8 Органы дыхания / Методичка (РостГМУ) - препараты для лечения органов дыхания

5. Пеногасители - Этиловый спирт, Антифомсилан

Используются в увлажнителях кислорода для разрушения пены в альвеолах,

что улучшает газообмен. Применяются на догоспитальном этапе при

выраженном пенообразовании.

нейролептанальгезия).

Морфин снижает возбуждение, одышку, венозный возврат. Однако, угнетает дыхание. Дроперидол вызывает нейровегетативную защиту и снижает АД.

Применение морфина сегодня ограничено из-за риска угнетения дыхания и ухудшения исхода. Нейролептанальгезия - для обезболивания при инфаркте миокарда.

7. Ганглиоблокаторы - Бензогексоний, Пентамин (препараты резерва)

Вызывают быстрое, но трудно контролируемое падение АД за счет блокады как симпатических, так и парасимпатических ганглиев. Из-за выраженных побочных эффектов (коллапс, атония кишечника) используются крайне редко,

только при неэффективности других средств и строгом контроле АД.

8. Антикоагулянты - Гепарин, Фраксипарин (низкомолекулярные гепарины)

Предотвращают тромбообразование.

!!!! Применяются, если отек легких вызван тромбоэмболией легочной артерии

(ТЭЛА) или острым коронарным синдромом (инфарктом). Не являются средством неотложной помощи при самом отеке, а используются для лечения его причины.

11

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Вопросы для самоконтроля:

1.Аналептики и стимуляторы дыхания. Определение понятия и классификация. Возможные механизмы действия. Характеристика препаратов. Клиническое применение. Побочные эффекты.

2.Противокашлевые и отхаркивающие средства. Характеристика препаратов. Клиническое применение. Предосторожности при применении средств центрального действия.

3.Отхаркивающие и муколитические средства. Классификация.

Особенности механизма действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

4.Бронхолитические средства. Особенности механизма действия препаратов из групп адрено- и симпатомиметиков, М-холиноблокаторов,

спазмолитиков миотропного действия, ГКС, антилейкотриеновые средства, моноклональные антитела к IgЕ. Показания к применению.

Пути введения. Побочные эффекты.

5.Средства, применяемые при отеке легких. Характеристика препаратов ганглиоблокирующего, сосудорасширяющего, миотропного действия,

адреноблокаторов, дегидратирующих и мочегонных средств,

пеногасителей, сердечных гликозидов, наркотических анальгетиков,

нитратов и антикоагулянтов.

12

Задание 1.

Установите соответствие между группой препаратов и их механизмом

действия.

Ответы: 1_____, 2_____, 3_______, 4_______, 5______, 6_______, 7______.

13

Задание 2: Работа с рецептами.

Выписать рецепты:

1.Сальбутамол – аэрозоль

2.Будесонид – порошок

3.Амброксол – таблетки

4.Беродуал – аэрозоль

5.Этимизол – ампулы

6.Бутомират – таблетки в оболочке

7.Симбикорт турбухалер

Врачебная рецептура:

1.Ингаляционный β -адреномиметик короткого действия.

2.Ингаляционный глюкокортикостероид для базисной терапии бронхиальной астмы.

3.Муколитический препарат.

4.Комбинированный препарат, содержащий β -агонист и М-

холиноблокатор.

5.Дыхательный аналептик смешанного действия.

6.Противокашлевой препарат центрального действия.

7.Комбинированный препарат (бета2-адреномиметик+М-холиноблокатор длительного действия).

14

КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

I.ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

1.Дыхательные аналептики – это препараты, стимулирующие:

а) Дыхательный и сосудодвигательный центры б) Кору больших полушарий в) Кашлевой центр г) Рвотный центр

2.Механизм действия цититона и лобелина:

а) Прямая стимуляция дыхательного центра б) Блокирование аденозиновых рецепторов

в) Возбуждение Н-холинорецепторов каротидного клубочка г) Ингибирование фосфодиэстеразы

3.Для какого состояния характерно применение дыхательных аналептиков?

а) Гипертонический криз б) Асфиксия новорожденных

в) Острый приступ продуктивного кашля г) Сухой кашель

4.Основная опасность передозировки аналептиков:

а) Угнетение дыхания б) Развитие судорог и истощение ЦНС в) Резкая брадикардия г) Гипергликемия

5.Этимизол, в отличие от других аналептиков, обладает дополнительным действием:

а) Противосудорожным б) Ноотропным и седативным в) Гипотензивным г) Миорелаксирующим

15

6.Показанием к назначению противокашлевых средств центрального действия является:

а) Бронхит с обильной гнойной мокротой б) Изнуряющий сухой кашель при коклюше в) Кашель в раннюю фазу острого бронхита г) Влажный продуктивный кашель

7.К ненаркотическим противокашлевым средствам центрального действия относится:

а) Кодеин б) Глауцин

в) Декстрометорфан г) Дексометазон

8.Препарат, обладающий противокашлевым периферическим действием за счет местноанестезирующего эффекта:

