3. ситуационные задачи
.docxЗадачи для стомат модуля!!!
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании твердого неба пациента Н., 17 лет видны две разных по строению части. В одной из них содержатся многочисленные слюнные железы, в другой – скопление жировых клеток.
Какая является передней частью твердого неба?
Решение: Твердое небо покрыто многослойным плоским ороговевающим эпителием. Принято различать 4 зоны: жировую, железистую, зону нёбного шва, краевую.
В жировой зоне, соответствующей передней трети твердого нёба, подслизистая основа содержит скопления жировых клеток. В железистой зоне, занимающей задние 2/3 твердого нёба, в подслизистой основе находятся концевые отделы слизистых нёбных желез.
Зона нёбного шва (медиальная зона) располагается в виде узкой полоски по средней линии твердого нёба. Краевая (латеральная) зона прилежит непосредственно к зубам. Зона нёбного шва и краевая зона являются волокнистыми.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании крупной слюнной железы у пациента М., 17 лет в ней обнаружены три вида секреторных отделов: белковые, слизистые и смешанные. Преобладают слизистые клетки.
Какая это железа? По каким признакам можно ее отдифференцировать от других слюнных желез?
Решение: подъязычная слюнная железа; имеются клетки: сероциты (по периферии секреторных отделов в виде «серозных полулуний»), мукоциты, миоэпителиальные клетки; вставочные протоки развиты слабо, встречаются редко; исчерченные развиты слабо, короткие.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании твердого неба пациента П., 18 лет видны два участка, разных по строению. В одном из них очень много жировой ткани, в другом – многочисленные секреторные отделы слюнных желез.
Какой из участков относится к задней части твердого неба?
Решение: (смотри задачу 1) задняя часть со слюнными железами - железистая зона (задние 2\3 нёба), передняя часть - со скоплением жировых клеток.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании крупной слюнной железы пациентки Ю., 17 лет обнаружен только один вид секреторных отделов – альвеолярные секреторные отделы из клеток, вырабатывающих серозный секрет.
Какая это железа? По каким признакам можно ее отдифференцировать от других слюнных желез?
Решение: околоушная; дольки содержат только белковые отделы (сероциты и миоэпителиальные клетки), вставочные протоки длинные и разветвлённые, исчерченные протоки развиты хорошо.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании в срезе слюнной железы пациента Т., 20 лет, внутри дольки обнаружен выводной проток, образованный призматическими клетками с ацидофильной цитоплазмой.
Что это за проток? По каким признакам можно его отдифференцировать от других протоков железы?
Решение: исчерченный проток, призматические ацидофильные клетки (эпителиоциты) имеют базальную исчерченность за счёт выпячиваний цитолеммы и расположенных в этих выпячиваниях митохондрий, на апикальной части микроворсинки.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании в срезе слюнной железы пациентки В., 16 лет, внутри дольки обнаружен выводной проток, образованный кубическими клетками с базофильной цитоплазмой.
Что это за проток? По каким признакам можно его отдифференцировать от других протоков железы?
Решение: вставочный проток; базофильные однослойные клетки кубической формы с миоэпителиоцитами, ядра располагаются плотно, по диаметру меньше исчерченного протока.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании в срезе слюнной железы пациентки С., 19 лет, обнаружен выводной проток, выстланный многорядным призматическим эпителием.
Что это за проток? По каким признакам можно его отдифференцировать от других протоков железы?
Решение: междольковый выводной проток; диаметр больше других, выстлан многорядным призматическим эпителием, рядом с ним расположены междольковая артерия и вена (триада).
ЗАДАЧА
В судебно-медицинскую лабораторию поступили зубы нижней челюсти трупа не установленного гражданина с целью определения возраста индивидуума.
Исследование каких из тканей зуба будет наиболее информативно для решения поставленной задачи и почему?
Решение: Наиболее информативно исследование твёрдых тканей зуба: эмаль, дентин. В эмали с возрастом стирается поверхностный слой (в 50-60 лет), увеличивается минерализация (приобретает желтоватый оттенок), в дентине с возрастом стираются поверхностные слои (60-70 лет), происходит облитерация (закупорка) дентинных канальцев (прозрачный дентин).
