Инфекции дыхательных путей (ОРЗ\ОРВИ)

1. Грипп

( Франц. grippe - «схватывать»)

(Influenza - инфлюэнца грипп, воздействие - (итал.), flu – англ.)

ОРЗ – острые респираторные заболевания – полиэтиологическая группа заболеваний (инфекций) дыхательных путей, вызываемые не только вирусами, но и бактериями (пневмококками, стафило-, стрептококками…например ангина), а также другими микроорганизмами (пневмоцистами, грибами, легионеллами, хламидиями и т.д.)

ОРВИ – острые респираторно-вирусные инфекции – инфекции (заболевания) дыхательных путей, вызываемые только респираторными вирусами.

Грипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Этиология. Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ортомиксовирусов. Вирусы гриппа имеют сферическую форму, покрыты липопротеидной оболочкой, в которой содержатся два антигена – гемагглютинин и нейраминидаза. В зависимости от рибонуклеинового антигена различают три основных серотипа вирусов: А, В, С.

Вирусы гриппа А ( с самой высокой антигенной изменчивостью) подразделяются на подтипы, в соответствии с сочетаниями двух видов белков вируса (H и N), расположенных на поверхности вируса. В настоящее время из многих подтипов вируса гриппа А циркулируют больше известные как "свиной" (H1N1) и вирус сезонного гриппа (H3N2).

Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы — циркулирующие вирусы этого типа подразделяют на две основные группы (линии), обозначаемые как линии B/Ямагата и B/Виктория.

Вирусы гриппа, особенно А, чрезвычайно изменчивы, в результате чего возникают их новые варианты, к которым у населения нет иммунитета. Антигенная структура вируса гриппа типа А претерпела значительные изменения известно 15 подтипов Н и 9N). Так, в 1946–1957 гг. выявлены новые варианты вируса А: А1 и А2, а в последующие годы вирусы значительно отличаются по антигенным свойствам от вируса А2. Новые антигенные варианты вируса типа А вызывают более тяжелые по течению и более массовые по распространению эпидемии гриппа. Пандемии гриппа А повторяются каждые 10–15 лет, а гриппа В (всего 5 подтипов) – через 5–7 лет. В промежутке между пандемиями примерно каждые 2–3 года отмечаются эпидемии гриппа.

Вирус гриппа С вызывает спорадические случаи заболевания и чаще у маленьких детей (антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует) и поэтому пожизненный иммунитет.

Зимой 2017-2018 жителей стран с умеренным климатом атаковали вирусы типа А — "Мичиган" и "Гонконг" и B — "Брисбен".

Впервые "Брисбен он был выявлен в 2008 году в австралийском городе Брисбен и до сих пор относится к слабоизученным типам. Диагностировать данную инфекцию достаточно сложно вследствие неявных симптомов.

В конце 2016 года во время массовой эпидемии в Гонконге был выделен новый штамм гонконгского птичьего  гриппа среди взрослых и детей, к которому у людей еще не выработан иммунитет, считается самым опасным. Патология отличается высокими показателями смертности в предыдущие годы. Наиболее распространенными подтипами птичьего гриппа, вызывающими инфекции у человека, являются вирусы H5, H7 и H9. Большинство случаев птичьего гриппа у людей были вызваны азиатскими штаммами H5N1 и H7N9, хотя другие типы вируса также служили причиной инфекционных заболеваний у людей.

Согласно медицинским исследованиям, новый штамм гонконгского птичьего  гриппа появился вследствие мутаций различных штаммов вируса, в первую очередь поражающих птиц. Поскольку иммунитета к этой болезни у населения практически нет, очень важно своевременно пройти вакцинацию детей и людей пенсионного возраста. Среди осложнений, такие болезни как бронхит и пневмония, требуют неотложного лечения. Также может возникнуть обострение бронхиальной астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время считается обычным сезонным гриппом.

Калифорнийский

Или мичиганский вирус — A/H1N1 — самый распространенный штамм гриппа, вызывающий масштабные эпидемии. Его еще называют "свиным гриппом", поскольку от него страдает не только человек, но и многие животные, в частности домашние свиньи.

Вирусу H1N1, который обозначается также как A(H1N1)pdm09, присвоили название "Калифорния 04/2009" — он вызвал пандемию 2009 года в Северной Америки, поразив практически всех жителей материка и стал причиной эпидемии свиного гриппа в разных странах мира. большинства людей выработался к нему иммунитет. Клинически заболевание напоминает банальную простуду, которая быстро прогрессирует и резко ухудшает состояние больных.

