5.9 Замедленный рост плода неуточненный.

Этиология ЗВУР− основные причины:

I гр., материнские факторы:

• биологический возраст (> 35 или < 16 лет);

• недостаточное, несбалансированное питание;

• соматические заболевания (ГБ, болезни почек и др.);

• гестозы;

• алкоголизм, курение;

• повторные частые роды и аборты.

II гр., плодовые факторы:

• многоплодная беременность;

• хроническая внутриутробная инфекция;

• хромосомные аномалии, наследственные заболевания;

• ВПР;

• ГБН.

III гр., плацентарные факторы:

• хроническая фето-плацентарная недостаточность;

• фето-фетальная трансфузия (двойня - донор);

• аномалии плаценты и пуповины;

• старение плаценты.

В развитии эмбриона и плода условно выделяют три фазы:

1) первые 16 недель беременности - процессы, происходящие в тканях, в основном связаны с гиперплазией клеток;

2) вторые 16 недель (с 16-й по 32-ю неделю) - наряду с гиперплазией клеток происходит увеличение их размеров (клеточная гипертрофия);

3) последние 8 недель беременности - гипертрофические процессы доминируют над гиперпластическими.

При раннем возникновении ЗВУР уменьшается относительное количество клеток, что клинически проявляется симметричным отставанием фетометрических параметров от нормативных показателей.

Позднее развитие ЗВУР типично для асимметрической формы и характеризуется меньшими темпами гипертрофии клеток, что приводит к относительному уменьшению размеров тех органов, масса которых увеличивается преимущественно в поздние сроки беременности (например, печени).

Диагностика задержки внутриутробного роста новорожденных

Всех новорожденных в 1-е сутки жизни обязательно оценивают по специальным шкалам физического развития, в которые включены массы тела, длины и окружности головы в сопоставлении с гестационным возрастом. Основной диагностический критерий ЗВУР - масса тела и другие параметры физического развития новорожденного ниже 10-го перцентиля по оценочной шкале.

Для оценки степени трофических нарушений новорожденного и, соответственно, оценки степени задержки его роста целесообразно применять «шкалу упитанности» (nutrition score). Доказано, что первым показателем, меняющимся при нарушении условий существования плода, является объем мягких тканей. Шкала основана на оценке толщины подкожной жировой клетчатки на лице, под лопаткой, в области бедер и ягодиц новорожденного. Очевидно, что она имеет лишь дополнительное значение в оценке статуса новорожденного с задержкой развития и не может применяться в качестве основной.

У новорожденных с ЗВУР подкожная жировая клетчатка развита слабо, следовательно, они склонны к гипотермии, гипогликемии, гипоксичс­ ским состояниям и гипербилирубинемии. Внутренние органы уменьшены. Происходят различные нарушения в функциональном становлении орга­ низма, сопровождающиеся истощением органов и систем. Развиваются транзиторный иммунный дефицит и склонность к инфекционным забо­ леваниям.

В перинатальном периоде возникают различные неспецифичные осложнения: мекониальная аспирация, инфекционные заболевания, нарушение мозгового кровообращения, метаболические изменения, гипогликемия и др. Ребенка с ЗВУР с рождения включают в группу диспансерного наблюдения из-за множества отклонений в физическом, нервно-психическом развитии и особенностей становления функций органов и систем. Такие дети подлежат усиленному диспансерному наблюдению не только у педиатра, но и у невролога.

Гипотрофический вариант ЗВУР (асимметричная форма, пренатальной гипотрофии) устанавливаются при рождения детей с низкой массой и нормальными показателями длины тела и окружности головы. При этом массо-ростовой показатель будет снижен, а масса тела будет находиться ниже 10-го перцентиля по отношению к длине тела ребенка. В норме массо-ростовой показатель у до - ношенных детей составляет 60-80. При гипотрофии I степени – 59-55; II степени – 54-50; III степени – менее 50. Оценка степени тяжести этого варианта проводится по степени дефицита массы тела, толщине подкожно-жирового слоя, тургору тканей, окружности головы и наличию трофических расстройств кожи. Асимметричная форма чаще развивается в поздние сроки беременности.

У подавляющего большинства детей с этой формой ЗВУР антенатальных поражений мозга нет, масса и структура его соответствуют гестационному возрасту. Этот вариант в англоязычной литературе еще называют асимметричной ЗВУР или феноменом «экономичного мозга» (brain-sparing), так как масса тела уменьшена непропорционально по отношению к длине тела и окружности головы. Эти дети выглядят худыми, у них окружность живота меньше окружности головы за счет уменьшения размеров печени и истощения запасов гликогена.

Гипопластический вариант (симметричная форма) ЗВУР. Выявляется у новорожденных, имеющих равномерное отставание массы, длины тела и окружности головы от нормативных для данного срока гестации. Все параметры физического развития у этих детей снижены на 1,5 и более сигмы (ниже 10-го перцентиля), массо-ростовой индекс в пределах нормы.Такие дети выглядят пропорционально сложенными, но маленькими. Соотношение между окружностями головы и груди не нарушено, края швов и родничков мягкие, податливые, швы не закрыты, часто отсутствует точка окостенения в головке бедра.

Диспластический вариант ЗВУР диагностируется у детей, имеющих помимо отставания массы еще и нарушение пропорций тела, поэтому типичными проявлениями для этого варианта ЗВУР являются наличие пороков развития, нарушений телосложения, дизэмбриогенетические стигмы (диагностическое значение имеет обнаружение у больного пяти и более стигм). Для таких детей характерны тяжелые неврологические расстройства, обменные нарушения, склонность к развитию анемии и инфицированию.