ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра общей хирургии РостГМУ

Б.М. Белик, В.В. Скорляков, А.И. Маслов, С.Ю. Ефанов, А.В. Родаков, О.В. Баев

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Учебно-методическое пособие

Ростов-на-Дону 2016

Введение

Уход за хирургическими больными представляет собой составную часть лечебного процесса, в процессе которого пациент постоянно контактирует с лечащим врачом, консультантами, средним и младшим медперсоналом, лаборантами и др. От поведения перечисленных сотрудников лечебного учреждения во многом зависит успех в лечении больных. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Внимательное отношение к каждому пациенту, устранение всякого рода раздражителей, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни.

1.Этико-деонтологические принципы работы и нормы поведения медицинского персонала в больнице.

Юридическая ответственность медицинского персонала

Медицинская деонтология представляет собой науку о должном, т.е. о том, как обязан вести себя медицинский работник в различных ситуациях общения с больными, родственниками больного и коллегами по профессии.

Сам термин «деонтология» - происходит от греческих слов «деон», деонтоз – должное, надлежащее, и «логос» - учение.

Это совокупность таких понятий как этика, эстетика, мораль, право, милосердие, принципиальность. При этом огромную роль играет воспитание, грамотность, профессионализм. Поведение медицинского работника, его слова обязательно должны вести к созданию для больных наилучших, оптимальных условий для лечения, несмотря на характер заболевания.

3

Основные деонтологические принципы:

–Ответственность;

–«Не повреди»;

–Милосердие;

–Врачебная тайна;

–Поведение.

Врач должен взять на себя ответственность при определении назначения того или иного лекарственного препарата, того или иного метода лечения. При определении показаний к операции хирург решает вопрос в интересах больного насколько исход операции превышает риск самого заболевания.

Соблюдение принципа «Не повреди!» возможно только при наличии у медицинского работника такого качества, как высочайшая степень самокритичности, умения правильно и трезво оценить себя и свои действия. Каждый хирург, прежде чем решиться на операцию, должен спросить себя самого, согласился бы он на производство подобной операции самому себе или своим близким в аналогичных обстоятельствах, и только при положительном решении этого вопроса – оперировать.

Милосердие является в большей степени качеством, которое воспитывается с детских и юношеских лет на примере окружающих взрослых, а в период мышления – на основе самовоспитания. Андре Моруа писал: «Милосердие не является непременным украшением физика или химика, но оно обязательно для вра- ча-терапевта или хирурга».

Если Вы видите, что больной во время перевязки стонет, а ктото из студентов отвлеченно смотрит в окно, шепчется, улыбается – у него явно не хватает для медицинского работника такого качества, как милосердие.

Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при его медицинском обследовании либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного.

4

Поведение медицинского персонала в приёмном отделении, палатах, операционно-перевязочном блоке, в фойе и др. является важным фактором, влияющим на психику пациентов и их доверия к медперсоналу.

Большое внимание должно быть уделено ношению в отделении халата, шапочки, сменной обуви, а в хирургическом отделении маски. Опрятный внешний вид, доброжелательность, уравновешенность, корректность создают лучшие условия для больного, находящегося в лечебно-профилактическом отделении.

В развитие конституционного права каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь в 1993 году приняты «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые регулируют административно-правовые и гражданскоправовые отношения как между медицинским работником и пациентом, предусматривая их права и обязанности, так и между лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) и органами управления здравоохранением.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности и других обстоятельств и гарантирует защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них какого-либо заболевания. Лица, виновные в нарушение этого положения, несут установленную законом ответственность.

Статья 30 «Основ законодательств РФ об охране здоровья граждан» закрепляет за пациентом вне зависимости от организационно-правовой формы и формы собственности лечеб- но-профилактического учреждения право на:

–уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

–выбор лечебно-профилактического учреждения в соответ-

ствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования, конкретного врача, в том числе семейного и лечащего, с учетом его согласия;

– обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

5

–проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

–облегчение боли доступными средствами;

–сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагноза или сведений, полученных при его обследовании и лечении;

–информированное добровольное согласие на хирургическое (медицинское) вмешательство или отказ от него;

–получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

–получение медицинских и других услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

–возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

–допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

–допуск к нему священнослужителя и предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

Статья 31 упомянутого закона конкретизирует право человека на информацию о состоянии его здоровья. В соответствии с ней он имеет право получить сведения о результатах проведенного обследования, наличии у него заболевания, его диагнозе, прогнозе, методах лечения и возможных вариантах медицинского вмешательства, связанном с ними риске, их последствиях и результатах лечения.

Принципиально важно, что такая информация не может быть представлена человеку против его воли, поскольку за ним сохраняется «право на неведение».

В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация о состоянии здоровья должна сообщаться пациенту и членам его семьи (если он не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана информация) в деликатной форме.

6

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту (в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям) лечащим врачом, заведующим отделением ЛПУ или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении больного.

Наряду с этим пациент имеет право непосредственно сам знакомиться с медицинскими документами, отражающими состояние его здоровья, или получать по ним консультации у других специалистов. По его требованию ему должны быть предоставлены копии всех медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.

