Средства, влияющие на сердечно- сосудистую систему

• Нарушения сердечного ритма являются одной из серьезных проблем кардиологии. Аритмии широко распространены: они сопровождают почти

любое заболевание сердца и встречаются у подавляющего большинства практически здоровых людей. Клиническая значимость нарушений сердечного ритма определяется их способностью повышать риск внезапной

смерти у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и значительно ухудшать качество жизни больных. Противоаритмические средства, спасающие жизни пациентов с злокачественными аритмиями, как это не парадоксально, сами могут вызывать серьезные и даже смертельные аритмии. Любой из существующих современных противоаритмических препаратов в каждой конкретной ситуации может оказать противоаритмический эффект, не оказать его или вызвать появление другой, подчас более тяжелой формы нарушения сердечного ритма. В связи с этим при выборе рациональной лечебной тактики нужно

соотносить вероятность ожидаемой пользы и потенциального риска предполагаемой противоаритмической терапии. Умение определять показания к проведению антиаритмического лечения и

контролировать результаты терапии необходимо для улучшения прогноза и увеличения сроков жизни пациентов.

• Аритмии сердца – это нарушения автоматизма, возбудимости,

проводимости, ведущие к нарушению координированного сокращения всего

сердца или его отделов и проявляющиеся изменением частоты и

регулярности сердечного ритма.

Кардиотонические средства – это ЛС, повышающие силу сокращений миокарда при острой или хронической сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность

(СН) - это снижение сократительной функции миокарда (декомпенсация).

СН ведет к ССН - неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое количество крови.

Способы сократимости миокарда

1.силы и частоты сердечных сокращений

(кардиотоническое действие). При хронических формах тотальной сердечной недостаточности с учащенным ритмом (тахикардией).

Применяются гликозидные инотропные средства, не кислородный запрос.

2.силы и частоты сердечных сокращений

(кардиостимулирующее действие). Используется при острых формах левожелудочковой сердечной недостаточности (отеку легких) с редким ритмом (брадикардией). Применяются негликозидные инотропные средства.

Сердечные гликозиды

Ведущее средство в группе кардиотонических средств принадлежит сердечным гликозидам. Сердечные

гликозиды широко используются для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

В острых случаях водят в/в гликозиды сильного и быстрого действия: строфантин, коргликон.

Их ещё называют препаратами экстренной помощи.

При хронической сердечной недостаточности показаны препараты длительного действия с нарастающим

эффектом:

дигоксин, целанид, дигитоксин.

Эти препараты получают из растений: наперстянка, ландыш, горицвет, морозник и.т.д.

Классификация сердечных гликозидов:

•Сердечные гликозиды длительного действия –

эффект проявляется через 12 ч. Эффект длится 10 и более суток. Дигитоксин.

•Гликозиды средней продолжительности действия

– эффект через 5-6 ч., длится 2-3 дня.

Дигоксин, целанид.

•Гликозиды короткого и быстрого действия –

эффект при в/в введении через 7-10 мин.

Длительность 24 ч.

•И они являются препаратами экстренной

помощи: строфантин-К, коргликон.

Эффекты СГ на декомпенсированный

миокард:

1.Положительный инотропный эффект - увеличение силы сердечных сокращений (становятся более короткими).

2.Отрицательный хронотропный эффект - урежение

сердечного ритма и удлинение диастолы (усиление тонуса блуждающего нерва).

3.Отрицательный дромотропный эффект - прямое угнетающее влияние на проводимость в атриовентрикулярном узле - от синусового узла («водителя ритма») к рабочему миокарду.

4.Положительный батмотропный эффект – увеличение

возбудимости миокарда 5. Положительный тонотропный эффект – увеличение тонуса миокарда

Побочные действия:

тошнота, рвота, головные боли, беспокойство, аритмия, нарушение зрения.

Смерть наступает от остановки сердца. Для оказания помощи назначают калия хлорид.

•Противопоказания:

выраженная брадикардия, предсердно-желудочковая блокада различной степени.