Дополнение - С возрастом цемент утолщается, пульпарная полость уменьшается, вплоть до ее полного исчезновения. Количество одонтобластов уменьшается, приобретают кубическую форму, в них уменьшается количество органелл, учавствующих в синтетических процессах. Плотность пучков соединительнотканных волокон увеличивается, в результате чего пульпа превращается в фиброзную ткань.
ЗАДАЧА
При исследовании зуба пациента С., 76 лет, в пульпе обнаружены участки обызвествления.
Является ли это явление нормальным? Как называют эти участки? С деятельностью каких клеток связано их появление?
Решение: это нормально, в пульпе с возрастом появляются участки обызвествления (петрификаты, дентикли);
Диффузное отложение кристаллов гидроксиапатита в пульпе называют петрификацией. Петрификаты обычно обнаруживаются в корне зуба по периферии сосудов, нервов или в сосудистой стенке.
Участки локального обызвествления - дентикли, локализующиеся в пульпе, относят к аномальным дентиноподобным образованиям.
Различают истинные и ложные дентикли. Истинные дентикли состоят из обызвествленного дентина, по периферии они окружены одонтобластами и, как правило, содержат дентинные трубочки. Источником их образования могут быть эктопически расположенные одонтобласты. Ложные дентикли не содержат дентинных трубочек, откладываются обычно вокруг некротизированных клеток и состоят из концентрических слоев обызвествленного материала.
ЗАДАЧА
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта у пациентов часто наблюдается появление белого налета на верхней поверхности языка (так называемый «обложенный язык»).
Объясните, какие структуры языка принимают участие в образовании налета. Какую ткань необходимо взять для исследования активности этого процесса.
Решение: Роговой слой нитевидных сосочков языка. На исследование возьмут эпителиальную ткань, выстилающую сосочки: многослойный плоский ороговевающий эпителий. Механизм: замедляется отторжение роговых чешуек.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании языка взрослого человека на его верхней поверхности обнаружен вырост собственной пластинки слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским неороговевающим эпителием с вкусовыми почками.
Определите, что это за сосочек. Проведите дифференциальное сравнение с другими сосочками языка.
Решение: грибовидный сосочек, имеет форму гриба на срезе, расположен на спинке и кончике языка между нитевидными сосочками, покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием с вкусовыми почками.
Нитевидный сосочек покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, не содержит луковиц; желобоватый сосочек - самый крупный, расположен в борозде на корне языка, покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием с вкусовыми почками, в желобок могут открываться протоки белковых слюнных желёз; листовидный сосочек - у детей, на боковых поверхностях языка, покрыт многослойным плоским неороговевающим эпителием с вкусовыми почками
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании языка взрослого человека на его верхней поверхности обнаружен вырост собственной пластинки слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским ороговевающим эпителием.
Определите, что это за сосочек. Достаточно ли данных, полученных при биопсии для определения? Проведите дифференциальное сравнение с другими сосочками языка.
Решение: нитевидный сосочек, достаточно, т.к. это единственный сосочек, который покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием и не содержит вкусовых луковиц.
ЗАДАЧА
При микроскопическом исследовании зуба пациента М.,76 лет обнаружено, что на большом протяжении дентина не определяются дентинные трубочки.
Как называется такой дентин? С чем связано его появление?
Решение: В зубах пожилых людей может образовываться склерозированный (прозрачный) дентин. Склерозирующий дентин возникает в результате постепенного сужения дентинных канальцев, при избыточном отложении перитубулярного дентина - это приводит к закрытию (облитерации) просвета группы канальцев. Вследствие пропитывания известью канальцы с их содержимым и межклеточное вещество приобретают одинаковый показатель преломления света. Такой дентин выглядит прозрачным. Склерозированный дентин, отличающийся высоким содержанием минералов, защищает пульпу от проникновения инфекции.
ЗАДАЧА
При исследовании шлифов эмали пациента С., 32 лет обнаружено наличие в ней двух видов линий (полос), пронизывающих всю эмаль. Одни из них идут дугообразно от дентино-эмалевого соединения к поверхности эмали, другие имеют вид полос, поперечно расположенных по отношению к оси зуба.
Какие линии связаны с неравномерной минерализацией эмали и чем объясняется их более темная окраска?
Решение: дугообразные линии – линии Ретциуса, отражают недельную периодичность минерализации, тёмная окраска соответствует периоду покоя.
Полосы Гунтера-Шрегера - чередование темных и светлых полос. Темные - поперечно срезанные призмы (диазоны), светлые - продольно (паразоны).
ЗАДАЧА
При микроскопическом изучении зуба обнаружено, что структура эмали не изменена, однако ее соединение с дентином непрочно, вследствие чего эмаль откалывается.
С нарушением какого процесса связано это явление? На какой стадии нарушен процесс?
Решение: нарушение процесса формирования эмали, на стадии секреции и первичной минерализации.
Мое дополнение - Нарушение дентиногенеза может произойти при формировании его органического матрикса, при минерализации или на обоих этих этапах. Аномалии матрикса характерны для наследственного заболевания, называемого несовершенный дентиногенез. При этом заболевании структура эмали не изменена, однако ее соединение с дентином непрочно, вследствие чего эмаль откалывается. При нарушении обызвествления выявляются калькосфериты, которые не сливаются друг с другом, оставляя очень крупные зоны интерглобулярного дентина.
ЗАДАЧА
При микроскопическом исследовании зуба обнаружено, что структура эмали не изменена, а в дентине выявляются очень крупные зоны интерглобулярного дентина.
С нарушением какого процесса связано это явление? На какой стадии нарушен процесс?
Решение: нарушение процесса формирования дентина, на стадии секреции Са-связывающих белков дентинобластами и минерализации дентина (недостаток кальцитонина). + смотри 15 задачу
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании двух пищеварительных желез, связанных с различными отделами пищеварительного тракта, обнаружено, что междольковые выводные протоки одной из них выстланы однослойным кубическим эпителием, другой - многослойным. Какая из них является слюнной железой? Обоснуйте свой ответ.
Решение: В междольковом протоке слюнной железы эпителий многослойный эпителий, он образуется в результате слияния исчерченных протоков.
Как пример - Стенка междолькового желчного выводного протока выстлана однослойным кубическим эпителием.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании тканей, окружающих корень постоянного прорезавшегося зуба, в периодонте обнаружены островки эпителиальных клеток. Может ли их присутствие быть нормой? Что может послужить источником их формирования?
Решение: Норма, это эпителиальные островки Малассе - остатки эпителиального корневого влагалища Гертвига, разрушающегося после прорезывания зуба.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании периодонта постоянного зуба между пучками коллагеновых волокон обнаружены капельки эмали. Что может послужить источником их образования?
Решение: Капли Родригес-Понти – это небольшие эмалевые капельки в периодонте. Источник - внутренние клетки эмалевого органа.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании тканей, окружающих корень постоянного зуба, обнаружено, что на границе периодонта и цемента находится большое количество цементобластов. Какая функция этих клеток? Является ли нормой их наличие в периодонте после завершения формирования корня зуба?
Решение: цементобласты синтезируют межклеточное вещество цемента, располагаются на его поверхности, наличие их в периодонте (между цементом и периодонтом) – норма.
Цементобласты, синтезирующие компоненты межклеточного вещества, при образовании бесклеточного цемента, отодвигаются кнаружи, в сторону периодонта, где располагаются сосуды.
ЗАДАЧА
В судебно-медицинской практике с целью определения возраста человека иногда приходится прибегать к исследованию твердых тканей зуба. Исследование каких из них наиболее информативно и почему?
Решение: наиболее информативно исследование твёрдых тканей зуба (т.к. они дольше сохраняются): эмаль, дентин; в эмали с возрастом: стирается поверхностный слой (в 50-60 лет), увеличивается минерализация (приобретает желтоватый оттенок), в дентине с возрастом: стираются поверхностные слои (60-70 лет), происходит облитерация (закупорка) дентинных канальцев (прозрачный дентин). + смотри задачи выше
ЗАДАЧА
Для участников Олимпийских игр обязательным является буккальный тест с целью определения генетического пола. Исследование какого материала и каких структур при этом производится?
Решение: эпителий слизистой щеки, тельце Бара (свёрнутая в плотную структуру Х-хромосома в ядре у представительниц женского пола).
Является простейшим неинвазивным методом определения генетического пола. Основан на выявлении в ядрах эпителиоцитов тельца Барра. Тельце Барра в ядрах эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта имеет вид плотной гранулы диаметром менее 1 мкм, расположенной непосредственно под ядерной оболочкой.
