8 Органы дыхания / Методичка (РостГМУ) - препараты для лечения органов дыхания

Цели занятия в системе компетентностного подхода:

Знать: классификацию средств, влияющих на органы дыхания. Механизмы действия, фармакологические эффекты, показания, противопоказания и побочные действия ключевых групп препаратов. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств у детей.

Уметь: обосновывать выбор лекарственного средства или группы препаратов при клинических синдромах. Правильно выписывать рецепты на основные препараты изучаемых групп. Анализировать клинические ситуации и решать ситуационные задачи.

Владеть: навыком анализа назначений с целью предотвращения фармакотерапевтических ошибок. Навыком работы со справочной литературой, государственными клиническими рекомендациями и

формулярами.

Оснащение:

1.Мультимедийная презентация по теме занятия.

2.Распечатанные ситуационные задачи и тестовые задания.

3.Бланки для написания рецептов.

4.Наглядные пособия: таблицы с классификацией препаратов, схемами их механизма действия.

5.Мультимедийный экран, компьютер, маркерная доска.

Перечень справочных материалов и правила пользования:

1.Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (ст. 4) – для уточнения юридических терминов.

2.Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. – 13-е изд. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2022.

3.Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд. – М.: Новая Волна, 2012.

4.Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics / ed. L.L. Brunton. – 14th ed. – McGraw-Hill, 2023.

2

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ

3

Основная часть Теоретический материал для практических занятий

1.ВВЕДЕНИЕ

2.СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ (ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ)

2.1. Определение, классификация по механизму действия

3. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

3.1. Определение, классификация по механизму действия

4. ОТХАРКИВАЮЩИЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

4.1. Определение, классификация по механизму действия

5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО

СИНДРОМА

5.1. Бронхолитические средства

5.2. Противовоспалительные и противоаллергические средства

5.3. Комбинированные препараты

6. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

6.1 Характеристика препаратов для лечения отека легких

ПРАКТИКУМ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

4

1. ВВЕДЕНИЕ И АКТУАЛЬНОСТЬ

Заболевания органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), бронхиты, пневмонии, бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), представляют собой одну из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью. Фундаментальное понимание патогенеза ведущих синдромов,

таких как угнетение дыхания, кашель и бронхиальная обструкция, является критически важным для разработки эффективных терапевтических стратегий.

Фармакотерапия этих состояний, как правило, носит комплексный характер и требует от медицинского специалиста глубокого знания механизма действия назначаемых препаратов. Ошибки в выборе фармакологических средств,

например, назначение противокашлевых препаратов при продуктивном кашле, могут существенно ухудшить клиническое состояние пациента. В

данном пособии систематизированы знания о ключевых фармакологических группах, влияющих на дыхательную функцию, с целью обеспечения медицинских специалистов достоверной и актуальной информацией для принятия обоснованных клинических решений.

Особенности детского организма:

•Физиологические: меньший объем дыхания, высокая реактивность бронхов, особенности строения дыхательных путей.

•Фармакокинетические: иной метаболизм, распределение, выведение препаратов.

•Клинические: преобладание вирусных инфекций, риск крупа,

обструктивных бронхитов, специфика бронхиальной астмы.

Ключевые группы препаратов:

•Стимуляторы дыхания (аналептики).

•Противокашлевые средства.

•Отхаркивающие и муколитические средства.

•Препараты, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции

(бронхолитики, противовоспалительные и противоаллергические).

5

2.СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ (ДЫХАТЕЛЬНЫЕ АНАЛЕПТИКИ)

-это группа средств, возбуждающих жизненно важные центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный), повышая их чувствительность к раздражителям.

2.1Классификация по механизму действия:

А. Прямого действия (активируют дыхательный центр напрямую):

•Бемегрид – антагонист барбитуратов.

•Этимизол – избирательное действие на дыхательный центр,

стимулирует гипофиз-адреналовую систему (непрямое противовоспалительное действие), обладает ноотропным и седативным эффектами.

•Кофеин – стимулирует кору головного мозга и симпато-адреналовую систему (кардиостимулирующий эффект).

Б. Рефлекторного действия (возбуждают Н-холинорецепторы каротидного клубочка):

• Цититон, Лобелин – Н-холиномиметики.

В. Смешанного действия (прямое + рефлекторное):

•Кордиамин (диэтиламид никотиновой кислоты) – стимулирует дыхательный и сосудодвигательный центры, мало влияет на ЧСС.

•Углекислый газ (карбоген).

•Сульфокамфокаин – улучшает вентиляцию, легочный кровоток и

функцию миокарда.

Показания к применению: асфиксия новорожденных, гиповентиляция при отравлениях (угнетающими ЦНС), коллаптоидные состояния, ослабление сердечной деятельности у пожилых.

Важно!!! Аналептики имеют малую терапевтическую широту. Передозировка ведет к судорогам и истощению функций ЦНС.

6

3.ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

-это средства, угнетающие кашлевой рефлекс. Применяются при непродуктивном (сухом), изнуряющем кашле.

3.1Классификация по механизму действия:

1.Центрального действия (угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге):

•Наркотические: Кодеин. Эффективны, но вызывают угнетение дыхания, запоры, лекарственную зависимость.

•Ненаркотические: Глауцин, Бутамират. Более избирательны, не угнетают дыхание, не вызывают зависимости. Глауцин дополнительно обладает спазмолитическим и α-адреноблокирующим действием.