У большинства людей H1N1 протекает без последующих осложнений даже в случае отсутствия серьезного медикаментозного лечения, но пренебрегать им нельзя.

Специалисты предупреждают, что иногда тяжелая форма болезни характеризуется стремительно прогрессирующей вирусной пневмонией, которая может привести к летальному исходу при отсутствии правильного лечения.

Разновидностью вируса "Калифорния" является и штамм "Швейцария", который мутировал и приобрел новые патогенные (микробные) свойства. Заболевание проявляется симптомами заболевания верхних дыхательных путей и редко осложняется.

В прошлогодний сезон гриппа (2019-2020) ВОЗ рекомендовала включить в состав квадривалентных вакцин вирус, подобный A/Brisbane/02/2018(H1N1)pdm09; вирус A/Hong Kong(H3N2); вирус, подобный B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87): и новый вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

«Что касается ожидаемых штаммов вируса гриппа, то еще в феврале 2020 ВОЗ рекомендовала в сезоне 2020−2021 годов в северном полушарии квадривалентные вакцины, содержащие:

• вирус, подобный A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1)pdm09 (или A/Hawaii/70/2019)

• вирус, подобный A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2);

• вирус, подобный B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage);

• вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)», — говорится в сообщении.

В Минздраве пояснили, что в предстоящем эпидемиологическом сезоне 2020−2021 предполагается появление вирусов гриппа А и В четырех штаммов, до этого случаев заболевания ими в России их не было. На сегодняшний день нет сведений об особой опасности тех типов, которые ожидаются - рассказала глава Роспотребнадзора РФ Анна Попова.

Состав трехвалентных противогриппозных вакцин на сезон 2020-2021 гг. по сравнению со штаммами, которые были включены в состав вакцины прошлого сезона, обновлен полностью:

- A/Guangdong-Maonan/ или A/Hawaii/70/2019(H1N1)pdm09

- A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2)

- B/Washington/02/2019(линия Виктория)

В развитых странах большинство случаев смерти, связанных с гриппом, происходит среди людей в возрасте 65 лет и старше. В развивающихся странах 99% случаев смерти среди больных гриппом детей в возрасте до пяти лет.

Вирусы гриппа неустойчивы во внешней среде: лучше переносят низкие температуры (в течение недели не погибают при температуре 40 °С), при комнатной температуре погибают через несколько часов, чувствительны к нагреванию, ультрафиолетовому облучению, воздействию обычных дезинфицирующих средств.

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2-9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выжи­вания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С — уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Н1N1) и В сохранялись на металле и пластмассе 24-48 ч, а на бумаге, кар­тоне и тканях — 8-12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2-3 нед, а на поверхности стекла — до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно­-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, особенно в первые дни болезни. Механизм заражения – воздушно-капельный. Сезонные подъемы заболеваемости гриппа наблюдаются, особенно для ДВ, в зимне-весенний период. А для ОРВИ – и осенне-зимний, и зимне-весенний. Восприимчивость к вирусу очень высокая во всех возрастных группах, но наиболее восприимчивы дети. Заболеваемость гриппом имеет взрывной характер и в течение нескольких недель может охватить 50–60 % населения региона. Наиболее массовое распространение характерно для вируса серотипа А. Самые крупные пандемии гриппа с высокой летальностью зарегистрированы в 1918 и 1957 гг. После перенесенного гриппа, вызванного вирусом типа А, формируется постинфекционный типоспецифический иммунитет продолжительностью 1–3 года, но только к той разновидности вируса гриппа, которой была вызвана болезнь. Антигенная изменчивость вируса может приводить к несостоятельности иммунитета и повторной заболеваемости.

В свете современных подходов к этиологии и эпидемиологии гриппа (свиной и птичий грипп) его вполне можно считать антропозоонозным.

Патогенез. Вирус гриппа обладает тропизмом к эпителию дыхательных путей. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, он проникает в эпителиальные клетки, где размножается и вызывает их поражение вплоть до дистрофии и некроза. Патологический процесс со слизистых оболочек носоглотки быстро распространяется на гортань, трахею и бронхи. В результате разрушения эпителиального барьера и развития воспаления в слизистой оболочке верхних дыхательных путей вирус и продукты распада эпителия попадают в кровь, вызывая интоксикацию организма. Вирус поражает сосудистый эндотелий, что приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки в различных органах (ЦНС, легких и др.) и нарушению микроциркуляции. В результате этого у больных может развиться геморрагический синдром (кровоизлияния во внутренние органы, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках).