ЗАДАЧА
Если в момент развития коронки временного (молочного) зуба блокировать функцию дентинобластов, то будет ли после этого развиваться эмаль? Какое объяснение можно дать по этому поводу.
Решение: нет, так как образование эмали индуцируется за счёт образования дентина. Отложение первых слоев дентина индуцирует дифференцировку внутренних клеток эмалевого органа в секреторно активные энамелобласты, которые начинают продуцировать эмаль, откладывая ее поверх образующегося слоя дентина.
ЗАДАЧА
При исследовании деминерализованного дентина и деминерализованного цемента обнаружено, что их основу составляют коллагеновые волокна, склеенные аморфным веществом. Чем можно объяснить такое сродство в строении их органической матрицы?
Решение: общностью происхождения (из мезенхимы). Дентин - из зубного сосочка, цемент - из зубного мешочка.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании дентина и цемента обнаружены различия в отложении кристаллов гидроксиапатита в ткани. Укажите что это за различия.
Решение: в дентине кристаллы ГА лежат между волокнами в виде зёрен и глыбок, которые сливаются в шаровидные образования - глобулы, или калькосфериты.
В цементе кристаллы ГА имеют игольчатую форму.
ЗАДАЧА
При исследовании зуба пожилого человека в пульпе обнаружены участки обызвествления. Как их называют? С деятельностью каких клеток связано их появление?
Решение: в пульпе с возрастом появляются участки обызвествления (петрификаты, дентикли); дентикли - локальные участки минерализации в пульпе, формируются за счёт дентинобластов.
Диффузное отложение кристаллов гидроксиапатита в пульпе называют петрификацией. Петрификаты обычно обнаруживаются в корне зуба по периферии сосудов, нервов или в сосудистой стенке.
Участки локального обызвествления - дентикли, локализующиеся в пульпе, относят к аномальным дентиноподобным образованиям.
Различают истинные и ложные дентикли. Истинные дентикли состоят из обызвествленного дентина, по периферии они окружены одонтобластами и, как правило, содержат дентинные трубочки. Источником их образования могут быть эктопически расположенные одонтобласты. Ложные дентикли не содержат дентинных трубочек, откладываются обычно вокруг некротизированных клеток и состоят из концентрических слоев обызвествленного материала.
ЗАДАЧА
При исследовании зуба пожилого человека на большом протяжении дентина не обнаруживаются дентинные трубочки. С чем это может быть связано? Как называется такой дентин?
Решение: Склерозированный дентин. В зубах пожилых людей, а также при медленно развивающемся кариесе зуба может образовываться склерозированный (прозрачный) дентин. Склерозирующий дентин возникает в результате постепенного сужения дентинных канальцев, при избыточном отложении перитубулярного дентина это приводит к закрытию (облитерации) просвета группы канальцев. Вследствие пропитывания известью канальцы с их содержимым и межклеточное вещество приобретают одинаковый показатель преломления света. Такой дентин выглядит прозрачным (отсюда и его название). Склерозированный дентин, отличающийся высоким содержанием минералов, защищает пульпу от проникновения инфекции.
ЗАДАЧА
Исследование шлифов эмали показывает наличие в ней двух видов линий (полос), пронизывающих всю эмаль. Одни из них идут дугообразно параллельно друг другу от дентинно-эмалевого соединения к поверхности эмали, другие имеют вид полос, поперечно расположенных по отношению к оси зуба. Какие из них связаны с неравномерной минерализацией эмали и чем объяснить их более темную окраску?
Решение: дугообразные линии – линии Ретциуса, отражают недельную периодичность минерализации, тёмная окраска соответствует периоду покоя.
Полосы Гунтера-Шрегера - чередование темных и светлых полос. Темные - поперечно срезанные призмы (диазоны), светлые - продольно (паразоны).
ЗАДАЧА
При исследовании зуба пожилого человека обнаружено резкое снижение объема пульпы. С чем это может быть связано?
Решение: с возрастом в пульпе уменьшается количество клеток во всех слоях, увеличивается объем межклеточного вещества. В периферическом слое одонтобласты из призматических превращаются в кубические, причем их высота снижается вдвое. Уменьшается число рядов этих клеток, и у пожилых людей они часто лежат в один ряд.
