Лекции / gemorragicheskie_likhoradki
.pdf
Поражение почек.
одутловатость лица, пастозность век;
положительный симптом Пастернацкого;
со 2-4-го дня развивается олигурия, вплоть до анурии;
повышается содержание белка в моче (до 60 г/л);
нарастает остаточный азот, повышены мочевина, креатинин;
в начале олигоурического периода может быть микрогематурия, в осадке обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры.
Полиурический период (с 9-13-го дня болезни):
прекращается рвота,
постепенно исчезают боли в пояснице и животе,
нормализуются сон и аппетит,
увеличивается суточное количество мочи (до 3-5 л),
сохраняется слабость, сухость во рту,
постепенно (с 20-25 дня) наступает период выздоровления.
Осложнения.
азотемическая уремия,
разрыв почки,
эклампсия,
острая сосудистая недостаточность,
отек легких, очаговые пневмонии,
иногда ГЛПС протекает с выраженными мозговыми симптомами, что рассматривается как осложнение или особая "менингоэнцефалитическую" форма болезни.
Диагностика.
Обнаружение антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырехкратным (и выше) нарастанием титров в реакции иммунной адгезиигемагглютинации.
Лечение.
постельный режим от 1 недели (при легкой форме) до 3—4 недель (при тяжелых формах).
щадящая диета.
глюкокортикостероиды: преднизолон по 0,5—1 мг/кг в течение 3—5 дней,
антигистаминные препараты,
ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) внутривенно по 50 000—100 000 ЕД,
внутривенное введение гепарина (капельно с растворами глюкозы) в дозе от 10000 до 60 000 ЕД/сут под контролем состояния свертывающей системы крови,
по показаниям - экстракорпоральный гемодиализ.
Профилактика.
Уничтожение грызунов в очагах ГЛПС,
защита людей от соприкосновения с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями,
хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов,
при размещении людей в летних лагерях, туристических базах и т.п.необходимо выбирать места, не заселенные грызунами, свободные от зарослей бурьяна.
Омская геморрагическая лихорадка.
Острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы.
Историческая справка:
Первые описания Омской геморрагической лихорадки были сделаны местными врачами в Омской области в период с 1940 по 1945 гг. (Б. П. Первушин, Г. А. Сиземова и др.).
С 1946 г. Омская геморрагическая лихорадка выделена в самостоятельную нозологическую форму.
Этиология.
Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству
Togaviridae, роду Flavivirus (группа В).
диаметр частиц 35-40 нм, содержит РНК,
при температуре 4°С инактивируется через 29 дней, при 56°С - через 25 мин,
в лиофилизированном состоянии может сохраняться до 4 лет,
вирус при пассаже на ондатрах и белых мышах становится высоковирулентным.
Эпидемиология.
Резервуаром инфекции в природе являются в основном водяная крыса, рыжая полевка, ондатра, а также клещи D.pictus, D.marginatus, которые могут передавать вирус потомству трансовариально,
Омская геморрагическая лихорадка не контагиозна. Случаев заражения от человека не наблюдалось.
Патогенез.
Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой.
Вирус проникает в кровь, гематогенно разносится по всему организму и поражает преимущественно сосуды, нервную систему и надпочечники.
При вскрытии умерших от Омской геморрагической лихорадки выявляют резкое полнокровие и отек головного и спинного мозга, серозно-геморрагический менингит, мелкие кровоизлияния, некрозы и очаговый энцефалит, поражены также симпатические ганглии шеи, солнечное сплетение, межпозвоночные узлы периферических нервов.