3. ситуационные задачи
.docx
Решение: второй – временный.
ЗАДАЧА
При микроскопическом изучении структуры временного и постоянного зубов обнаружено, что в одном из них эмалевые призмы четко различимы, имеют радиальное расположение, в области шейки апикальную направленность, в другом – эмалевые призмы не столь отчетливы, дугообразные линии Ретциуса выражены слабо, в области шейки расположены горизонтально. Какой из этих зубов является постоянным?
Решение: первый – постоянный.
Все задачи (остальные)
ЗАДАЧА
При исследовании соскоба слизистой оболочки матки пациентки М., 25 лет обнаружено, что толщина эндометрия небольшая, призматический эпителий не имеет ресничек, маточные железы прямые.
Определите, в какую фазу менструального цикла был взят материал.
Ответ постменструальную (эстрогенов максимум, они вырабатываются созревающими и атретирующими фолликулами). Под влиянием эстрогенов происходит регенерация функционального слоя эндометрия: увеличиваются общая толщина эндометрия и длина маточных желёз. Но железы остаются узкими, прямыми и не секретируют.
ЗАДАЧА
При исследовании соскоба слизистой оболочки матки пациентки Б., 32 лет обнаружено, что покровный эпителий высокий, клетки с ресничками, крипты извитые, расширены, просветы их заполнены секретом, растянуты, сосуды слизистой полнокровны, некоторые мелкие артерии в состоянии сокращения, в слизистой много децидуальных клеток. Определите, в какую фазу менструального цикла была выполнена биопсия. Уровень какого гормона в крови женщины определил указанные изменения слизистой?
Ответ предменструальный период и лютеиновая фаза овуляторного цикла. Образовавшееся желтое тело продуцирует под контролем ЛТГ (лактотропин) прогестерон, который и стимулирует рост функционального слоя эндометрия, клетки желёз набухают и начинают секретировать.
ЗАДАЧА
При обследовании пациента М., 37 лет в мазке крови обнаружено, что среди ядерных клеток 25% составляют клетки 18-20 мкм в диаметре со слабо базофильной цитоплазмой, не содержащей специфической зернистости и светлым ядром бобовидной формы.
Какие это клетки? Какие границы нормы содержания их в крови? С чем может быть связано изменение их содержания в крови человека?
Ответ Моноциты. В крови 3-11%. Функции: Защитная путем фагоцитоза и переваривания микроорганизмов, инородных частиц и продуктов распада собственных тканей. Вырабатывают противовирусный белок интерферон и противомикробный белок лизоцим; секреция противовоспалительных цитокинов. Повышение свидетельствует о инфекционных вирусных заболеваниях, различных воспалительных и гнойных процессах (артриты, энтериты, туберкулез), а также системных заболеваний крови
ЗАДАЧА
При обследовании больного С., 16 лет с глистной инвазией кишечника в мазке крови обнаружено, что среди лейкоцитов 15% составляют клетки диаметром 12-14 мкм, имеющие двухлопастное ядро, в цитоплазме содержится большое количество крупных специфических гранул, окрасившихся в красный цвет. Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови.
Ответ. Эозинофилы. В крови 1-5%; Функция антигистаминная (противовоспалительная и антиаллергическая) и противопаразитарная (уничтожение кутикулы личинок паразитов). Содержит гранулы с гистамином и пероксидазой. Увеличивается количество при аллергических реакциях, паразитарных инвазиях, тяжелых заболеваниях легких, онкологических гематологических патологиях.
