6 курс / Аккредитация Лечебное дело / Сокращенные станции / Что говорить Пульмонология

1

Назвать номер

Ознакомиться с брифингом

Включить сценарий

«Озвучьте свой номер»

«Ознакомьтесь с заданием станции» (брифинг)

2

Установить контакт с пациентом (поздоровался, представился)

«Здравствуйте. Я Ваш лечащий врач ФИО»

«Здравствуйте»

3

Идентифицировать пациента (попросил пациента представиться, назвать возраст, сверяя с медицинской документацией)

«Представьтесь, пожалуйста, назовите Ваши фамилию, имя, отчество и возраст»

Обращаться к пациенту. Взять медицинскую документацию в руки

«Иванов Иван Иванович, 40 лет»

«С медицинской документацией совпадает»

4

Уточнил самочувствие пациента

«Иван Иванович, присаживайтесь, пожалуйста. Как Вы себя чувствуете?»

«Нормально»

5

Получить добровольное информированное согласие пациента (прочитал информированное согласие, рассказал о предстоящей манипуляции, уточнил наличие вопросов)

«Сейчас я Вам проведу физикальное обследование дыхательной системы. Для проведения данной процедуры мне необходимо получить от Вас информированное добровольное согласие на диагностическую процедуру»

«Будем считать, что согласие получено»

«Иван Иванович, у Вас есть какие-либо вопросы?»

«Вопросов нет»

6

Подготовил все необходимое оборудование

«Для проведения данной процедуры подготовлено все необходимое»

7

Обработать руки гигиеническим способом (имел аккуратные ногти, отсутствие украшений на руках)

«Обрабатываю руки гигиеническим способом, ногти коротко подстрижены, ювелирных украшений нет»

«Будем считать, что руки обработаны»

8

Надел перчатки

«Надеваю перчатки»

«Приступаю к обследованию»

Начало осмотра

9

Проверил наличие признаков хронической гипоксии (оценил положение пациента, цвет кожных покровов, состояние пальцев рук)

«Оцениваю положение пациента»

«Активное» - №2, 3, 5

«Пассивное» - №1

«Ортопноэ» - №4

«Оцениваю кожные покровы пациента»

«Бледные» - №1-3

«Обычной окраски» - №5

«Розово-серые» - №4

«Иван Иванович, для оценки состояния пальцев рук вытяните руки перед собой ладонями вниз, пальцы раздвиньте»

Показать, а потом взять руку пациента и осмотреть

«пальцы рук без особенностей» - №1-3, 5

«барабанные палочки» - №4

10

Измерил ЧСС

«Положите обе руки на стол. Оцениваю пульс на обеих лучевых артериях. Иван Иванович, пожалуйста, не разговаривайте»

«Произвожу подсчет пульса на лучевой артерии за 10 секунд»

Смотреть на часы и считать до 10

«70» - №2, 3, 5

«90» - №1

«85» - №4

11

Измерил ЧДД

«Произвожу подсчет дыхательных движений»

«16» - №2, 3, 5

«20» - №1, 4

12

Оценил носовое дыхание

«Иван Иванович, для оценки состояния носового дыхания указательным пальцем правой руки зажмите правую ноздрю, через левую ноздрю форсированно дышите»

«Поменяйте»

«Носовое дыхание свободное» - №1, 2, 4, 5

«Носовое дыхание затруднено» - №3

13

Осмотрел миндалины и заднюю стенку глотки

«Для оценки состояния миндалин и зева вскрываю шпатель. Упаковку утилизирую в отходы класса А. Иван Иванович, откройте рот. Деревянным шпателем придавливаю боковые поверхности языка, осматриваю миндалины и заднюю стенку глотки

«Без особенностей» - №1, 2, 4, 5

«Гиперемирована и отечна» - №3

«Использованный шпатель утилизирую в отходы класса Б»

14

Измерил температуру тела пациента

«Произвожу измерение температуры тела»

«36.6» - №4, 5

«37.4» - №2, 3

«38.5» - №1

15

Осмотрел грудную клетку (оценил форму, наличие деформаций, симметричность и синхронность движения обеих половин грудной клетки, наличие втяжения уступчивых мест, тип и ритм дыхания)

«Иван Иванович, для осмотра грудной клетки, пожалуйста, встаньте и разденьтесь до пояса»

«Приступаю к осмотру грудной клетки. Оцениваю форму грудной клетки»

«Цилиндрическая» - №1-3, 5

«Бочкообразная» - №4

«Оцениваю наличие деформаций»

«Деформаций нет»

«Оцениваю симметричность левой и правой половин грудной клетки»

«Обе половины половины грудной клетки симметричны»

«Оцениваю синхронность движений левой и правой половин грудной клетки спереди и сзади»

Посмотреть спереди, затем сзади, накладывая руки на плечи

«Обе половины половины грудной клетки участвуют в акте дыхания»

«Оцениваю втяжение уступчивых мест»

«Втяжения уступчивых мест нет»

«Оцениваю тип дыхания»

«Смешанный» - №1-3, 5

«Грудной» - №4

«Оцениваю ритм дыхания»

«Правильный»

«Оцениваю участие вспомогательной мускулатуры»

«не участвует» - №1-3, 5

«участвует» - №4

16

Пропальпировал лимфатические узлы (подчелюстные, затылочные, задние шейные, подмышечные)

«Пальпирую поверхностные лимфатические узлы: подчелюстные, затылочные, задние шейные, подмышечные»

подчелюстные

затылочные

задние шейные

подмышечные

«Без особенностей» - №1, 2, 4, 5

«Увеличены затылочные» - №3

17

Правильно произвел пальпацию грудной клетки (оценил эластичность, наличие болезненности, голосовое дрожание)

«Иван Иванович, мне необходимо оценить эластичность грудной клетки»

«Эластичность сохранена» - №1-3, 5

«Эластичность снижена» - №4

«Скажите, пожалуйста, где-то было больно?»