Предоставление сведений содержащих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается законом лишь:

–в целях обследования и лечения пациента, не способного изза своего состояния выразить волю;

–при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

–в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

–по запросу органов правопорядка в связи с проведением расследования или судебными обстоятельствами;

–при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Действия медицинских работников в последнем случае регла-

ментируются «Инструкцией о порядке взаимодействия лечебнопрофилактических учреждений и органов внутренних дел РФ при поступлении (обращении) в лечебно-профилактическое учреждение граждан с телесными повреждениями насильственного характера», введенной в действие приказом Минздрава РФ и МВД РФ «4/8 от 09 января 1998 года.

7

Реализация права пациента на волеизъявление в отношении согласия или отказа от медицинского вмешательства, прекращения начатого посвящены статьи 32-34 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Так, в частности, Закон указывает, что необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства (особо значение это имеет применительно к проведению оперативного лечения) является информированное добровольное согласие на него пациента или его законного представителя (после предоставления ему информации о состоянии здоровья доверителя).

Лишь в тех случаях, когда состояние больного не позволяет ему выразить свою волю или отсутствует в оговоренных случаях его законный представитель, а медицинское вмешательство неотложно (жизненные показания), вопрос о его проведении решает консилиум, при невозможности его собрать – лечащий (дежурный) врач с последующим обязательным уведомлением должностных лиц ЛПУ и законного представителя пациента.

При отказе родителей или иных законных представителей пациента, не достигшего 15-летнего возраста, либо законных представителей пациента, признанных установленным порядком недееспособным, от медицинской помощи, оказание которой необходимо по витальным показаниям, медицинское учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этой категории пациентов.

Статья 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» гарантирует человеку соблюдение врачебной тайны. В частности, она предусматривает конфиденциальность сведений о факте обращения гражданина за медицинской помощью, состояния его здоровья, диагнозе заболевания, а также иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

Разглашение врачебной тайны запрещено как самим медицинским работникам, так и лицам, которым эти сведения стали известны в процессе обучения, при исполнении профессиональных, служебных или иных обязанностей.

8

С целью сохранения врачебной тайны диагноз заболевания вносится в листок нетрудоспособности только с согласия пациента. При его отсутствии – указывают лишь причину нетрудоспособности: заболевание, травма, иная причина.

На общий срок до 30 дней листки нетрудоспособности выдаются гражданам медицинским работником единолично. На больший срок – врачебной комиссией, назначенной руководителем медицинского учреждения, с периодичностью продления не реже, чем через каждые 30 дней.

Закон предусматривает уголовную ответственность за неоказание помощи больному (пострадавшему) без уважительных причин. Врач, в том числе и находящийся на пенсии, обязан оказать первую помощь любом случае, даже если перед ним больной «не его профиля», а затем организовать вызов соответствующего специалиста или доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. Наказание за неоказание помощи предусмотрено в статье 124 УК РФ. Эта статья подчеркивает, что неоказание помощи больному без уважительных причин касается лица, обязанного её оказывать по закону. Естественно, что речь идет здесь в первую очередь о враче. К уважительным причинам не относятся: отказ врача выехать к больному в праздничные и выходные дни, в нерабочее время или в период отпуска, если речь идет о скорой или неотложной помощи. И уж никак не могут считаться уважительными причинами неприязненные личные отношения с пациентом или, например, межнациональные отношения. Известно немало примеров самоотверженного и честного выполнения долга врача при спасении жизни даже врагу.

Наказанием за неоказание медицинской помощи, повлекшее за собой вред здоровью средней тяжести, является штраф от 50 до 100 минимальных зарплат или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительные работы на срок до одного года, либо арест на срок от 2 до 4 месяцев. Если же это деяние повлекло смерть больного или причинило тяжкий вред здоровью – виновный наказывается лишением свободы на срок до 3 лет с лишением права заниматься

9

определенной деятельностью или занимать определенные должности на срок до 3 лет или без такового.

Обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи регламентируются «Правилами приема и выписки больных», утверждаемыми главным врачом лечебно-профилактического учреждения. С этими правилами пациент должен быть ознакомлен при поступлении в стационар, в чем он расписывается в медицинской карте стационарного больного.

Пациент должен следовать распорядку дня, принятому в лечеб- но-профилактическом учреждении, соблюдать чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных отходов в палате, не употреблять спиртные напитки, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, принимать лекарства и процедуры согласно назначениям врача и т.п.

В случае нарушения пациентом больничного режима и лечебных назначений лечащий врач, руководствуясь статьёй 58 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» по согласованию с соответствующими должностными лицами лечебнопрофилактического учреждения вправе отказаться от наблюдения и лечения больного, если это не угрожает его жизни и жизни окружающих.

Отказ больного от медицинского вмешательства или требование его прекращения должен быть оформлен записью в медицинском документе с перечислением возможных последствий (осложнений) такого отказа, с указанием даты и времени записи и подписан пациентом (его законным представителем) и медицинским работником.

Пациента, отказывающегося от медицинского вмешательства, следует попросить прочитать оформленный письменно отказ (или зачитать ему запись) и сделать собственноручную запись: «Выше-

изложенное мне разъяснено, мной прочитано, подтверждаю отказ», поставить подпись. Данная фраза предохранит врача от возможных обвинений в фабрикации записи над подписью больного, поставленной на чистом листе в неведении; кроме того она может явиться доказательством способности больного связанно

10