2.Периферического действия (влияют на афферентное звено рефлекса,

снижая чувствительность рецепторов в дыхательных путях):

•Либексин – обладает местноанестезирующим и бронхоспазмолитическим действием.

•Обволакивающие средства (на основе растительных экстрактов).

!!! Не показаны при наличии обильной мокроты (влажный продуктивный

кашель), так как препятствует очищению бронхов.

4.ОТХАРКИВАЮЩИЕ И МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

-это средства, облегчающие выведение мокроты из дыхательных путей за счет изменения ее реологии и/или усиления мукоцилиарного клиренса.

4.1Классификация по механизму действия:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание (мукосекретики):

•Рефлекторного действия (преимущественно растительные – термопсис,

алтей, солодка, эфирные масла). Раздражают рецепторы желудка → рефлекторное усиление секреции бронхиальных желез и активности мерцательного эпителия.

7

•Прямого (резорбтивного) действия (йодиды, гидрокарбонат натрия,

хлорид аммония). Выделяются в просвет бронхов, увеличивая секрецию жидкого компонента мокроты.

2.Муколитические средства (секретолитики) – прямо изменяют физико-

химические свойства мокроты:

•Ферментные препараты (протеолитические ферменты): Трипсин,

Химотрипсин (расщепляют белки).

•Разрушают дисульфидные связи мукополисахаридов:

Ацетилцистеин.

•Активируют лизосомальные ферменты и синтез сурфактанта:

Бромгексин, Амброксол.

3.Мукорегуляторы (нормализуют секрецию): Карбоцистеин.

4.Препараты легочного сурфактанта (Сурфактант-БЛ) – применяются при респираторном дистресс-синдроме у детей и взрослых.

5. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ СИНДРОМЕ

БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

5.1Бронхолитические средства

β -Адреномиметики:

•Короткого действия (для купирования приступа): Сальбутамол,

Фенотерол.

•Длительного действия (для профилактики): Сальметерол, Формотерол,

Кленбутерол.

Механизм: Активация аденилатциклазы → ↑цАМФ → расслабление гладких

мышц бронхов.

М-Холиноблокаторы:

•Бронхоселективные: Ипратропия бромид, Тиотропия бромид,

Гликопиррония бромид.

Механизм: Блокируют холинергическую бронхоконстрикцию, ↓цГМФ.

8

• Диметилксантины (миотропные спазмолитики): Теофиллин,

Эуфиллин (короткого действия).

аденозиновых рецепторов.

5.2 Противоаллергические и противовоспалительные средства

Глюкокортикоиды (ГКС):

•Ингаляционные (Беклометазона дипропионат, Флутиказон, Будесонид)

– основа базисной терапии бронхиальной астмы. Минимум системных эффектов.

•Системные (Преднизолон, Дексаметазон) – для купирования тяжелых обострений.

Эффекты. Подавление воспаления, снижение гиперреактивности бронхов,

потенцирование действия β -агонистов.

Атилейкотриеновые препараты: Монтелукаст, Зафирлукаст.

Применение: альтернатива ГКС при аспириновой, атопической астме.

Таблетированные формы (жевательные таблетки для детей).

Моноклональные антитела: Омализумаб - гуманизированное моноклональное антитело против IgE.

5.3 Комбинированные препараты

Сочетают препараты с разным механизмом действия для усиления эффекта и удобства применения.

•Беродуал = Фенотерол (β -агонист) + Ипратропия бромид (М-

холиноблокатор).

•Симбикорт = Формотерол (β -агонист длительного действия) +

Будесонид (ингаляционный ГКС).

•Ультибра = Индакатерол+ Гликопиррония бромид

9

6.ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ.

6.1Характеристика препаратов для лечения отека легких

1.Вазодилататоры (периферические) - Нитроглицерин, Нитропруссид натрия

Нитроглицерин и изосорбида динитрат, являются "золотым стандартом" для быстрой разгрузки малого круга кровообращения. Быстрое снижение преднагрузки (расширение вен) и постнагрузки (расширение артерий).

Препараты первой линии при отеке легких на фоне высокого АД, для разгрузки малого круга кровообращения. Начинают с сублингвального приема, переходя на внутривенное титрование. Нитропруссид требует мониторинга АД.

2. α-Адреноблокаторы – Урапидил

Снижают постнагрузку за счет блокады α1-адренорецепторов, расширяя артерии. Является альтернативой нитратам для быстрого и управляемого снижения АД. В отличие от нитратов, не вызывает выраженной тахикардии.

Может применяться, когда нитраты недостаточно эффективны.

3. Миотропные спазмолитики – Эуфиллин

Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов (бронходилатация), умеренно расширяет сосуды. Применялся для снижения давления в малом круге и стимуляции дыхания. Эффективность при отеке легких не доказана. Может вызывать тахикардию и увеличивать потребность миокарда в кислороде. В

настоящее время используется ограниченно.

4. Диуретики - Фуросемид (Лазикс), Маннитол (при низком АД)

Вызывают быстрое выведение жидкости (уменьшают ОЦК), снижают преднагрузку. Также обладают прямым венодилатирующим эффектом.

Долгое время были основой лечения. Сегодня их роль уточнена: применяются при явной гиперволемии (отеки, анасарка). При "сухой" перегрузке (SCAPE)

вазодилататоры важнее диуретиков.

10