отделении, ведутся записи ежедневных осмотров больных в медицинских картах стационарного больного.

В ординаторской должны быть отдельно письменный стол для каждого врача, стулья, кушетка для осмотра больного, необходимые таблицы схем лекарственной терапии, папки для медицинских карт стационарных больных, бумага, канцелярские принадлежности (клей), журналы для регистрации переливаемых компонентов крови и кровезаменителей, операционный журнал, журнал конференций, негатоскоп, металлический шкаф для хранения рентгенограмм и др.

Помещения гигиенического назначения

В хирургическом отделении должны быть туалеты, ванная, душ, клизменная, отдельно должны быть туалет и душ для медицинского персонала.

Для кормления ходячих больных предусмотрена столовая. Как правило, пищу привозят специальным транспортом из кухни лечебного учреждения в термосах. В хирургическом отделении пищу раздают больным согласно диеты, назначенной врачом. Для этого медицинская сестра из листа врачебных назначений ежедневно выписывает диеты всех больных и составляет порционник, который подают старшей медсестре и в столовую. Кормление тяжелобольных осуществляется средним и младшим медперсоналом, а также студентами и иногда родственниками.

3. Асептика и антисептика.

Асептика - совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного. Это предполоагает создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Различают два вида инфекции – экзогенную и эндогенную.

26

Экзогенная инфекция, при которой возбудители внедряются извне, обычно через факторы окружающей среды.

Различают следующие пути распространения экзогенной инфекции: контактный (через инструменты, руки хирургов, перевязочный материал и др.), воздушно-капельный (воздух, пыль, капли жидкости и др.) и имплантационный (шовный материал, имплантируемые протезы и др.).

Эндогенной называют инфекцию, источник которой находится в организме самого больного. Её источники - кожа больного, желудоч- но-кишечный тракт, ротовая полость, а также очаги инфекции при наличии сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми из них бывают кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, аднексит, хронический бронхит.

Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кровеносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно).

Профилактика эндогенной инфекции - обязательный компонент современной хирургии.

Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий: именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили своё значение два основных её принципа:

•всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно;

•всех хирургических больных необходимо разделять на два

потока: «чистые» и «гнойные».

Придя на занятия на кафедру хирургии, студент обязан иметь: сменную обувь, хирургический костюм, бахилы, медицинский халат, медицинскую шапочку (колпак), маску.

С целью профилактики воздушно-капельной инфекции медперсонал в перевязочных, операционных и по показаниям в отделении носит маски. Маска должна быть одноразовая или из марли в четыре слоя (рис. 4).

Медицинская шапочка должна быть однотонной и желательно белой, в детских отделениях можно носить цветные шапочки. При ношении она должна полностью закрывать волосяной покров.

27

Основные требования к внешнему виду студентов на занятиях соответствуют требованиям к медперсоналу.

Гигиенические требования предъявляются к медицинскому халату (рис.5) и правилам его ношения: он должен полностью перекрыть личную одежду с достаточной зоной безопасности. Поэтому не соответствуют этим требованиям короткие халаты, с недлинным рукавом, а при ношении – не застегнутые на пуговицы. Под халатом запрещено иметь шерстяную и синтетическую одежду. Запрещено ношение шарфов, свитеров с высоким горлом. При ношении студентками юбок подол их должен быть полностью закрыт халатом. Медицинский халат и рабочая одежда должны быть сделаны из хлопка или льна, чтобы не вызывать электростатических электрических разрядов. Кроме того, не только желательно, но и целесообразно проводить частую смену медицинского колпака и халата.

28

Аналогичны требования к личному белью и личной одежде под медицинским халатом. Целесообразно носить под халатом рабочую (сменную) одежду. Воротник одежды должен прикрываться халатом, а рукава халата должны закрывать рукава рабочей (сменной) одежды. Предпочтительно носить в хирургическом стационаре в качестве компонента личной одежды узкие брюки, как мужчинам, так и женщинам. Важное значение имеют частая смена, стирка с кипячением и утюжка рабочей одежды не реже, чем 1–2 раза в неделю.