Нарушение барьерной функции эпителия респираторного тракта, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов способствуют активизации условно-патогенной флоры дыхательных путей, возникновению бактериальных осложнений и обострению хронических бактериальных заболеваний. Формирование иммунитета способствует прекращению репродукции вируса и выздоровлению человека.

Клиника. Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1–2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до трех дней. В клинической картине выделяют два основных синдрома: интоксикации (ранний и доминирующий) и поражения верхних дыхательных путей (катаральный синдром- квдп).

Заболевание начинается остро, появляется озноб, повышается температура тела, которая через 4–5 ч достигает 39–40 °C. Появляется сильная головная боль, локализующаяся в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах, боль при движении глазных яблок. Беспокоит ломОта в мышцах (в медицине – боль в мышцах - миалгия), костях, суставах (боли в суставах - артралгия), которые носят интоксикационный характер. Не путать! миалгия – термин медицинский со «спортивным» термином крепату́ра - синдро́м отсро́ченной мы́шечной бо́ли, возникающий через несколько часов или дней после непривычной или интенсивной физической нагрузки организма. Может также быть головокружение, разбитость, потливость, светобоязнь. Лицо и глаза больного становятся красными (инъецированность сосудов склер), иногда с 3–4-го дня появляется герпетическая сыпь на губах и крыльях носа.

Затем в первые сутки болезни, но чуть позже пациенты жалуются на сухость и саднение в носоглотке, заложенность носа, сухой кашель. Через один-два дня появляются серозно-слизистые выделения из носа, в случае присоединения бактериальной флоры выделения становятся гнойными, могут быть носовые кровотечения (вазотропное действие вируса на сосуды, ломкость капилляров- капилляротоксикоз или геморрагический васкулит).

При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия слизистой зева, зернистость задней стенки глотки, иногда точечные кровоизлияния. Слизистая оболочка носа гиперемированная, отечная. Дыхание учащается, отмечается тахикардия, гипотония (исключение у гипертоников иногда м.б. гипертония). Аппетит снижен, сон нарушен.

Длительность лихорадки при неосложненном гриппе составляет 2–5 дней. Снижение температуры тела происходит, как правило, резко (критически), но может и постепенно (литически) и сопровождается повышенной потливостью. Период реконвалесценции продолжается 1–2 недели и сопровождается наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость).

В зависимости от клинических проявлений различают типичные и атипичные формы гриппа. Типичные формы подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые. К атипичным формам относятся молниеносная (гипертоксическая) и стертая.

Тяжесть болезни определяется выраженностью общей интоксикации.

При легкой форме интоксикация выражена слабо, температура тела субфебрильная, длительность ее не превышает 2–3 дня. Симптомы поражения верхних дыхательных путей выражены слабо (заложенность носа, небольшие слизистые выделения из носа, покашливание).

Среднетяжелая форма является наиболее частой, сопровождается выраженной интоксикацией (озноб, головная боль, мышечные боли). Температура тела повышается до 39–39,5 °C и нормализуется через 4–5 дней.

Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией (адинамия, головокружение, обморочное состояние, анорексия, рвота, судороги, потеря сознания). Нейротропное действие вируса может проявляться также бредом и галлюцинациями, невритами и невралгиями, особенно тройничного и лицевого нервов (межреберных, седалищного и др.). Часто встречаются геморрагические проявления – геморрагическая экзантема, носовые кровотечения. При молниеносной форме в клинической картине преобладает тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека головного мозга, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности (острый геморрагический отек легких). Характерны крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально.

Атипичные стертые формы встречаются редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов (гипертермии – афебрильный грипп, поражения дыхательных путей – акатаральный грипп).

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмония, которая развивается в результате присоединения бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки).

Второе место по частоте занимают осложнения со стороны ЛОР-органов (ангины, гаймориты, отиты).

Могут развиваться также осложнения со стороны нервной (менингоэнцефалит, полиневрит, радикулит и др.) и сердечно-сосудистой (миокардит) систем.

Наиболее тяжелое осложнение в первые дни заболевания – ИТШ-токсический шок, который проявляется геморрагическим синдромом, острой сосудистой недостаточностью с коллапсом, отеком легких и головного мозга.

