Кесарево сечение

Кесарево сечение – хирургическая родоразрешающая операция, направленная на извлечение плода и последа через разрез на матке.

Коды по МКБ – 10

•О82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения.

•О82.0 Проведение элективного кесарева сечения.

•О82.1 Проведение срочного кесарева сечения.

•О82.2 Проведение кесарева сечения с гистерэктомией.

•О82.8 Другие одноплодные роды путем кесарева сечения.

•О82.9 Роды путем кесарева сечения неуточненного.

•О84.2 Роды многоплодные, полностью путем кесарева сечения.

Классификация в зависимости от неотложности:

•I ĸатегория - в эĸстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно проводиться настольĸо быстро, насĸольĸо возможно, но не позднее 30 мин от постановĸи диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентĸи в стационаре)

•II ĸатегория - в неотложной форме - без явных признаĸов угрозы жизни, при наличии осложнений у матери или плода, ĸоторые требуют неотложного родоразрешения.

•III ĸатегория - в плановой форме - время родоразрешения определяется в соответствии с оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода (39 недель).

Предпочтительнее плановая операция, т.к. в плановом порядке вмешательство выполняется при благоприятных условиях:

•психологическая адаптация пациентки

•адекватная предоперационная подготовка;

•выбор срока и метода родоразрешения;

•правильно подобранная хирургическая бригада

Классификация в зависимости от техники выполнения:

По доступу:

•Абдоминальное КС

Срединный разрез

КС по Пфанненштилю (полулунный надлобковый разрез)

КС по Джоэл-Кохену (поперечный разрез)

•Влагалищное КС (разрез в области перешейка матки при вскрытии переднего свода влагалища)

По разрезу на матке

Корпоральное КС

КС в нижнем сегменте поперечным разрезом

Донное КС (по дну матки)

Т-образный или J-образный разрез

Показания к кесареву сечению

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Нарушение плацентации (предлежание плаценты).

2. Изменения стенки матки:

•несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке);

•два и более оперативных родоразрешения в анамнезе;

•множественная миома матки с крупными узлами, шеечное расположение узла.

3. Препятствие рождающемуся плоду:

•препятствие рождению ребёнка со стороны родовых путей (анатомически узкий таз II степени и более, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);

•врождённый вывих тазобедренных суставов, состояние после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;

•предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при первых родах;

•выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;

•выраженный симфизит;

•пластические операции на шейке матки, влагалище, ушивание мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыв промежности III степени в анамнезе.

4. Неправильное положение и предлежание плода:

•Тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600-3800 г или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное предлежание у первородящих, ножное предлежание плода;

•При многоплодии: при любом неправильном положении одного из плодов, фето-фетальный трансфузионный синдром, тазовое предлежание первого плода, тройня, сросшиеся близнецы;

•Монохориальная моноамниотическая двойня;

•Устойчивое поперечное положение плода.

5. Экстрагенитальные заболевания:

•Онкологическое заболевание, в том числе половых органов (яичников, шейки матки);

•Некоторые формы материнской инфекции:

•ВИЧ;

•Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 недели до родоразрешения и позже;

•Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия и др.)

•Пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.