Ссс физикальный осмотр

1

Назвать номер

Ознакомиться с брифингом

Включить сценарий

«Озвучьте свой номер»

«Ознакомьтесь с заданием станции» (брифинг)

2

Установить контакт с пациентом (поздоровался, представился)

«Здравствуйте. Я Ваш лечащий врач ФИО»

«Здравствуйте»

3

Идентифицировать пациента (попросил пациента представиться, назвать возраст, сверяя с медицинской документацией)

«Представьтесь, пожалуйста, назовите Ваши фамилию, имя, отчество и возраст»

Обращаться к пациенту. Взять медицинскую документацию в руки

«Николаенко Николай Николаевич, 50 лет»

«С медицинской документацией совпадает»

4

Предложил пациенту сесть на стул

«Николай Николаевич, садитесь, пожалуйста»

5

Осведомиться о самочувствии пациента, обратившись по имени и отчеству

«Вы себя чувствуете?»

«Нормально»

6

Получить добровольное информированное согласие пациента (прочитал информированное согласие, рассказал о предстоящей манипуляции, уточнил наличие вопросов)

«Сейчас я Вам проведу физикальное обследование сердечно-сосудистой системы. Для проведения данной процедуры мне необходимо получить от Вас информированное добровольное согласие на диагностическую процедуру»

«Будем считать, что согласие получено»

«Николай Николаевич, у Вас есть какие-либо вопросы?»

«Вопросов нет»

7

Обработать руки гигиеническим способом

«Обрабатываю руки гигиеническим способом»

«Будем считать, что руки обработаны»

Начало осмотра

8

Провел осмотр пациента в положении лёжа с приподнятым изголовьем кушетки под углом 30-45°

«Головной конец кушетки предварительно приподнят на 30-45 градусов»

«Николай Николаевич, освободите, пожалуйста, грудную клетку и голени от одежды. Располагайтесь на кушетке на спину, ноги прямые, руки вдоль тела»

9

Оценил кожные покровы, конъюнктивы, слизистую ротовой полости, пальцы рук, надавил на кончик ногтя

«Оцениваю цвет кожных покровов»

«нормальной окраски» - №1, 2, 4, 5, 9, 10

«бледная» - №3, 7

«цианотичная» - №6

«бледная, повышенная влажность» - №8

«Николай Николаевич, для оценки состояния пальцев рук, вытяните их перед собой, ладонями вниз, пальцы раздвиньте»

«Без особенностей»

«Оцениваю наличие капиллярного пульса»

Надавить на кончик ногтя

«отрицательный» - №1-4, 6-10

«положительный» - № 5

«Николай Николаевич, для оценки состояния коньюктивы глаз опустите, пожалуйста, нижнее веко вот так»

«нормальной окраски» - №1-6, 8-10

«бледные» - №7

«Николай Николаевич, для оценки состояния слизистой ротовой полости откройте рот и дотроньтесь кончиком языка до твердого нёба»

«нормальной окраски»

10

Попросил пациента повернуть голову на левый бок, использовал источник света для осмотра правой внутренней яремной вены

«Оцениваю состояние вен шеи. Николай Николаевич, поверните голову на левый бок»

«в норме» - №1-5, 9, 10

«набухшие» - №6-8

11

Провел пальпацию передней поверхности голени, оценил наличие отёков

«Пальпирую голени на наличие отеков»

«нет» - №1-4, 6-10

«есть» - №5

12

Оценил пульс на сонных артериях поочередно с двух сторон

«Обследую артерии. Николай Николаевич, поверните голову налево»

«Поверните голову направо»

Подробное объяснение пальпации сосудов на тайминге 4:04

13

Оценил пульс на плечевых артериях одновременно на двух руках

«Пальпирую плечевые артерии»

14

Оценил пульс на лучевых артериях одновременно на двух руках, затем на одной не менее 10 секунд, смотря на часы

«Пальпирую лучевые артерии»

«Произвожу подсчет пульса на лучевой артерии за 10 секунд. Николай Николаевич, пожалуйста, не разговаривайте»

Смотреть на часы во время измерения

«70 уд/мин»