ЗАДАЧА
При обследовании пациента М., 32 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 21% составляют клетки диаметром 18-20 мкм, имеющие ядро бобовидной формы, занимающее около 1/3 площади слабобазофильной цитоплазмы, не содержащей специфической зернистости.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Моноциты. В крови 3-11%. Функции: Защитная путем фагоцитоза и переваривания микроорганизмов, инородных частиц и продуктов распада собственных тканей. Вырабатывают противовирусный белок интерферон и противомикробный белок лизоцим; секреция противовоспалительных цитокинов. Повышение свидетельствует о инфекционных вирусных заболеваниях, различных воспалительных и гнойных процессах (артриты, энтериты, туберкулез), а также системных заболеваний крови
ЗАДАЧА
При обследовании пациента Т., 18 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 65% составляют клетки диаметром 10-12 мкм, ядра состоят из 3-4 сегментов, цитоплазма содержит пылевидную фиолетово-розовую специфическую зернистость.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ. Сегментоядерные нейтрофилы. В крови 47-72%; Содержит гранулы с антибактериальными веществами и гранулы производные лизосом. Являются микрофагами (фагоцитоз микроорганизмов), «дистантное» уничтожение бактерий, усиление воспалительных реакций. Повышенные сегментоядерные нейтрофилы в крови фиксируются при: развитии бактериальной инфекции; появлении грибковой инфекции; легком воспалительном процессе
ЗАДАЧА
При обследовании пациента Т., 18 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 10% составляют клетки диаметром 12-14 мкм, имеющие двухлопастное ядро, в цитоплазме содержится большое количество крупных специфических гранул, окрасившихся в красный цвет.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Эозинофилы. В крови 1-5%; Функция антигистаминная (противовоспалительная и антиаллергическая) и противопаразитарная (уничтожение кутикулы личинок паразитов). Содержит гранулы с гистамином и пероксидазой. Увеличивается количество при аллергических реакциях, паразитарных инвазиях, тяжелых заболеваниях легких, онкологических гематологических патологиях.
ЗАДАЧА
При обследовании пациента П., 20 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 5% составляют клетки диаметром 10-12 мкм, имеющие S-образное ядро, в цитоплазме содержится значительное количество крупных темно-вишневых гранул с метахромазией.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, что такое метахромазия, соответствует ли содержание клеток в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Базофилы. В крови 0-1%; базофилы участвуют при аллергических реакциях организма выделяя медиатр аллергических реакций - гистамин (гистамин повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, тем самым облегчает выход остальных лейкоцитов из кровеносных сосудов в ткани для борьбы с антигенами), снижают свертываемость крови вырабатывая гепарин. Неспец.-кислая фосфатаза-микрофагоцитоз. При взаимодействии с иммуноглобулинами класса Е обеспечивает аллергическую быструю реакцию (при астме, анафилаксии, сыпи) и воспалительные реакции.
ЗАДАЧА
При обследовании пациента С., 16 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 52% составляют клетки диаметром 6-7 мкм, имеющие округлое ядро, окруженное узким ободком цитоплазмы, окрашенной базофильно и не содержащей специфической зернистости.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Малые лимфоциты. В крови 19-37%. Иммунные реакции - В-лимфоциты (СD-19,20) отвечают за гуморальный иммунитет -> выработка антител. T-лимфоциты (СD-3) обеспечивают кл. иммунитет.
Причины повышенного уровня лимфоцитов: вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз), бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш), онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.
ЗАДАЧА
При обследовании пациента Ф., 17 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 45% составляют клетки диаметром 8-10 мкм, имеющие округлое ядро с небольшим вдавлением, окруженное ободком цитоплазмы, окрашенной базофильно и не содержащей специфической зернистости.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ. Средний лимфоцит + смотри выше
ЗАДАЧА
При обследовании пациента В., 19 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 8% составляют клетки диаметром 18-20 мкм, имеющие ядро бобовидной формы, занимающее около 1/3 площади слабобазофильной цитоплазмы, не содержащей специфической зернистости.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Моноциты. В крови 3-11%. Функции: Защитная путем фагоцитоза и переваривания микроорганизмов, инородных частиц и продуктов распада собственных тканей. Вырабатывают противовирусный белок интерферон и противомикробный белок лизоцим; секреция противовоспалительных цитокинов. Повышение свидетельствует о инфекционных вирусных заболеваниях, различных воспалительных и гнойных процессах (артриты, энтериты, туберкулез), а также системных заболеваний крови
ЗАДАЧА
При обследовании пациента С., 19 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 70% составляют клетки диаметром 10-12 мкм, ядра содержат плотно упакованный хроматин и состоят из 3 -4 сегментов, цитоплазма содержит пылевидную фиолетово-розовую специфическую зернистость.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Сегментоядерные нейтрофилы. В крови 47-72%; Содержит гранулы с антибактериальными веществами и гранулы производные лизосом. Являются микрофагами (фагоцитоз микроорганизмов), «дистантное» уничтожение бактерий, усиление воспалительных реакций. Повышенные сегментоядерные нейтрофилы в крови фиксируются при: развитии бактериальной инфекции; появлении грибковой инфекции; легком воспалительном процессе
ЗАДАЧА
При обследовании пациентки С., 17 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 4% составляют клетки диаметром 12-14 мкм, имеющие двухлопастное ядро, в цитоплазме содержится большое количество крупных специфических гранул, окрасившихся в красный цвет.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Эозинофилы. В крови 1-5%; Функция антигистаминная (противовоспалительная и антиаллергическая) и противопаразитарная (уничтожение кутикулы личинок паразитов). Содержит гранулы с гистамином и пероксидазой. Увеличивается количество при аллергических реакциях, паразитарных инвазиях, тяжелых заболеваниях легких, онкологических гематологических патологиях.
