Приказ мз Амурской обл.№ 284 от 11.04.18 «о совершенствовании мероприятий, направленных на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»

Приложение 2 «Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ - инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций. (аптечка ВИЧ по ИСМП)

Необходимо проводить мероприятия по предупреждению профессионального заражения медицинских работников. При выполнении манипуляций, связанных с нарушением целости кожи и слизистых оболочек, медицинские работники и технический персонал должны использовать средства индивидуальные защиты - СИЗ (хирургический халат, маска, защитные очки, непромокаемый фартук, нарукавники, двойные резиновые перчатки), позволяющие избежать контакта с кровью и другими биологическими жидкостями. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным с учетом риска заражения ВИЧ. В процессе работы перчатки необходимо обрабатывать 70 % спиртом или другими дезинфектантами.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи отстраняются от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.), а также при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровью или сывороткой для предупреждения повреждений (уколов, порезов) перчаток и рук.

Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови должны выполняться с помощью резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов. Во избежание ранений при заборе крови и других биологических жидкостей недопустимо использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в лабораторию в герметически закрытых резиновыми или непромокаемыми пробками пробирках, можно во флаконах, помещенных в штативы и упакованных в контейнеры с указанием В20. Не допускается помещение бланков или другой документации внутрь контейнера.

Разбирать, мыть и прополаскивать медицинский инструментарий, пипетки, лабораторную посуду, соприкасавшиеся с кровью или сывороткой людей, следует после предварительной дезинфекции и в резиновых перчатках.

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно расцениваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ (аварийная ситуация).

• Согласно Приложению 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10 «ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»: при контакте с кровью или другими биологическими материалами с нарушением целости кожи (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, выдавить???, (лучше дать истечь крови, не прибегая к сильному выдавливанию) кровь из раны, обработать поврежденное место 70 % спиртом и 5 % настойкой йода при порезах (допускается 3 % раствором водорода пероксида при уколах). Затем надо вымыть руки с мылом (дважды намыливая) под проточной водой и повторно обработать (не тереть!) 70 % спиртом, на рану наложить бактерицидный пластырь, надеть напальчник и при необходимости продолжить работу, надев новые перчатки.

• В случае загрязнения кровью или другой биологической жидкостью без повреждения кожи вымыть руки мылом и водой, тщательно высушить руки одноразовым полотенцем, затем следует обработать кожу 70 % спиртом (или одним из других дезинфектантов 3 % водорода пероксид, 3 % раствор хлорамина при отсутствии спирта), а затем промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом. Не тереть!

• При попадании биологического материала на слизистые оболочки полости рта необходимо прополоскать рот 70 % спиртом или 0,05-процентным раствором марганцевокислого калия или 1% раствором борной кислоты; в глаза – промыть водой (не тереть!) и\или 1% раствором борной кислоты или 0,01% (0,05) раствором марганцевокислого калия; в полость носа – промыть водой и\или 0,01% (0,05) марганцевокислого калия и закапать 1-2% раствор Протаргола (сиалор).

При попадании биологического материала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снимается и замачивается в дезрастворе или помещается в полиэтиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и других участков тела под местом загрязнения на одежде протирается 70 % спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь дважды протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверхности рабочего стола следует немедленно дважды обработать ее дезинфицирующими средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 мин.

В медицинских и других учреждениях, где оказывается помощь ВИЧ-инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биологическими жидкостями), ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабораторию с пометкой «профавария»; результаты сообщаются только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

Зафиксировать сведения об аварийной ситуации в «Журнале аварийных ситуаций» по месту аварийной ситуации.

Довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в учреждении. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями.

Провести постконтактную профилактику (ПКП) заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - инфекцией: лопинавир/ритонавир (по 2 таб. х 2 раза в день) (Торговое название- «Калетра») + зидовудин/ламивудин (по 1 таб. х 2 раза в день) (Торговые названия - «Комбивир», «Вирокомб», «Дезаверокс») в течение 4 недель.

Приложение 3: «Рекомендуемый состав аптечки для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции»

В состав аптечки для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 должны входить средства для обработки глаз, кожи, слизистой, а также перевязочные материалы.