2. Парагрипп

Парагрипп – острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением дыхательных путей, преимущественно гортани.

Этиология. Возбудитель парагриппа – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов. Известно четыре серотипа вируса парагриппа. Вирус быстро погибает при кипячении, легко инактивируется дезинфектантами.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек в среднем в течение 7–10 дней. Механизм заражения – воздушно-капельный. К парагриппу восприимчивы лица всех возрастных групп, но чаще болеют дети дошкольного возраста. Спорадические случаи парагриппа встречаются круглый год, подъем заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки носа, гортани, иногда трахеи. Размножение вируса в эпителиальных клетках приводит к их деструкции. Воспалительный процесс наиболее выражен в гортани, что клинически проявляется ложным крупом. Вирусемия при парагриппе кратковременная и не сопровождается интоксикацией.

Клиника. Инкубационный период длится в среднем 3–4 дня (от 2 до 7 дней). Заболевание начинается, как правило, постепенно по сравнению с гриппом: появляется общая слабость, легкая головная боль, заложенность носа, сухость и першение в горле, субфебрильная температура. С первого дня болезни ведущим симптомом является грубый «лающий» кашель, который держится в течение 7–10 дней. В связи с частым вовлечением голосовых связок появляется осиплость или охриплость голоса вплоть до афонии. При отсутствии своевременного лечения посвязочный ларингит нередко, особенно у детей, осложняется синдромом крупа. На фоне грубого «лающего» кашля ребенок становится беспокойным, кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, дыхание затруднено, нарастает одышка, что приводит к развитию стеноза гортани (ложного крупа).

При осмотре слизистая оболочка носа отечная, гиперемированная, отмечается умеренная гиперемия мягкого нёба, дужек, задней стенки глотки.

Взрослые переносят заболевание преимущественно в легкой форме, у них единственным симптомом может быть ринит. Наиболее частым осложнением является ложный круп и пневмония, вызванная вторичной бактериальной флорой.

Лабораторная диагностика. С целью экспресс-диагностики применяется метод иммунофлюоресценции. Для серологической диагностики используют РСК и РТГА по типу парных сывороток. ИФА. ПЦР. Хранение и доставка на холоде. В гемограмме выявляется умеренная лейкопения или нормоцитоз, возможен моноцитоз, СОЭ не увеличена.

Особенности ухода. Правила ухода за больным и построения сестринского процесса не отличаются от таковых при гриппе.

Лечение. В первые дни болезни применяют интраназально вифероновую мазь. При тяжелой форме используют донорский иммуноглобулин. В качестве патогенетических и симптоматических средств используются противокашлевые препараты, бронхолитики, отхаркивающие микстуры, при гипертермии – жаропонижающие. Применяются также паровые ингаляции, круговые банки, горчичники, ножные ванны. Антибиотики назначают только при бактериальных осложнениях.

При появлении первых признаков асфиксии необходимо срочно вызвать врача и оказать больному доврачебную помощь, обеспечить доступ свежего воздуха, сделать паровую ингаляцию, горячую ножную ванну, поставить горчичники на грудную клетку.

При развитии стеноза гортани показано введение седативных, мочегонных, антигистаминных, спазмолитических средств, глюкокортикостероидов. При отсутствии эффекта от проводимой терапии больного переводят в ОИТР.

Выписка реконвалесцентов парагриппа из стационара производится после клинического выздоровления.

Профилактика. Профилактические мероприятия, как и при гриппе, направлены на источник инфекции, механизм заражения и восприимчивый организм. При вспышках в детских коллективах проводят разобщение детей на 10 дней после изоляции последнего больного. Индивидуальную профилактику у дошкольников следует проводить с помощью ЧЛИ -лейкоцитарного интерферона, вифероновой мази.

Контрольные вопросы и задания

1. Чем вызывается парагрипп и как им заражаются?

2. Расскажите о клинических проявлениях парагриппа.

3. Какие меры профилактики следует принимать?