Консервативное лечение
В течение всего периода лихорадки и первые двое суток после нормализации температуры тела необходимо соблюдать постельный режим. Несоблюдение постельного режима увеличивает риск развития осложнений.
Диета назначается с учетом возраста пациента, степени тяжести заболевания, наличия и характера коморбидных состояний. Жидкость назначается с учетом физиологической потребности с добавлением на патологические потери (гипертермию, одышку и т.д.) Дети первого года жизни находятся на грудном вскармливании или получают адаптированные смеси по показаниям (в зависимости от возраста и особенностей соматического статуса).
Рекомендуется пациентам с корью этиопатогенетическая терапия препаратами с широкой противовирусной и иммуномодулирующей активностью: препарата #Интерферона альфа 2b** – для того, чтобы добиться противовирусного, иммуномодулирующего и противовоспалительного эффектов, наиболее эффективно в первые трое суток.
С целью снижения температуры тела у пациентов с корью рекомендуются к применению нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства.
Рекомендуется проведение инфузионной терапии пациентам со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести кори с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, растворы для парентерального питания (с учетом возраста и показаний).
В целях предотвращения бактериальной суперинфекции не рекомендуется у пациентов с корью использование противомикробных препаратов системного действия.
Больным корью может проводиться терапия местными средствами в виде полосканий, теплого питья или инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания, физиотерапевтические процедуры с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования повреждённой слизистой ротоглотки, симптоматическая терапия.
ПРОФИЛАКТИКА.
В очаге кори проводиться комплекс мер по его локализации и ликвидации:
при выявлении очага инфекции в детских садах, школах, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не допускаются лица, которые не болели корью и не прививались против этой инфекции;
больные корью госпитализируются в обязательном порядке;
за лицами, контактировавшими с больными корью, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге;
в очаге заражения выявляется люди, которые подлежат иммунизации против этой инфекции по эпидемическим показаниям (то есть лица, контактировавшие с больным (при подозрении на заболевание), ранее не болевшие корью, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также люди, привитые против кори однократно — без ограничения возраста). Иммунизация проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При увеличении радиуса очага сроки иммунизации могут продлеваться до семи дней с момента выявления первого больного в очаге. Детям, которые не были привиты против кори, не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный.
Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Беременных, контактировавших с больным корью, вакцинировать живой вакциной нельзя, но рекомендуется пассивная иммунизация. Для этого пациентке один раз вводят противокоревой человеческий иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг массы тела в первые 72 часа после контакта.
Краснуха
- острое вирусное заболевание, которое встречается в двух формах,имеющих существенное различие в механизме заражения и клинической картине, - приобретѐнной и врождѐнной.
Приобретѐнная краснуха характеризуется воздушно-капельным путѐм передачи инфекции, умеренной интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией.
Врождѐнная краснуха отличается трансплацентарным путѐм передачи, хроническим течением инфекционного процесса с формированием у плода различных пороков развития.
ЭТИОЛОГИЯ: РНК-содержащий вирус из рода Rubivirus семейства Togaviridae.
Вирус тропен к эпителиальной,лимфоидной, нервной и эмбриональной тканям, нестоек во внешней среде,термолабилен. Серологически однотипен, выделяют один серовар вируса краснухи
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - больной человек или носитель (контагиозен последние 2-3 дня инкубационного периода и в течение первых 7 дней заболевания). Больные врождѐнной краснухой представляют эпидемическую опасность в течение года после рождения.
Путь распространения приобрѐтенной краснухи - воздушно-капельный, врождѐнной - трансплацентарный.
Контагиозность меньше, чем при кори и ветряной оспе. Восприимчивость к инфекции высокая (80%).
Приобретѐнной краснухой можно заболеть в любом возрасте, за исключением первых 6 мес жизни (в связи с наличием естественного пассивного иммунитета - АТ, полученных от матери). Чаще болеют дети от 1 до 7 лет, организованные в детские коллективы, так как для заражения необходим тесный и длительный контакт.
Пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости - 5-7 лет. Вслед за эпидемией краснухи через 6-7 мес происходит повышение заболеваемости врождѐнной краснухой. После перенесѐнной инфекции вырабатывается пожизненный иммунитет.
ПАТОГЕНЕЗ
Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, адсорбируется на эпителии слизистых оболочек ротоглотки и попадает в кровеносное русло.
Вирусемия приводит к внедрению вируса в лимфатические узлы, где происходит его репликация, и вызывает высыпания на коже. С появлением сыпи вирусемия заканчивается, что совпадает с появлением в крови АТ к вирусу.
При заражении беременной вирус проникает в плаценту, поражает эндотелий капилляров,
вызывая гипоксию плода. Наиболее опасно внутриутробное заражение на ранних стадиях развития. Формирование аномалий развития различных органов происходит в результате подавления вирусом митотической активности и замедления роста отдельных популяций клеток. Допускают и прямое цитодеструктивное действие вируса, в частности в хрусталике глаза и улитке внутреннего уха.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приобретѐнная краснуха
Инкубационный период продолжается 14-24 дня.
Продромальный период продолжается 1-2 дня и характеризуется небольшим повышением температуры тела и лѐгкими катаральными явлениями.
Мелкопятнистая сыпь на неизменѐнном фоне кожи, не склонная к слиянию, в течение одного дня появляется на лице и быстро распространяется на туловище и конечности. Сыпь максимально выражена на лице (щеках), разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах. Элементы сыпи исчезают через 1-3 дня без пигментации и шелушения.
За 1-5 дней до высыпаний увеличиваются (до 8-12 мм в диаметре) затылочные, заднешейные, околоушные лимфатические узлы. Симптомы краснухи со стороны органов дыхания и глаз. Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь, покраснение глаз.
Сыпь на нёбе. Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема — небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгеймера).
К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаракта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития.