6. Состояния плода:
•хроническая гипоксия и задержка роста плода , не поддающаяся лечению;
•пороки развития плода (тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).
7. ЭКО (особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений).
казания к экстренному кесареву сечению:
во время беременности:
•любой вариант предлежания плаценты в случае кровотечения;
•преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
•симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
•острая гипоксия плода;
•умеренная преэклампсия, не поддающаяся терапии, тяжёлая преэклампсия, эклампсия;
•состояние агонии или внезапная смерть женщины при условии, что плод жив
•беременность 41 неделя и более при отсутствии эффекта от подготовки к родам.
во время родов: - те же + дополнительно:
•нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация);
•клинически узкий таз;
•неправильные вставления и предлежания плода (лобное, передний вид лицевого, высокое прямое стояние стреловидного шва);
•выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном раскрытии шейки матки;
•симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки;
Показания к корпоральному кесареву сечению
•Выраженный спаечный процесс в нижнем маточном сегменте после предыдущих операций
•Выраженное варикозное расширение вен в нижнем маточном сегменте
•Миоматозный узел в нижнем маточном сегменте
•Неполноценный рубец после бывшего корпорального КС
•Полное предлежание плаценты с переходом на переднюю стенку матки
•Недоношенный плод и неразвернутый нижний маточный сегмент
•При сросшейся двойне
•При запущенном поперечном положении плода
•Мертвая или умирающая больная при живом плоде
•Когда врач не владеет техникой КС в нижнем маточном сегменте
Противопоказания к проведению кесаревого сечения:
•Внутриутробная смерть плода или его аномалии, не совместимые с жизнью (не выполнимо при кровотечении, ПОНРП, разрыве матки, т.е. при угрожающих для жизни матери ситуациях);
•Выраженные признаки инфекции;
•При жизненно важных показаниях к КС со стороны матери противопоказания не учитываются
Подготовка к КС:
1.сбор анамнеза;
2.оценку состояния плода (положение, предлежание, сердцебиение, размеры) и матери (Ps, АД, ЧДД, сознание, состояние кожных покровов, пальпация матки, характер влагалищных выделений, влагалищное исследование);
3.общий анализ крови, группа крови, резус фактор, резус- антител, анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
4.консультация анестезиолога;
5.консультация смежных специалистов при необходимости;
6.использование мочевого катетера и удаление волос в области предлагаемого разреза кожи;
7.проверка в операционной положения плода, предлежания и позиции, наличия сердцебиения;
8.использование во всех случаях компрессионного трикотажа
сцелью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде;
9.антибиотикопрофилактика;
10.начало инфузионной терапии кристаллоидных растворов;
Методы обезболивания
•Метод выбора при плановой операции- регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная анестезия )
•Если невозможно осуществить регионарную анестезию, применяют общую комбинированную анестезию (эндотрахеальный наркоз)
•Наиболее выражены осложнения после эндотрахеального наркоза.
Осложнения эндотрахеального наркоза:
•Трудная интубация (гестационный отек слизистых оболочек верхних дыхательных путей и акромегалоидная анатомия этои области);
•Регургитация и аспирация желудочного содержимого;
•Аспирационная пневмония;
•Травматическое повреждение ротовой полости, гортани, глотки, трахеи, пищевода;
•Токсическое влияние избытка лекарственных препаратов;
•Несбалансированная инфузионная терапия;
•Наркотическая депрессия новорожденного.
Чаще всего используют регионарную анестезию в связи с преимуществами:
•Сохранение сознания во время операции;
•Возможность раннего грудного вскармливания;
•Относительная стабильность функционирования
ССС, отсутствие системной токсичности;
•Отсутствие медикаментозной депрессии новорожденных.
Противопоказания к регионарной анестезии:
•Сепсис
•Бактериемия
•Инфекция кожи в месте пункции
•Лечение антикоагулянтами или коагулопатия
•Повышенное внутричерепное давление
Проведение операции КС:
Положение женщины может быть на спине или с боковым наклоном.
Используется для обработки кожных покровов спиртовой раствор хлоргексидина.
Разрез кожи может быть вертикальный или поперечный в нижней части живота.
Предпочтительней поперечный разрез в связи с меньшим болевым синдромом в послеоперационном периоде и лучшим косметическим эффектом.
Из поперечных разрезов предпочтительней разрез по Джоэл-Кохену в связи с уменьшением длительности оперативного вмешательства и снижением частоты послеоперационной гипертермии.
* Производится поверхностный поперечный прямолинейный разрез кожи живота на 2,5-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей .
