Механизм родов при затылочных предлежаниsiх плода

В конце беременности дно матки вместе с тазовым концом плода начинает испытывать возрастающее давление со стороны диафрагмы и брюшной стенки. Брюшная стенка, благодаря своей упругости, малой податливости, особенно у первородящих, препятствует отклонению дна матки вперед. В связи с этим давление со стороны диафрагмы, приложенное к тазовому концу плода, распространяется по его позвоночнику и сообщается головке. Головка при этом сгибается и в слегка согнутом состоянии устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров и вставляется малым сегментом в полость малого таза до уровня -2 или даже -1 по Бишопу.

У повторнородящих давление, оказываемое диафрагмой на дно матки и тазовый конец плода, не встречает должного противодействия со стороны перерастянутой передней брюшной стенки. В связи с этим дно матки отклоняется кпереди, а головка остается подвижной над входом в таз до начала родов. При вступлении головки во вход в таз (engagement) стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. Такое вставление называют синклитическим. В других случаях стреловидный шов отклонен либо кпереди - к лону, либо кзади - к мысу. Это вне осевое вставление называют асинклитическим.

При затылочном предлежании (vertex presentation) головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположен затылок. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний - при второй. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. Это объясняется тем, что позвоночник соединен не с центром головки, а значительно ближе к затылку. Образуется неравноплечевой рычаг, который испытывает давление, передаваемое от позвоночника. Это давление преимущественно воздействует на короткое плечо, т.е. в обращенной к затылку части, вследствие чего и происходит сгибание.

Для лучшего понимания механизма родов головку плода нужно рас­ сматривать не в виде овоидного или эллипсоидного тела, как принято, а как тело почкообразное (теория С.Д. Михнова). Почкообразно изогнутая головка имеет два полюса, одним из них является затылок, другим - под­ бородок. Оба этих полюса условно соединяются линией головной кривизны, имеющей форму дуги и обращенной выпуклостью к области большого род­ ничка. Родовой канал и соответственно проводная ось таза также имеют вид дуги, обращенной выпуклостью кзади. Головка легко проходит через полость малого таза лишь в том случае, когда линии тазовой и головной кривизны совпадают (конгруэнтны друг другу) (передний вид затылочного предлежания), что и достигается при внутреннем правильном повороте головки плода.

Рождаясь, плод совершает движения под влиянием сил, развиваемых маткой, брюшной стенкой, диафрагмой, мышцами тазового дна (суммар­ ный эффект схваток и потуг), а также противодействующих сил родовых путей (неравномерное распределение препятствий в разных плоскостях таза). Наряду с этими причинами существуют и другие, дополнительные факторы, способствующие механизму родов. К ним относят угол наклонения таза, роднички и швы на головке плода, сочленения таза роженицы.