ОСОБЕННОСТИ ХОЛЕРЫ EL-TOR
1.Большое колличество стёртых, субклинических форм и вибрионосительства.
2.Существование длительного реконвалесцентного вибрионосительства.
3.Снижение эффективности этиотропной терапии в силу роста антибиотикорезистентности вибрионов.
Холера, вызванная вибрионами серовара
О-139 штамм «Бенгал» по своим клинико- эпидемиологическим особенностям принципиально не отличается от классической холеры.
Эксперты ВОЗ полагают, что распространение заболеваний, вызванных холерным вибрионом О 139, становится реальной угрозой зарождения новой пандемии.
ЛАБОЛАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Клинический материал: испражнения, рвотные массы, желчь, вода и пищевые продукты, отрезки тонкой кишки трупа.
Методы:
1. Бактериологический – основной метод диагностики. Посев исследуемого материала производится на жидкие (щелочная пептонная вода) и твёрдые ( щелочной агар) среды накопления. Полная идентификация холерных вибрионов занимает 24-36 часов.
2. Серологические методы –для ретроспективной диагностики:
- определение агглютининов, вибриоцидных антител в сыворотке крови; -реакция нейтрализации антигена;
-люминесцентно-серологический метод.
3. Молекулярно-генетический метод - ПЦР для определения генов, кодирующих факторы патогенности.
4.Ускоренные методы диагностики:
- прямой иммунофлюоресцентный метод; - метод иммобилизации и микроаглютинации вибрионов под влиянием специфической
противохолерной О1 или О139 сыворотки при микроскопии в темном поле зрения (ответ через несколько минут); - реакция микроагглютинации с холерной
агглютинирующей О-сывороткой при подращивании нативного материала на пептонной воде (ответ через 3-4 часа); - люминесцентно-серологический метод,
выявляющий специфическое свечение комплекса антиген-антитело при обработке нативного материала флюоресцирующими сыворотками ( ответ через 0,5-1 час).
ЛЕЧЕНИЕ
1.Обязательная госпитализация больных в боксовое отделение.
2.Патогенетическое – восстановление водно- электролитного баланса: использование сухих регидратационных смесей или внутривенные вливания в тяжелых случаях. Количество вводимых для регидратации растворов определяется в соответствии со степенью обезвоживания и весом больного до заболевания.
3.Этиотропное – антибиотикотерапия:
- ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки; -тетрациклин 0,3 г 3 раза в сутки; -доксициклин в первые сутки по 0,1 г 2 раза, затем по 0,1 г в сутки.
Курс лечения 5 дней.
ЭТАПЫ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
1.Начальный этап. Восполнение жидкости и солей, потерянных до начала лечения (догоспитальные потери). Продолжительность этапа не более 2 часов.
2.Текущий этап. Коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов в процессе проводимого лечения. Коррегирующая регидратация проводится соответственно объёму выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2-4 часа.
Степень |
Потеря |
Введение кристаллоидных растворов |
обезвоживан |
массы тела, |
|
ия |
% |
|
I степень |
до 3% |
перорально |
II степень |
4-6% |
перорально и в/в из расчёта 40-65 мл/кг массы |
|
|
тела первые 15-20 мин, скорость введения 80- |
|
|
90 мл/мин, в дальнейшем в/в капельно, затем в |
|
|
количествах, равных потерям |
III степень |
7-9% |
струйное введение из расчёта 70-100 мл/кг со |
|
|
скоростью в течение первых 30-45 мин 100-130 |
|
|
мл/мин; за 1,5-2 часа вводится не менее 5-7 л |
|
|
раствора; затем введение капельное в |
|
|
соответствие с потерями жидкости и данными |
|
|
клинико-лабораторных исследований |
IV степень |
10 и более |
введение в 2 этапа: |
|
|
I- регидратация, в течение 1-1,5 час. в/в |
|
|
струйно из расчёта 100-120 мл/кг со скоростью |
|
|
150 мл/мин; |
|
|
II- коррекция в/в капельным введением в |
|
|
зависимости от потерь и клинико- |
|
|
лабораторных показателей (до 3-5 суток). |
Критериями эффективности регидратационной терапии являются:
1.улучшение самочувствия больного;
2.повышение АД;
3.снижение частоты пульса;
4.прекращение рвоты;
5.восстановление диуреза;
6.нормализация показателей ЦВД, гематокрита, удельной плотности плазмы крови.
Клиническим критерием перевода больного с инфузионной на оральную регидратацию является преобладание объёма мочи над объёмом испражнений за последние 6-12 часов.
Оральная регидратация (при обезвоживании I-II степени): 1.Оралит 2.Регидрон 3.Глюкосолан 4.Цитроглюкосолан
Парентеральная регидратация ( при обезвоживании III-IV степени):
1.Трисоль
2.Ацесоль
3.Хлосоль
4.Квартасоль
5.Лактосоль
ВЫПИСКА РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
Для не декретированных лиц: 1.после клинического выздоровления;
2.трёх отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений, взятых через 2 дня после отмены антибиотиков на протяжении 3 дней подряд;
3.однократного исследования желчи.
Для декретированных групп, а также больных хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей:
1.после клинического выздоровления;
2.пяти отрицательных результатов бактериологического исследования испражнений, взятых через 2 дня после отмены антибиотиков на протяжении 5 дней подряд;
3.однократного исследования желчи.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Диспансерное наблюдение переболевших – 1 год.
Бактериологический контроль: 1 месяц – 1 раз в 10 дней,
следующие 5 месяцев – 1 раз в месяц, последние 6 месяцев – 1 раз в 3 месяца.