3. Аденовирусная инфекция
(Адв-инф.)
Аденовирусная инфекция – острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающее с умеренно выраженной интоксикацией.
Этиология. Возбудитель болезни – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству аденовирусов. Известно 47 серотипов аденовирусов человека, которые подразделяются на 7 подгрупп. Вирусы устойчивы к низким температурам, при комнатной температуре сохраняются до двух недель. Быстро инактивируются при кипячении, воздействии дезинфицирующих средств.
Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирусы во внешнюю среду с носовой и носоглоточной слизью в острый период болезни, а в более поздние сроки – с фекалиями. Меньшее значение в распространении инфекции имеют вирусоносители. Механизм заражения – воздушно-капельный и реже все пути фекально-орального, возможен трансплацентарный путь и ч\з лор- и офтальмо-инструменты. Описаны водные вспышки в бассейнах, в учреждениях родовспоможения (отделения патологии беременных и новорождённых)
Наиболее восприимчивы к болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Дети первых шести месяцев не болеют, так как имеют пассивный иммунитет. Подъем заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период.
Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, реже кишечника. Попадая в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирусы размножаются и вызывают воспалительную реакцию. Помимо этого поражается конъюнктива, лимфоидная ткань. Развивается вирусемия с заносом возбудителя в печень и селезенку. Появляется лихорадка, увеличиваются печень и селезенка. Размножение вирусов в лимфоидной ткани сопровождается воспалительными изменениями в миндалинах, увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и других лимфоузлов. Поражение респираторного тракта начинается с воспалительного процесса в носоглотке, реже гортани, трахее и бронхах. Репродукция вируса в эпителии конъюнктивы вызывает конъюнктивит. При размножении вируса в эпителиальных клетках и лимфатическом аппарате кишечника развивается воспалительный процесс с появлением болей в животе, жидкого стула.
Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 5–8 дней с колебаниями от 1 до 14 дней. Выделяют следующие формы заболевания: ринофарингит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивит и керато-конъюнктивит, аденовирусная пневмония.
Типичная пентада признаков:
Фарингит
КоНЪюНктивит
Лимфаденит\лимфоаденопатия
Гепатоспленомегалия
Диарея
Заболевание обычно начинается остро: появляются озноб или познабливание, умеренная общая слабость и головная боль. Температура повышается постепенно, достигая максимума (38–39 °C) ко 2–3-му дню. С первого дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, которые вскоре приобретают слизисто-гнойный вид. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемированная, носовое дыхание затруднено. Характерны изменения в ротоглотке: на фоне умеренной гиперемии и отечности передних дужек и миндалин выражена зернистость задней стенки глотки (гранулезный фарингит) за счет гиперплазии фолликулов.
Самым характерным симптомом аденовирусной инфекции является конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый). Чаще всего вначале поражается конъюнктива одного века, а через 1–2 дня – второго. Поражается преимущественно нижнее веко с образованием довольно плотной серовато-белой пленки. Конъюнктивит – «визитная карточка» аденовирусной инфекции.
Нередко отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, реже – увеличение печени и селезенки. У детей первого года жизни может развиваться диарея.
Течение заболевания в отличие от гриппа более длительное. Температура нормализуется на 5–7-й день, а иногда держится 2–3 недели. Часто лихорадка бывает двухволновой.
Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развивается после периода катаральных явлений. Больного беспокоит кашель, одышка. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония. Лихорадка сохраняется до трех недель.
Лабораторная диагностика. Материалом для диагностики служат смывы из носоглотки, отделяемое глаз при конъюнктивитах, кровь, фекалии. Для экспресс-диагностики используется метод иммунофлюоресценции. Из серологических методов применяются РСК, РТГА по типу парных сывороток, ИФА. ПЦР. Доставка и хранение на холоде.
Лечение. В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Показания к госпитализации клинико-эпидемиологические. При наличии лихорадки необходимо соблюдать постельный режим.
Лечение зависит от преобладающих клинических проявлений. Так, при конъюнктивите закапывают в конъюнктивальный мешок раствор дезоксирибонуклеазы, офтальмоферон, при ринитах применяют вифероновую и теброфеновую мази. При среднетяжелой и тяжелой формах назначают донорский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при развитии бактериальных осложнений (отитов, синуситов, пневмонии).
Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных показателях крови и мочи, но не ранее третьего дня нормальной температуры тела.
Профилактика. Неспецифическая профилактика проводится, как при гриппе. Специфическая профилактика (вакцинация). Наиболее массовое применение вакцин аденовируса человека в мире осуществлено в Вооруженных силах США с 1971 года по настоящее время. Такие вакцины предлагаются в ВС США всем новобранцам. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) одобрило вакцины аденовируса человека в 2011 году. На основе платформы аденовирусной вакцины создана российская вакцина от Covid-19, которая завершает 3ю стадию испытания в 2020г.
Контрольные вопросы и задания
Охарактеризуйте возбудителя аденовирусной инфекции и механизм заражения.
Назовите основные клинические проявления аденовирусной инфекции (пентада признаков).
Исследуемый материал при Адв-инфекции и особенности доставки в лабораторию.
В чем заключается лечение и профилактика аденовирусной инфекции?