Внешний вид и поведение медицинских работников должны быть безупречными. Врачи, старший и младший медицинский персонал должны быть аккуратными, придерживаться установленной формы. Одежда должна отвечать высоким моральным качествам медицинского работника. Очень важно с самого начала установить деловой контакт с больным, проявляя максимум деликатности, терпения и отзывчивости. Мятый и грязный халат (шапочка), неряшливый вид, бестактное поведение, смех, громкие разговоры вызывают отрицательные эмоции у больных, поэтому врач должен быть опрятен, аккуратно одет, без лишней изощренности прически, косметики, платья, обуви, состояния рук.

Бахилы - защитные чехлы из цельного полиэтилена, которые одеваются поверх обуви и широко применяются в медицинских учреждениях.

Рис.6. а- хирургические бахилы; б- бахилы для посетителей

29

На рис.6 изображены хирургические «высокие» бахилы (рис.6а) и «невысокие» бахилы, последние используются в основном для посещения родственниками (друзьями) и консультантами больных (рис. 6 б).

Хирургические бахилы (высокие) одевают при работе в операционной. Для фиксации на конечностях они могут быть с завязками или на резинках (высотой от 330 до 520 мм).

Важную роль в профилактике распространения инфекции играет обработка рук медицинского персонала.

В Российской Федерации правила обработки рук медицинского персонала регламентированы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитар- но-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В зависимости от характера выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи медицинский персонал должен осуществлять гигиеническую обработку рук либо так называемую обработку рук хирургов.

Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях:

–перед непосредственным контактом с пациентом;

–после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

–после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

–перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

–после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

–после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Существуют два способа гигиенической обработки рук (Сан-

ПиН 2.1.3.2630-10):мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также об-

30

работка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для достижения эффективного уровня обеззараживания кожи рук медицинские работники должны соблюдать следующие

требования:

1.Иметь коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия.

2.Не носить на руках во время работы кольца, перстни и другие украшения. Перед проведением хирургической обработки рук также необходимо снять наручные часы, браслеты и прочие аксессуары.

Согласно существующим требованиям санитарного законодательства перчатки необходимо надевать во всех следующих случаях:

–имеется возможность контакта с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

–существует возможность контакта со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента.

Рекомендуется применение перчаток в качестве средства инди-

видуальной защиты при работе с дезинфектантами, цитостатиками

идругими потенциально агрессивными химическими препаратами

ивеществами.

Источником инфекции в хирургическом стационаре могут быть и сотрудники. В связи с этим, весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения хронических воспалительных заболеваний рото- и носоглотки, носительства патогенного стафилококка (особенно персонал операционного блока, палат интенсивной терапии, отделения реанимации, послеоперационных палат). При выявлении острых и хронических воспалительных заболеваний у сотрудников их отстраняют от работы до полного выздоровления. Один раз в три месяца заведующий отделением организует обследование персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует их санацию и лечение.

31

Для санации медицинского персонала используют растворы фурацилина (1:5000), риванола (1:5000), марганцовокислого калия (0,01%), борной кислоты (1-2%), настой листьев эвкалипта, водный раствор Люголя, стафилококковый бактериофаг, лизоцим (0,1%), хлоргексидин (0,2%), хлорофиллипт и др.

Для получения наиболее эффективных результатов санации следует проводить смену санирующих средств через каждые 7 дней в течение 2-3 недель. После завершения санации повторяют посев. В случае отсутствия положительных результатов санации, медицинского работника переводят на другую работу. Таким образом, своевременная изоляция больных с гнойно-септическими осложнениями и активное выявление носителей аутогенного стафилококка с последующей санацией их являются одной из лавных мер профилактики внутрибольничной инфекции.

Работа хирургического отделения организуется так, чтобы исключить развитие и распространение внутрибольничной (госпитальной, назокомиальной) инфекции (ВБИ). Под этим словом необходимо понимать заражение больных теми видами микробов, которые обитают в данном медицинском учреждении. Оно может происходить от больных, медицинского персонала, а также от перевязочного материала и инструментов, соприкасающихся с раной, и предметов ухода. Возбудителями ВБИ являются услов- но-патогенные микробы, находящиеся во внешней среде (экзогенные возбудители) и организме людей (эндогенные возбудители): обычно это стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.

Ответственность за проведение мероприятий по предупреждению ВБИ в хирургическом стационаре возлагается на заведующего отделением и старших медицинских сестёр.

Антисептика (anti - против, septicus - гниение) - противогнилостный метод работы. Термин «антисептика» в 1750 г. ввёл английский хирург Дж. Прингл, описавший антисептическое действие хинина.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и

32