а) Кодеин б) Либексин

в) Амброксол г) Термопсис

9.Отхаркивающие средства рефлекторного действия (термопсис, алтей):

а) Раздражают рецепторы желудка б) Стимулируют синтез сурфактанта

в) Разжижают мокроту, разрушая дисульфидные связи

г) Выделяются через слизистую бронхов

10.Муколитическим действием, связанным с разрушением дисульфидных связей в мокроте, обладает:

а) Бромгексин б) Амброксол

в) Ацетилцистеин г) Карбоцистеин

16

11.Препарат, активирующий синтез сурфактанта и деятельность реснитчатого эпителия:

а) Ацетилцистеин б) Амброксол в) Йодид калия г) Трипсин

12.β -адреномиметик короткого действия:

а) Сальметерол б) Сальбутамол

в) Ипратропия бромид г) Теофиллин

13.Механизм бронхолитического действия β -адреномиметиков связан с:

а) Повышением уровня цАМФ в гладкомышечных клетках б) Снижением уровня цГМФ в) Блокадой аденозиновых рецепторов

г) Ингибированием фосфодиэстеразы

14.М-холиноблокатор для базисной терапии ХОБЛ:

а) Сальбутамол б) Тиотропия бромид в) Теофиллин г) Фенотерол

15.Основной механизм бронхолитического действия М-

холиноблокаторов:

а) Стимуляция β -адренорецепторов б) Блокада М1 и М3 – холинорецепторов в бронхах

в) Повышение чувствительности к кортикостероидам г) Стабилизация мембран тучных клеток

16.Механизм действия теофиллина включает:

а) Ингибирование фосфодиэстеразы б) Блокаду аденозиновых рецепторов

17

в) Повышение уровня цАМФ г) Все перечисленное

17.Препарат выбора для базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы:

а) Сальбутамол б) Ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид)

в) Эпинефрина гидрохлорид г) Атропина сульфат

18.Ингаляционные глюкокортикоиды при астме назначаются с целью:

а) Быстрого купирования приступа удушья б) Снижения отека слизистой и гиперреактивности бронхов в) Стимуляции отхаркивания г) Антибактериальной терапии

19.Комбинированный препарат, содержащий β -агонист длительного действия и ингаляционный ГКС:

а) Беродуал б) Серетид в) Эуфиллин г) Дитек

20.Для какой фазы кашля противопоказаны противокашлевые средства центрального действия?

а) Непродуктивной (сухой кашель)

б) Продуктивной (влажный кашель с обильной мокротой)

в) Стадии разрешения воспаления г) При любой фазе

21.Особенностью фармакокинетики препаратов у детей, влияющая на дозирование:

а) Ускоренный метаболизм б) Замедленный метаболизм в) Не влияет

18

г) Иной путь выведения

22.Стимулятор дыхания смешанного типа действия:

а) Бемегрид б) Кофеин

в) Сульфокамфокаин г) Этимизол

23.Препарат мукорегулятор, нормализующий секрецию мокроты:

а) Амброксол б) Карбоцистеин в) Бромгексин

г) Ацетилцистеин

24.Антагонист лейкотриеновых рецепторов, применяемый при аспириновой астме:

а) Монтелукаст б) Фенотерол

в) Ипратропия бромид г) Кромогликат натрия

25.Препарат для лечения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных:

а) Сульфокамфокаин б) Этимизол

в) Препараты легочного сурфактанта (Сурфактант-БЛ)

г) Амброксол

26.Побочный эффект, характерный для кодеина:

а) Лекарственная зависимость б) Угнетение дыхательного центра в) Запор г) Все перечисленные

27.Беродуал – это комбинация:

а) β -агониста и М-холиноблокатора

19

б) Двух β -агонистов

в) ГКС и кромона

г) Муколитика и отхаркивающего

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Пациент, 65 лет, с длительным стажем ХОБЛ, доставлен бригадой СМП.

Состояние тяжелое: резкая одышка в покое, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз. Аускультативно: ослабленное дыхание,

единичные сухие свистящие хрипы. Сатурация кислорода 85%.

1.Какую группу препаратов необходимо использовать для неотложной бронхолитической терапии в первую очередь? Обоснуйте выбор.

2.Какой путь введения предпочтителен?

3.Какие еще мероприятия и группы препаратов могут потребоваться в

данном состоянии?

Задача 2.

Ребенок, 3 года, заболел остро. Температура 37.8°С, насморк, грубый

«лающий» кашель, осиплость голоса. Ночью появился инспираторный стридор и беспокойство. При осмотре: состояние средней тяжести, легкая одышка с затрудненным вдохом.

1.Какой синдром развился у ребенка?

2.Какая патогенетическая терапия (неотложная) показана для купирования острой обструкции верхних дыхательных путей?

3.Обоснуйте, почему в данной ситуации не показаны отхаркивающие или муколитические средства?

20