Лабораторная диагностика. Материалом для вирусологического исследования (применяется редко, только в НИИ) служит отделяемое и смывы из носоглотки. Культивируется вирус на куриных эмбрионах.

Экспресс-диагностика основана на выявлении вирусного антигена в эпителии слизистой оболочки носа (мазок-отпечаток) методом иммунофлюоресценции.

В более поздние сроки используются серологические методы обнаружения в крови антител с помощью РСК и РТГА по типу парных сывороток, что имеет ретроспективное диагностическое значение. Чаще сейчас - ИФА. Более эффективен и достоверен метод ПЦР. Материал хранят и доставляют на холоде. В гемограмме, как при многих ОРВИ, выявляется умеренная лейкопения или нормоцитоз, возможен моноцитоз, СОЭ не увеличена. В случае присоединения вторичной бакинфекции= лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Мазки берут глубоко из носа и\или носоглотки.

Сестринский процесс, особенности ухода. При организации ухода за пациентом при гриппе следует учитывать высокую контагиозность заболевшего и участие вторичной бактериальной флоры в развитии осложнений.

На первом этапе сестринского процесса медицинская сестра обследует пациента: выясняет жалобы, анамнестические и объективные данные, которые заносит в карту сестринского ухода.

При выяснении жалоб обращается внимание на интоксикационный (общая слабость, головная боль, мышечные и суставные боли) и катаральный (сухость, саднение, першение в носоглотке с последующим насморком) синдромы.

В анамнезе заболевания выясняется острое начало болезни с последующей динамикой симптомов, уточняется эпидемиологический анамнез (наличие источника инфекции и механизм заражения, сезонность заболеваемости, эпидемиологическая ситуация в данном регионе).

При объективном обследовании определяется высота температуры тела и АД, характер и частота пульса и дыхания, выраженность катарального синдрома.

При гриппе у пациента могут возникнуть следующие проблемы: гипертермия; общая слабость; головная боль; ломота во всем теле; заложенность носа или насморк; кашель; изменение внешнего вида из-за светобоязни, инъекции сосудов склер, гиперемии лица, герпетических высыпаний на губах; потливость; высокий риск распространения инфекции среди контактных лиц на работе и дома.

После обследования пациента и выявления его потребностей медицинская сестра обосновывает сестринский диагноз на примере наличия у больного кашля, создающего состояние дискомфорта. Кашель связан с воспалением слизистой оболочки респираторного тракта и подтвержден першением, саднением и болью за грудиной. Формулировка диагноза: «Кашель, обусловленный трахеобронхитом и подтвержденный жалобами пациента на першение и боль за грудиной».

В дальнейшем медицинская сестра приступает к выполнению независимых и зависимых вмешательств.

Независимые вмешательства:

• измерение температуры тела, АД, подсчет пульса и частоты дыхания;

• информирование пациента о необходимости соблюдать постельный режим;

• обеспечение регулярного питания и питьевого режима;

• при сильной головной боли и гипертермии можно положить на лоб салфетку, смоченную холодной водой;

• при носовом кровотечении необходимо усадить пациента (нельзя запрокидывать голову), прижать крылья носа к носовой перегородке, положить холод на переносицу и вызвать врача;

• при скоплении слизи в носовой полости очистить ее;

• при необходимости – смена нательного и постельного белья;

• контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой палаты;

• проветривание и кварцевание палаты;

• обучение родственников уходу за пациентом на дому;

• динамическое наблюдение за состоянием больного, при ухудшении – информирование об этом врача;

• заполнение направлений забранного от больного материала в бактериологическую лабораторию и обеспечение его доставки;

• проведение санитарно-просветительной работы с пациентом на дому.

Зависимые вмешательства:

• обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

• выполнение парентеральных вмешательств;

• постановка банок, горчичников;

• при необходимости – дача увлажненного кислорода;

• проведение ингаляций;

• доставка пациента в рентгенкабинет и для записи ЭКГ;

• взятие мазка из носоглотки, крови для лабораторного исследования.

Медперсонал должен работать в респираторах (масках) со сменой их каждые 3–4 ч. Мокрота пациента обеззараживается сухой хлорной известью. Влажная уборка помещения проводится 0,5 % раствором хлорамина. УФО помещений, проветривания.

Лечение. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также лица, имеющие тяжелые сопутствующие заболевания. В отдельных случаях госпитализация проводится по эпидемиологическим показаниям. Больным гриппом рекомендуется обильное питье (чай, соки, морсы), полноценная, легкоусвояемая и щадящая пища (диета № 13) на весь лихорадочный период с последующим постепенным переходом на общий стол. Постельный режим больной должен соблюдать в течение всего периода лихорадки.