ЗАДАЧА
При обследовании пациентки В., 18 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 1% составляют клетки диаметром 10-12 мкм, имеющие S-образное ядро, в цитоплазме содержится значительное количество крупных темно-вишневых гранул с метахромазией.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, что такое метахромазия, соответствует ли содержание клеток в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Базофилы. В крови 0-1%; базофилы участвуют при аллергических реакциях организма выделяя медиатр аллергических реакций - гистамин (гистамин повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, тем самым облегчает выход остальных лейкоцитов из кровеносных сосудов в ткани для борьбы с антигенами), снижают свертываемость крови вырабатывая гепарин. Неспец.-кислая фосфатаза-микрофагоцитоз. При взаимодействии с иммуноглобулинами класса Е обеспечивает аллергическую быструю реакцию (при астме, анафилаксии, сыпи) и воспалительные реакции.
ЗАДАЧА
При обследовании пациентки Р., 16 лет в мазке крови, окрашенном азур-эозином, среди лейкоцитов 30% составляют клетки диаметром 6-7 мкм, имеющие округлое ядро, окруженное узким ободком цитоплазмы, окрашенной базофильно и не содержащей специфической зернистости.
Дайте оценку полученным данным: что это за клетки, соответствует ли их содержание в крови нормальным показателям, какие функции они выполняют в крови, при каких состояниях может изменяться их количество.
Ответ Малые лимфоциты + смотри выше
ЗАДАЧА
При биопсии яичника у пациентки М., 26 лет в гистологическом срезе в корковом веществе обнаружено крупное овальной формы образование, центральная часть которого представлена соединительно-тканным рубцом. Что это за образование, какое его происхождение, и основные функции.
Ответ Белое тело (бывшее желтое тело) - разрушение лютеоцитов, образуется соединительно-тканный рубец, который позднее рассасывается. Гормоны не вырабатывает.
ЗАДАЧА
При анализе крови небеременной женщины Т., 17 лет обнаружено, что содержание прогестерона приближается к нижней границе нормы, а содержание эстрогенов достигает верхней границе нормы.
В какой стадии овариального цикла был взят анализ? Какое строение эндометрия можно ожидать при одновременном проведении биопсии?
Ответ Это фолликулярная фаза, в конце которой произойдет овуляция. Характерен постменструальный период. Под влиянием эстрогенов происходит регенерация функционального слоя эндометрия: увеличиваются общая толщина эндометрия и длина маточных желёз. Но железы остаются узкими, прямыми и не секретируют.
ЗАДАЧА
При анализе крови небеременной женщины Б., 18 лет обнаружено, что содержание прогестерона приближается к верхней границе нормы, а содержание эстрогенов приближается к нижней границе нормы.
В какой стадии овариального цикла был взят анализ? Какое строение эндометрия можно ожидать при одновременном проведении биопсии?
Ответ В предменструальный период. Лютеиновая фаза, прогестерон вырабатывает желтое тело. Это предменструальный период. Маточные железы становятся извитыми и подчас разветвлёнными. Под влиянием прогестерона клетки желёз набухают и начинают секретировать. Просвет желёз заполняется секретом - густой слизью.
В мерцательных клетках эпителия между устьями желёз появляются реснички.
Толщина эндометрия увеличивается ещё больше - за счёт гиперемии и накопления межклеточной жидкости.
Максимального развития достигают сосуды эндометрия.
ЗАДАЧА
При анализе крови небеременной женщины Т., 16 лет обнаружено, что содержание прогестерона и эстрогенов приближается к нижней границе нормы.
