Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания

При переднем виде затылочного предлежания весь механизм родов разделяют на четыре основных момента (это деление условное, в некоторых руководствах приводят другое число моментов).

• Первый момент - сгибание головки (head f/exion). Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылак опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого таким образом, что ведущей точкой (leading point) - самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной оси таза - становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется в состоянии умеренного сгибания в поперечном или в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.

• Второй момент - внутренний (правильный - затылком кпереди) поворот головки (internal rotation). Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие со стороны узкой части полости малого таза и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси: она как бы <<ввинчивается>> в таз. Происходит это потому, что плоскость узкой части полости малого таза имеет продольно-овальную форму в отличие от поперечно-овальной формы входа в малый таз. Кроме того, при повороте головки плода затылком кпереди проводная ось таза и линия головной кривизны совпадают. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, а передний отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением, т.е. образуются точка фиксации и точка опоры.

• Третий момент - разгибание головки (head extension). Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза, когда головка плода встречает сопротивление со стороны промежности и направляется кпереди, в сторону симфиза, подзатылочная ямка (точка фиксации) упирается в нижний край лонного сочленения (точка опоры), и в течение нескольких потуг головка разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

• Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода (restitution, external rotation). Во время разгибания головки плечики плода уже встали в поперечный размер входа в малый таз или в один из его косых размеров. По мере прохождения головки по родовому каналу плечики винтообразно продвигаются вслед за головкой. При этом они своим поперечным размером (лат. - distantia Ьiacromialis) переходят из косого в прямой размер плоскости выхода малого таза. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается в сторону позиции плода: к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

Теперь под лонную дугу вступает переднее плечико. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации и опоры. После рождения плечиков остальная часть туловища рождается легко, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой.

Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую (удлиненную) форму из-за конфигурации (molding) и родовой опухоли (сари! succedaneum).