«боли нет» - №2-5

«есть боль» - №4

«Иван Иванович, мне необходимо оценить голосовое дрожание. Повторяйте вслух за мной 33»

«Сцепите, пожалуйста, руки в замок на затылке. 33»

«Опустите руки, повернитесь спиной. 33»

«Скрестите руки на грудной клетке, ладони положите на плечи, голову немного опустите вперед. 33»

«Опустите руки. 33»

«не изменено» - №2, 3, 5

«усилено» - №1

«ослаблено» - №4

18

Правильно произвел сравнительную перкуссию передней поверхности грудной клетки (в области надключичных ямок, на ключицах, в моренгеймовых ямках, в I-III межреберьях справа и слева и в IV и V межреберьях справа по срединно-ключичным линиям)

«Приступаю к сравнительной перкуссии легких:

- надключичная область

- ключицы

- 1 межреберье

- 2 межреберье

- 3 межреберье

- область моренгемовых ямок

- справа 4 межреберье

- справа 5 межреберье»

На видео 5:42

Картинка по точкам ниже таблицы

19

Правильно произвел сравнительную перкуссию боковых поверхностей грудной клетки (в III-V межреберьях по средним подмышечным линиям)

«Иван Иванович, сцепите руки в замок на затылке. Провожу перкуссию по боковым поверхностям:

- 3 межреберье

- 4 межреберье

- 5 межреберье»

20

Правильно произвел сравнительную перкуссию задней поверхности грудной клетки (в надостных областях по лопаточным линиям и зонах, расположенных посередине и перпендикулярно линиям, соединяющим внутренние верхние углы лопаток и остистый отросток VII шейного позвонка; в межлопаточном пространстве по околопозвоночным линиям; в подлопаточных областях в VII-IX межреберьях по лопаточным линиям)

«Иван Иванович, повернитесь спиной, опустите руки. Провожу перкуссию:

- надлопаточная область»

«Иван Иванович, скрестите руки на грудной клетке, ладони положите на плечи, немного наклоните корпус и голову вперед. Провожу перкуссию:

- верхняя треть межлопаточной области

- средняя треть

- нижняя треть»

«Иван Иванович, опустите руки. Провожу перкуссию:

- подлопаточной области 7 межреберье

- 8 межреберье

- 9 межреберье

«во всех отделах ясный легочный звук» - №2, 3, 5

«притупленный звук» - №1

«коробочковый звук» - №4

21

Правильно произвел аускультацию передних отделов легких (в области надключичных ямок, в I-III межреберьях справа и слева, IV и V межреберьях справа по срединно-ключичным линиям)

«Перехожу к сравнительной аускультации. Иван Иванович, дышите спокойно, через нос, не задерживайте дыхание»

Аускультацию мы должны будем сами услышать. Нам скажут только об изменениях при глубоком дыхании и/или откашливании

22

Правильно произвел аускультацию боковых отделов легких (в III-V межреберьях по средним подмышечным линиям)

«Иван Иванович, сцепите руки в замок на затылке»

23

Правильно произвел аускультацию задних отделов легких (в надостных областях по лопаточным линиям; в межлопаточном пространстве по околопозвоночным линиям; в подлопаточных областях в VII-IX межреберьях по лопаточным линиям)

«Иван Иванович, опустите руки, повернитесь спиной»

«Скрестите руки на грудной клетке, ладони положите на плечи, голову и корпус немного наклоните вперед»

«Опустите руки»

в надостных областях по лопаточным линиям

в межлопаточном пространстве по околопозвоночным линиям

в подлопаточных областях в VII-IX межреберьях по лопаточным линиям

24

При необходимости попросил пациента глубоко подышать ртом и/или откашляться для улучшения слышимости дополнительных дыхательных шумов

«Иван Иванович, подышите, пожалуйста, поглубже, откашляйтесь»

«аускультативная картина без изменений» - №3, 5

«шумы изменили локализацию» - №1

«шумы усилились» - №2, 4

25

Правильно общался с пациентом по завершении обследования (предложил одеться, сообщил о подготовке заключения)

«Спасибо, обследование завершено. Можете одеваться, подождите снаружи, я подготовлю заключение»

26

Обработал мембрану и оливы стетофонендоскопа

«Привожу в порядок рабочее место. Вскрываю спиртовую салфетку. Упаковку утилизирую в отходы класса А. Обрабатываю спиртовой салфеткой оливы фонендоскопа, мембрану. Утилизирую использованную салфетку в отходы класса Б»

Вскрыть упаковку, обработать фонендоскоп, правильно утилизировать

27

Снял перчатки и выбросил их в контейнер для сбора отходов класса Б

«Снимаю перчатки, утилизирую в отходы класса Б»

28

Обработал руки гигиеническим способом

«Обрабатываю руки гигиеническим способом, ногти коротко подстрижены, ювелирных украшений нет»

«Будем считать, что руки обработаны»

29

Сформулировал верное заключение

«Заполняю форму заключения»