В какой стадии овариального цикла был взят анализ? Какое строение эндометрия можно ожидать при одновременном проведении биопсии?
Ответ В период десквамации (менструации). Лютеиновая фаза. Происходит регрессия жёлтого тела и атретических тел (которая продолжается в постменструальном периоде следующего цикла).
Из-за отсутствия прогестерона происходит спазм спиралевидных артерий в миометрии, что приводит
вызывает некроз функционального слоя эндометрия.
Затем спиралевидные артерии вновь расширяются, и напор крови способствует отторжению некротической ткани (десквамации функционального слоя). Под действием эстрогенов начинается пролиферация эпителия за счёт донышка маточных желёз. В результате эпителизации поверхности эндометрия, кровотечение прекращается.
ЗАДАЧА
У пациента М., 16 лет обнаружено нарушение оттока крови от яичка, что привело к расширению вен органа. В чем состоит опасность этого заболевания? Какие структуры яичка будут повреждаться в первую очередь?
Ответ В связи с расширением вен, их стенки будут давить на стенки извитых канальцев, где находится сперматогенный эпителий, который в первую очередь повредиться. Созреваниие и рост сперматозоидов нарушится, что приведет к нарушению репродуктивной функции.
ЗАДАЧА
Больной М., 22 лет обратился на прием к врачу по поводу бесплодия. При расспросе выяснилось, что некоторое время назад он получил травму яичка. При биопсии обнаружено запустевание извитых канальцев, разрушение компонентов сперматогенного эпителия.
Объясните, какие гистологические структуры яичка были повреждены и почему это привело к бесплодию?
Ответ Разрушение сперматогеного эпителия - отсутствие клеток-предшественников сперматозоидов: сперматогонии, спермациты, сперматиды (ранние, средние, поздние) и соответственно самих сперматозоидов.
ЗАДАЧА
Доказано, что при травмах селезенки возникающее кровотечение никогда самопроизвольно не останавливается. Именно поэтому хирургическая тактика направлена на удаление всего органа.
Объясните, с особенностями строения и расположения каких сосудов селезенки это связано.
Ответ Особенность заключается в том что кроме закрытого кровоснабжения, селезенка имеет открытое - для депонирования крови, утилизации старых форменных элементов. К тому же артерии плотно срастаются с трабекулами селезенки и при повреждении не спадаются. В сумме кровотечения при повреждении не остановить.
ЗАДАЧА
На второй день жизни у ребенка появились признаки почечной недостаточности. При обследовании обнаружено, что почки сильно увеличены в размерах и содержат многочисленные полости (кисты) в корковом и мозговом веществе, отмечается нарушение оттока мочи из органа.
Объясните, что стало причиной появления кист в органе?
Ответ Киста образуется тогда, когда в канальцах почки ускоряется рост эпителиальных клеток. Причинами появления кист почек могут быть наследственные факторы (поликистоз детского и взрослого типов, медуллярная поликистозная болезнь, нефронофтиз ювенильный,), перенесенные заболевания и заболевания в хронической форме.
ЗАДАЧА
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта у пациентов часто наблюдается появление белого налета на верхней поверхности языка (так называемый «обложенный язык»).
Объясните, какие структуры языка принимают участие в образовании налета. Какую ткань необходимо взять для исследования активности этого процесса.
Ответ Роговой слой нитевидных сосочков языка. На исследование возьмут эпителиальную ткань, выстилающую сосочки: многослойный плоский ороговевающий эпителий. Механизм: замедляется отторжение роговых чешуек.
ЗАДАЧА
При изучении абортивного материала в слизистой оболочке матки пациентки С., 18 лет обнаружен зародыш, клеточный материал эмбриобласта которого оказался двухслойным.
Определите возраст зародыша, стадию эмбрионального развития, на которой находился зародыш, укажите механизм образования слоев.
Ответ Зародышу 1 неделя. 7 сутки - первая фаза процесса гаструляции, используемый способ - деламинация; Механизм - расщепление материала эмбриобласта в зародышевом щитке на два листка: наружный и внутренний (эпибласт и гипобласт), к концу второй недели зародыш двухслойный. Начальный период.