ЗАДАЧА
При заболеваниях щитовидной железы может наблюдаться нарушение процесса минерализации твердых тканей зуба. Какой из гормонов щитовидной железы нужно исследовать и какой механизм его действия на ткани зуба?
Решение: кальцитонин, понижает концентрацию Са в крови, т.е. усиливает минерализацию твёрдых тканей зуба.
ЗАДАЧА
При исследовании эмали в пришеечной области зуба молодого человека обнаружена неровная ее поверхность (наличие борозд и валиков). Как называются эти рельефные структуры? Является ли их наличие нормой?
Решение: Норма. Линии Ретциуса в местах выхода на поверхность зуба образуют циркулярные бороздки (углубления) с наименьшей толщиной. Между бороздками располагаются валики высотой около 2 мкм - перикиматии, которые опоясывают всю окружность зуба. Они визуально заметны в пришеечной области постоянных зубов.
ЗАДАЧА
У пациента выявлена гипоплазия эмали (малая ее толщина). О нарушении какого этапа образования эмали в этом случае может идти речь?
Решение: стадия секреции и первичной минерализации. Если же нарушен процесс минерализации эмали, то такое состояние называется гипокальцификация. Такая эмаль изменена в цвете (желтый оттенок) и легко разрушается под действием кариесогенных факторов.
ЗАДАЧА
При исследовании одного из участков слизистой оболочки ротовой полости обнаружено, что она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, имеет хорошо развитую подслизистую основу с многочисленными слюнными железами. К какому типу слизистых оболочек ее следует отнести?
Решение: выстилающий тип. Выстилающая (покровная) слизистая оболочка характерна для щеки, губы, дна полости рта, альвеолярных отростков, передней поверхности мягкого нёба и нижней поверхности языка.
ЗАДАЧА
При исследовании одного из участков слизистой оболочки ротовой полости обнаружено, что она покрыта многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. Подслизистая основа отсутствует. К какому типу слизистых оболочек ее следует отнести?
Решение: жевательный тип. Жевательная слизистая оболочка выстилает твердое нёбо и десну.
ЗАДАЧА
При исследовании слизистой оболочки твердого неба обнаружено, что в соединительной ткани под эпителием находятся многочисленные слюнные железы. Из какой части твердого неба был взят материал?
Решение: задняя часть со слюнными железами - железистая зона (задние 2\3 нёба).
ЗАДАЧА
При исследовании слизистой оболочки твердого неба обнаружено, что в соединительной ткани под эпителием находится большие скопления жировых клеток. Из какой части твердого неба был взят материал?
Решение: передняя часть со скоплением жировых клеток.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании структуры временного и постоянного зубов обнаружено, что в одном из них слой дентина сравнительно тонок, дентинные трубочки широкие, прямолинейные на всем протяжении, в другом – слой дентина значительно толще, дентинные трубочки в области дентинно-эмалевого соединения S-образно искривлены, узкие, в некоторых участках не выявляются совсем. Какой из этих зубов является временным?
Решение: первый - временный.
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании структуры временного и постоянного зубов обнаружено, что в одном из них слой дентина сравнительно тонок, дентинные трубочки широкие, прямолинейные на всем протяжении, в другом – слой дентина значительно толще, дентинные трубочки в области дентинно-эмалевого соединения S-образно искривлены, узкие, в некоторых участках не выявляются совсем. Какой из этих зубов является постоянным?
Решение: второй – постоянный.
ЗАДАЧА
По каким признакам при гистологическом исследовании дентина можно различить временный и постоянный зуб человека?
Решение: у временного зуба: толщина в 2 раза меньше, перитубулярный дентин выражен слабо, дентинные трубочки широкие, не подвергаются склерозу (у постоянного возможна облитерация – их закупорка) + см задачи выше
ЗАДАЧА
При микроскопическом изучении структуры временного и постоянного зубов обнаружено, что в одном из них эмалевые призмы четко различимы, имеют радиальное расположение, в области шейки апикальную направленность, в другом – эмалевые призмы не столь отчетливы, дугообразные линии Ретциуса выражены слабо, в области шейки расположены горизонтально. Какой из этих зубов является временным?