Лечение больных гриппом должно быть комплексным – этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.

Из этиотропных средств в первые 2–3 дня заболевания эффективны противовирусные химиопрепараты: ремантадин (только на вирусы гриппа А, но вирус уже стал резистентным к ремантадину!), виразол (рибавирин), дейтифорин).

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А, в т.ч. птичьего и свиного, и В, эффективны пре­параты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир (тамифлю, номидес), назначае­мый по 150 мг в два приёма в течение 5-7 сут), занамивир (реленза) – МР ВОЗ. МР МЗ РФ предлагают еще триазавирин (риамиловир), нобазит и арбидол (Орвирем, умифеновир, арпефлю). Балоксавир (Балоксавир марбоксил под торговой маркой «Ксофлюза» ) однократно, в первые 48 часов с момента появления симптомов гриппа. Все противовирусные ЛС эффективны в том случае, если их начинают принимать сразу в первые дни (первые 1-2 (реже 3) дня) заболевания. Применяют также 0,25 % оксолиновую мазь (устарела!) интраназально 3–4 раза в день, лучше вифероновую мазь, деринат (спрей или капли иммуномодулятор + противовирусный).

Из иммунобиологических противовирусных средств применяется противогриппозный иммуноглобулин по 3 мл внутримышечно в течение трех дней и человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) сухой в ампуле, затем в виде раствора (на одну ампулу ЧЛИ 2мл кипяченой воды или дистиллированной воды \для инъекций до отметки в виде черты\полоски) в носовые ходы по 5 капель каждые 1–2 ч не менее 5 раз в день в течение двух-трех дней (и сухой и разведеный хранят в холодильнике!). Другие противовирусные препараты ИНФ ряда (эргоферон, гриппферон, генферон, виферон, ингарон), индукторы ИНФ (ингавирин?, тилорон (лавомакс, амиксин, тилаксин), циклоферон* (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия — синтетические соединения; кагоцел?, ридостин (натрия рибонуклеат) — природные соединения.

Дибазол может иногда применяться в микродозах как иммуномодулятор. Полиоксидоний, фитоадаптогены. Курантил и как иммуномодулятор, и как дезагрегант для улучшения реологии крови в сосудах.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают только при наличии бактериальных осложнений и при сопутствующей патологии, вызванной бактериальной флорой.

При тяжелой форме гриппа применяется дезинтоксикационная инфузионная терапия с помощью кристаллоидных и коллоидных растворов.

Симптоматическая терапия включает противокашлевые, отхаркивающие, жаропонижающие средства только при темпер. выше 38.5 градусов, антигриппин и др. Из-за опасности развития синдрома Рея нельзя аспирин.

Выписка из стационара лиц, перенесших неосложненный грипп, проводится после клинического выздоровления.

Диспансерному наблюдению в КИЗе подлежат реконвалесценты, перенесшие тяжелые и осложненные формы гриппа, в течение 3–6 месяцев. В первые 2–3 месяца восстановительного периода реконвалесцентам рекомендовано исключить тяжелые физические нагрузки, ночные смены, сверхурочные работы, рационально сочетать труд и отдых.

При неосложненном течении сроки нетрудоспособности – 5-7 суток, и до 14-21 сут. при присоединении пневмонии.

Профилактика. При лечении пациента на дому его необходимо изолировать в отдельную комнату, которую следует проветривать, влажную уборку проводить с использованием дез.средств.

Для профилактики ВБИ медицинский персонал и все лица, окружающие больного, должны носить четырехслойные маски. В палатах стационара, кабинетах и коридорах поликлиники систематически проводится УФО (ультрафиолетовое облучение). В период эпидемии гриппа на УЗ\ЛПУ накладывается карантин. Запрещается посещение больных родственниками, ограничиваются зрелищные мероприятия для детей. С начала эпидемии не только в УЗ, но и в аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках (масочный режим).

В период эпидемии гриппа для экстренной профилактики проводится неспецифическая химиопрофилактика противовирусными препаратами или препаратами ИНФ ряда (гриппферон, виферон, эргоферон и др.), а также индукторами ИНФ. ЧЛИ - лейкоцитарный интерферон с профилактической целью применяют также как и с лечебной целью, только достаточно 1-2 раза в день. Для специфической профилактики используют живые и убитые поливалентные вакцины (Гриппол, Совигрипп, Ваксигрипп и др.)