15

Измерил ЧДД, положив другую руку на эпигастральную область

«Произвожу подсчет частоты дыхательных движений за 10 секунд»

«16 в минуту»

16

Оценил пульс на бедренных артериях одновременно с двух сторон, затем одновременно с лучевой артерией

«Пальпирую бедренные артерии»

«Оуениваю наличие признаков коарктации аорты»

Одновременно измерять пульс на лучевой и бедренной артериях

17

Измерил АД, предварительно задав вопросы о факторах, влияющих на его показатели

«Николай Николаевич, мне необходимо измерить Вам давление. Скажите, пожалуйста, принимали ли Вы какие-либо лекарства до процедуры, курили за 1.5 часа, выполняли физическую нагрузку, употребляли крепкие напитки?»

«Измеряю АД»

«На все вопросы нет»

«130/80» - №1

«110/70» - №2

«100/80» - №3

«120/70» - №4

«160/35» - №5

«110/80» - №6

«90/70» - №7

«140/80» - №8

«120/80» - №9

«100/60» - №10

18

Пропальпировал верхушечный толчок, в случае его отсутствия, озвучил

«Обследую прекардиальную область. Пальпирую верхушечный толчок»

Видео 7:00

19

Оценил наличие дефицита пульса

«Оцениваю наличие дефицита пульса»

Пальпируем верхушечный толчок и одновременно пульс на лучевой артерии

«нет»

20

Пропальпировал сердечный толчок

«Пальпирую сердечный толчок»

«нет» - №1-5, 10

«да» - №6-9

21

Пропальпировал пульсацию крупных сосудов во 2-м межреберье у левого и правого краев грудины

«Оцениваю наличие дополнительных пульсаций в проекции легочной артерии и дуги аорты»

22

Провел аускультацию в точке аортального клапана совместно с пальпацией сонной/лучевой артерией

«Приступаю к аускультации сердца»

На видео с 9:55

Одновременно держать руку на артерии

23

Провел аускультацию правой и левой сонных артерий в течение не менее 5 секунд

«Николай Николаевич, поверните, пожалуйста, голову на левый бок»

«Николай Николаевич, поверните, пожалуйста, голову на правый бок»

24

Провел аускультацию в точке пульмонального клапана совместно с пальпацией сонной/лучевой артерией

Одновременно держать руку на артерии

25

Провел аускультацию в точке митрального клапана совместно с пальпацией сонной/лучевой артерией

Одновременно держать руку на артерии

26

Провел аускультацию в подмышечной области с целью выявления иррадиации шума с митрального клапана

27

Провел аускультацию в точке трикуспидального клапана совместно с пальпацией сонной/лучевой артерией

Одновременно держать руку на артерии

28

Правильно провел аускультацию сердца в положении пациента на левом боку и в положении сидя с небольшим наклоном вперёд

«Николай Николаевич, пожалуйста, повернитесь на левый бок»

Повторяем пункты 22-27

«Николай Николаевич, пожалуйста, сядьте и немного наклонитесь вперед»

Повторяем пункты 22-27

29

Провел аускультацию легких в симметричных участках спереди, сбоку, сзади

«Приступаю к аускультации легких, Николай Николаевич, пожалуйста, дышите спокойно, через нос, не задерживайте дыхание»

Видео 13:52

«Николай Николаевич, сложите руки в замок на затылке»

«Николай Николаевич, скрестите руки на груди, ладони положите на плечи и немного наклонитесь вперед. Приступаю к аускультации заденей поверхности легких»

«Аускультация выполнена, картина не изменилась»

30

Информировал пациента о ходе исследования

«Николай Николаевич, спасибо, обследование завершено. Можете одеваться»

31

Обработал оливы и головку стетофонендоскопа спиртовой салфеткой

«Вскрываю спиртовую салфетку, упаковку утилизирую в отходы класса А, обрабатываю оливы и мембрану фонендоскопа спиртовой салфеткой. Утилизирую использованную спиртовую салфетку в отходы класса Б»

32

Обработал руки гигиеническим способом

«Обрабатываю руки гигиеническим способом»

«Будем считать, что руки обработаны»

33

Сформулировал верное заключение*

«Заполняю медицинскую документацию»