ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной, реконвалесцент или носитель
Механизм передачи – фекально-оральный
Пути передачи – водный, пищевой, контактно- бытовой
Сезонность – летне-осенний период
Эндемичные районы – Индия, Юго-Восточная Азия, Африка
Восприимчивость - всеобщая
Иммунитет – непродолжительный ( до года), типо-, видоспецифический.
Патогенез
холеры
После адгезии и колонизации слизистой тонкого кишечника возбудитель остается на поверхности клеток, не вызывая воспаления (I тип взаимодействия).
Образование комплекса токсина с ганглиозидом GM1 запускает эндоцитоз.
Дальнейшие события полностью определяются действием холерогена. Происходит активация секреции электролитов и воды
энтероцитами в просвет
Патогенез холеры (продолжение)
Потеря воды и электролитов приводит к обезвоживанию по изотоническому типу:
падает артериальное давление
нарушается микроциркуляция
развивается гипоксия тканей
метаболический ацидоз
гипокалиемия
острая почечная недостаточность
сердечная недостаточность
возможен гиповолемический шок
КЛИНИКА
Инкубационный период – 1-5 дней.
Болезнь начинается остро обычно с диареи: обильный, жидкий, водянистый стул теряет каловый характер, испражнения представляют собой белесоватую жидкость с плавающими хлопьями, без запаха, по виду напоминают «рисовый отвар».
Живот безболезненный, отмечается выраженное урчание и переливание жидкости по ходу кишечника.
Температура тела остаётся нормальной.
По мере прогрессирования болезни присоединяется обильная рвота водянистым содержимым, без предшествующей тошноты.
КЛИНИКА
Внешний вид больного: черты лица заострены, глаза запавшие, тёмные круги вокруг глаз ( симптом «тёмных очков»), склеры тускнеют, что придаёт страдальческое выражение лицу больного (лицо Гиппократа).
Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, развивается акроцианоз, снижается тургор и эластичность кожи («руки прачки», «холерная складка»). Голос становится слабым, сиплым вплоть до развития афонии.
Пульс слабый, нитевидный, нарастает тахикардия. АД снижается, в тяжёлых случаях – не определяется. Диурез резко уменьшается, вплоть до анурии.
Развивается судорожный синдром, появляющийся с периферии, с последующей генерализацией процесса (поза «гладиатора»).
Сознание больных сохранено, вплоть до развития гиповолемического шока (алгида), когда прекращается рвота и понос.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛЕРЫ ПО СТЕПЕНЯМ ДЕГИДРАТАЦИИ
симптом |
I |
II степень |
III степень |
IV степень |
|
степень |
|
|
|
% потери |
1-3% |
4-6% |
7-9% |
более 10% |
жидкости |
|
|
|
|
рвота |
до 5 раз |
до 10 раз |
до 20 раз |
более 20 раз |
жидкий стул |
до 10 раз |
10-20 раз |
более 20 раз |
более 20 раз |
жажда, |
умеренная |
значительная |
значительная |
резкая |
сухость |
|
|
|
|
слизистых |
|
|
|
|
тургор кожи |
норма |
снижен у |
снижен |
резко снижен |
|
|
пожилых |
|
|
голос |
норма |
ослаблен |
осиплость |
афония |
судороги |
нет |
кратковреме |
продолжител |
генерализова |
|
|
нные |
ьные, |
нные, |
|
|
икроножных |
болезненные |
тонические, |
|
|
мышц |
|
поза |
|
|
|
|
«гладиатора» |
симптом |
I |
II степень |
III степень |
IV степень |
|
степень |
|
|
|
пульс |
норма |
до 100 в |
до 120 в |
не |
|
|
минуту |
минуту, |
определяется |
|
|
|
слабый |
|
систолическо |
норма |
снижение на |
снижение до |
снижение |
е АД |
|
10-20% от |
50% от |
более 50% от |
|
|
нормы |
нормы |
нормы |
диурез |
норма |
олигурия |
олигоанурия анурия |
гематокрит 40-45% |
45-50% |
50-55% |
свыше 55% |
рН крови |
7,36-7,4 |
7,36-7,4 |
7,3-7,36 |
менее 7,3 |
нарушение |
норма |
тенденция к |
гипокалиеми |
гипокалиеми |
электролитно |
|
снижению |
я, |
я до 2,5 |
-го обмена |
|
калия |
гипохлореми |
ммоль|л, |
|
|
|
я |
гипохлореми |
|
|
|
|
я |
«Сухая холера» - протекает без рвоты и диареи. Эта форма регистрировалась в прежние эпидемии у истощённых лиц. Характеризуется острым началом, быстрым развитием гиповолемического шока и летальным исходом в течение нескольких часов. Отсутствие диареи и рвоты, по-видимому, можно объяснить рано наступающим парезом гладкой мускулатуры кишечника.
При молниеносной форме холеры отмечается бурное начало заболевания и развитие дегидратационного шока в течение нескольких часов.
При лёгких и субклинических формах холеры клиника практически неотличима от острых гастроэнтеритов другой этиологии.
ВИБРИОНОСИТЕЛЬСТВО
1.Реконвалесцентное – после клинически выраженной холеры.
2.Субклиническое – после субклинической формы холеры.
3.Бессимптомное вибрионосительство.