В предэпидемиологический период проводится неспецифическая профилактика гриппа, направленная на повышение защитных функций организма. Назначается дибазол (по 0,01 г -1\4 таб. в сутки в течение 7 суток), обладающий мягким иммуностимулирующим действием, усиливающий образование эндогенного интерферона в клетках, а также аскорбиновая кислота (до 1 г в сутки). Важным является полноценное питание с обязательным включением в рацион натуральных витамино-носителей. Существенное значение имеет закаливание организма (но не в период сезонного подъема заблеваемости), ежедневная утренняя физическая зарядка, точечный массаж и иглорефлексотерапия в области биологически активных точек\зон (БАТ).

Вакцинация против гриппа в городе проводится вакцинами «Гриппол» и «Гриппол плюс». Обе вакцины произведены в России. Предприятие-производитель - ФГУП «НПО «Микроген». Выпуск отечественных вакцин может быть осуществлен только при наличии у предприятия лицензии, выдаваемой Минздравом РФ. Помимо контроля каждой выпускаемой партии вакцин отделом биологического контроля предприятия-изготовителя, она проходит необходимые испытания и на этапах производства. Подобная система многоступенчатого контроля вакцин практически полностью исключает возможность выпуска некачественного препарата. «Гриппол» и «Гриппол плюс» являются высокоочищенными препаратами, хорошо переносятся детьми и взрослыми. Вакцины не содержат живого вируса. Иммунитет вырабатывается через 2-3 недели после вакцинации и сохраняется от 6 до 12 месяцев. В связи с тем, что заболеваемость гриппом имеет сезонный характер, рекомендуется проводить вакцинацию в осенне-зимний период, когда риск заболеваемости гриппом максимален. Возможна вакцинация в начале эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Применяются и другие вакцины типа Совигрипп, а также импортные.

Вакцина против гриппа не защищает против других ОРВИ, заболеваний, сходных по симптоматике с гриппом, но вызванных другими возбудителями острых респираторных инфекций. Коварство вируса гриппа в том, что пациенты умирают не от гриппа, а от его осложнений. А осложнения связаны с особенностью вируса угнетать иммунную систему человека и повреждать стенки кровеносных сосудов. Поэтому у заболевших гриппом часто возникают бактериальные осложнения (пневмонии, отиты, гаймориты и т.д.), а также инсульты и инфаркты у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Вакцинация показана детям с 6-месячного возраста, подросткам и взрослым без ограничения возраста. Вакцину вводят внутримышечно или глубоко подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча. Детям младшего возраста - в передненаружную поверхность бедра внутримышечно.

Противопоказания к применению вакцин против гриппа:

- Аллергические реакции на куриный белок и компоненты вакцины;

- Острые лихорадочные состояния или обострения хронических заболеваний;

- При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях вакцинацию проводят после нормализации температуры.

- Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

Вакцины против гриппа хорошо сочетаются с другими вакцинами национального календаря прививок, кроме БЦЖ. Несколько вакцин могут вводиться в один день, но в разные участки тела разными шприцами.

Контрольные вопросы и задания

1. Расшифруйте буквенную аббревиатуру ОРЗ и ОРВИ.

2. Дайте определение понятиям ОРЗ и ОРВИ, в чем их отличие?

3. Дайте характеристику вируса гриппа.

4. Какова эпидемиология гриппа?

5. Назовите сроки инкубационного периода и клинические варианты гриппа.

6. Два ведущих синдрома, какой из них более ранний?

7. Что означает вазотропное действие вируса?

8. Что означает нейротропное действие вируса?

9. Какой материал забирается для лабораторного исследования?

10. Какими препаратами проводится этиотропная терапия?

11. В чем заключается профилактика гриппа?

Таблица 1. ТРОПИЗМ РАЗЛИЧНЫХ ВИРУСОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ОРВИ

Вирус	Наиболее часто поражаемый орган
Гриппа	Трахея, носоглотка, сосуды
Парагриппа	Гортань
Аденовирус	Глотка, конъюнктива, кишечник
Риновирус	Полость носа
Реовирус	Носоглотка, кишечник
Коронавирус	Носоглотка, бронхи, кишечник\19+ ссс, легкие, цнс
РС-вирус	Бронхиолы, альвеолы
Бокавирус	Носоглотка, кишечник
Метапневмовирус	Носоглотка, трахея, бронхи