ЗАДАЧА
При изучении абортивного материала в слизистой оболочке матки пациентки М., 22 лет обнаружено начало имплантации в нее зародыша.
Определите возраст зародыша, этап эмбрионального развития и стадию развития зародыша.
Ответ Имплантация происходит с 6 по 8 сутки. Различают две стадии : адгезия (разрушение эндометрия) и инвазия (внедрение внутрь). Начальный этап.
ЗАДАЧА
На судебно-медицинскую экспертизу для гистологического исследования поступил мозг погибшего человека, про которого известно, что он с раннего детства страдал слепотой.
Какие отделы больших полушарий головного мозга необходимо исследовать и какие изменения в коре позволят подтвердить его принадлежность указанному выше человеку.
Ответ Корковые центры зрения находятся в затылочной доли по бокам от шпорной борозды.
Слабо или не выражены зернистые (II, IY), к которым подходят афферентные волокна.
ЗАДАЧА
На судебно-медицинскую экспертизу для гистологического исследования поступил мозг погибшего человека, про которого известно, что он с раннего детства страдал центральным параличом конечностей.
Какие отделы больших полушарий головного мозга необходимо исследовать и какие изменения в коре позволят подтвердить его принадлежность указанному выше человеку.
Ответ На анализ следует брать материал предцентральной извилины. Слабое или нет развитие III, Y и YI слоев, которые связаны с формированием эфферентных нервных волокон.
ЗАДАЧА
При изучении абортивного материала в слизистой оболочке матки пациентки Р., 20 лет обнаружен зародыш, в котором определяется полость и происходит дифференцировка бластомеров.
Определите возраст зародыша, этап эмбрионального развития и стадию развития зародыша.
Ответ Это 1 фаза гаструляции. 7 сутки. Начальный период. способ-деламинация->двуслойный зародыш
ЗАДАЧА
При изучении гистологического препарата одного из отделов пищеварительной трубки обнаружено наличие простых разветвленных трубчатых желез в собственной пластинке слизистой и сложных разветвленных альвеолярно-трубчатых слизистых желез в подслизистой оболочке.
Определите: какой это отдел, какой орган пищеварительной трубки, проведите дифференциальное сравнение с другими органами, имеющими в своем строении железы.
Ответ Пищевод, верхняя и нижняя треть.
По своему строению эти железы напоминают кардиальные железы желудка (отсюда их название).
В 12пк в подслизистой - однослойные, сложные, разветвленные, трубчато-альвеолярные, смешанные, мерокриновые
ЗАДАЧА
При гистологическом исследовании языка взрослого человека на его верхней поверхности обнаружен вырост собственной пластинки слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским неороговевающим эпителием с вкусовыми почками. Определите что это за сосочек, проведите дифференциальное сравнение с другими сосочками языка.
Ответ Грибовидные
ЗАДАЧА
При изучении гистологического препарата одного из отделов пищеварительной трубки в подслизистой основе обнаружены концевые отделы желез.
Какие отделы и органы пищеварительной трубки могут быть представлены в препарате? Проведите дифференциальное сравнение органов, имеющих в своем строении в подслизистой оболочке железы. Что требуется дополнительно исследовать для более точного определения органа?
Ответ Это может быть пищевод или 12-перстная кишка. Точно определить по строению органа. 12пк имеет ворсинки: они короткие и широкие, выстланы однослойным призматическим каемчатым эпителием.
Пищевод - эпителий МПН.
ЗАДАЧА
При изучении гистологического препарата одного из отделов пищеварительной трубки обнаружен однослойный однорядный призматический каемчатый эпителий, покрывающий ворсинки и крипты органа.
Какой отдел и органы пищеварительной трубки могут быть представлены в препарате? Проведите дифференциальное сравнение органов, имеющих в своем строении указанные признаки. Что требуется дополнительно исследовать для более точного определения органа?
Ответ Ворсинки и крипты, выстланные однослойным однорядным призматическим каемчатым эпителием имеет только тонкая, 12-перстная, толстая кишка. Дополнительно следует изучить подслизистую основу: при наличии в ней концевых отделов сложных слизистых желез, можно сделать вывод, что это 12-перстная. Слизистая: одиночные лимфатические фолликулы в рст свидетельствуют об тощей кишке. Толстая - крипты