6. Вакцинация пациентов с заболеваниями почек

• Приоритетное значение имеет вакцинация против ВГВ коронавируса, гриппа и пневмококковой инфекции

• Пневмококковая инфекция встречается у них значительно чаще, протекает более тяжело, с возможными летальными исходами

• У пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно при программном гемодиализе, и с трансплантатом почки пневмококковая инфекция протекает в виде сепсиса или пневмонии, а у пациентов с гломерулонефритом – перитонита

• Вирус гриппа может способствовать активации эндогенной КОКСАКИ-вирусной инфекции, персистирующей в ткани мочевой системы, а также может выстуупать в виде триггера обострения хронических заболеваний почек

• Факторами развития данной инфекции являются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, функциональные изменения лейкоцитов, иммуносупрессию, в том числе лекарственную

Тактика вакцинации:

1. Вакцинацию проводят в периоде клинико-лабораторной ремиссии не менее 1 месяца

2. Вакцинация должна пройти за 2 недели и ранее до иммуносупрессивной терапии

3. При планируемой трансплантации почки вакцинацию рекомендуют проводить до оперативного вмешательства

4. Если пациенты не могут быть привиты, их окружение прививают инактивированными вакцинами

Приоритеты при вакцинации:

1. Приоритетное значение имеет вакцинация против ВГВ коронавируса, гриппа и пневмококковой инфекции

2. При вакцинации против ВГВ дозу вакцины необходимо повысить. Необходимо вакцинировать против ВГВ домашнее окружение и полового партнера

3. Из-за иммуносупрессивной терапии живыми вакцинами (против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы) нужно вакцинировать не ранее 3 месяцев после окончания терапии

4. В России вакцинации против ветряной оспы предпочитают введение иммуноглобулинов из-за большого риска вакциноассоциированной инфекции

5. Вакцинацию против полиомиелита осуществляют ИПВ (а если иммуносупрессивной терапии не было, или прошло 3 месяца, то можно и ОВП)

7. Вакцинация пациентов с заболеваниями печени и хроническими заболеваниями жкт

• Для пациентов с хроническим гепатитом С важно сформировать защиту против гепатитов А и В

• Вакцинацию против вирусного гепатита В и других инфекций у детей с врожденной патологией печени следует проводить как можно раньше

• Эти пациенты более подвержены риску развития инвазивных пневмококковых инфекций

• Недостаточный иммунный ответ отмечают у пациентов с поражением печени в терминальной стадии в период ожидания трансплантации печени

• При хронических заболеваниях кишечника (язвенный колит) увеличивается концентрация СD4+клеток, а у пациентов с синдромом раздраженного кишечника наблюдается достоверное их уменьшение по сравнению со здоровыми

Тактика вакцинации:

1. Вакцинируют в период полной или максимально достижимой ремиссии на фоне поддерживающего лечения

2. Даже при короткой ремиссии длительностью 1 месяц пациенты хорошо переносят вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

3. При язвенном колите и синдроме раздраженного киечника повышена восприимчивость к респираторным заболеваниям, поэтому им необходима, в первую очередь, вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа