Переливание крови

41

Переливание крови, ее компонентов и препаратов в операционной должны быть организованны таким образом, чтобы в максимальной степени предотвратить возможные осложнения, которые на фоне оперативного вмешательства и наркоза труднее диагностируются, а протекают тяжелее.

Приказом главного врача назначается постоянным ответственным за организацию трансфузионной терапии в операционном блоке в целом (оснащение,

соблюдение правил проведения трансфузий) заведующий оперблоком, а при отсутствии в штате больницы такой должности эти обязанности возлагаются на одного из ответственных за операционный блок хирургов или анестезиологов-

реаниматологов.

На каждый операционный день (а при нескольких операциях – на каждую операционную бригаду) выделяется ответственный врач за проведение гемотрансфузионной терапии из числа неоперирующих хирургов или анестезиологов-реаниматологов, не занятых в проведении наркоза. В порядке исключения в число врачей, назначаемых ответственным за гемотрансфузионную терапию в операционной, могут быть включены и другие специалисты-врачи,

прошедшие подготовку на станции переливания крови.

Врач, выделенный для проведения гемотрансфузии, осуществляет организацию трансфузионной терапии (получение, регистрацию и контроль за трансфузионными средствами), проводит обязательное контрольное исследование и пробы на совместимость, неся за это полную ответственность. Тактику трансфузионной терапии во время операции определяет анестезиолог, ведущий наркоз.

В операционном блоке должно быть необходимое для обеспечения трансфузии оснащение: наборы для определения групп крови и проведения проб на совместимость, пластмассовые трансфузионные системы разового пользования,

стерильная система и для внутриартериального нагнетания крови, стерильные приборы для внесекции и обнажения артерий, пластмассовые катетеры для вен,

аппарат для проведения реинфузии крови, центрифуги (электрическая и ручная), а

также (при необходимости проведения экстренных трансфузий свежезаготовленной

42

крови), набор для взятия крови у донора (пластиковые системы разового пользования для эксфузии крови ).

В операционной должен находится запас гемостатических препаратов из крови (фибриноген, антигемофильная плазма, тромбин, гемостатическая губка) и

медикаментов (гепарин, антифибринолитические препараты, викасол, дицинон,

одроксон, протами-сульфат и др.) необходимые для лечения кровотечений при нарушении гемостаза.

Для плановых операций заранее заказывается необходимое количество одногруппной и одноименной по резус-фактору крови со сроками хранения не более

5 дней с момента ее заготовки. Следует отметить, что для повышения безопасности гемотрансфузионной терапии с целью возмещения операционной кровопотери следует более широко рекомендовать при плановых операциях использование метода аутогемотрансфузии.

При появлении внезапной кровоточивости из раны во время операции,

сопровождающейся гемотрансфузией, следует в первую очередь исключить возможность переливания иногруппной крови.

При экстренных ситуациях, в случаях переливания по жизненным показаниям не исследованной крови, проводить ее ретроспективное исследование. Полученные данные должны быть подшиты в историю болезни.

Кроме того должно быть получено согласие больного или родственников на переливание донорской крови, при невозможности проведения консилиума врачей и,

вкрайнем случае, по своему решению. Все эти данные должны быть зафиксированы

вистории болезни.

Из числа доноров должны быть исключены лица, относящиеся к группе РИСКа, а

также граждане, вернувшиеся из заграничных командировок.

18. Техника переливания крови и ее компонентов

а)непрямое переливание крови и ее компонентов является наиболее распространенным методом, основанным на их введении внутривенно

(внутриартериально, внутрикостно)с помощью системы одноразового пользования.

Системы однократного применения изготовляют из прозрачной пластмассы,

43

выпускают стерильными, аспирогенными. В герметичной упаковке. Система состоит из короткой трубки с иглой и ватным фильтром (для введения воздуха во флакон) и

длинной трубки с капельницей, имеющей на одном конце иглу для прокола пробки флакона, на другом – каплю и иглу для вентиляции. На длинную трубку надет винтовой зажим для регулирования частоты капель. Перед инфузией медицинская сестра проверяет герметичность упаковки, целость колпачков на иглах, моет руки и обрабатывает их спиртом и раствором йодоната. Обязательно следует обработать спиртом и пробку флакона с кровью. Далее вскрывают пакет, извлекают систему,

снимают колпачок с иглы-воздуховода и вводят ее в пробку флакона с кровью (или ее компонентом) до упора. Закрыв зажим, снимают колпачок с иглы на длинной трубке, расположенной ближе к капельнице, вводят ее до упора в пробку флакона,

переворачивают флакон и устанавливают на штатив. Капельницу переводят в вертикальное положение и, открыв зажим, медленно заполняют ее до половины кровью. Затем капельницу опускают вниз и вытесняют воздух из трубки (сняв колпачок иглы), пока из нее не появится капля крови. Зажим закрывают и прикрывают иглу колпачком. Обрабатывают область локтевого сгиба больного и делают венепункцию. Обычно еще до переливания крови больному к периферической (пункция) или центральной вене (катетеризация) уже присоединена система и ему переливают кровезаменители, поэтому достаточно подключить к системе флакон с кровью (сменить флакон), чтобы осуществить гемотрансфузию.

Далее проводится биологическая проба, а затем устанавливается с помощью зажима частота капель (30-40 кап/мин.). Иглу фиксируют к коже лейкопластырем и прикрывают стерильной салфеткой.

19. Наблюдение за больным после гемотрансфузии

После переливания крови или ее компонентов больному показан постельный режим в течение 3-4 часов. Лечащий врач и медсестра, а затем дежурный врач наблюдают за больным в течение суток. Ежечасно в течение первых 3-х часов измеряют температуру, артериальное давление и подсчитывают пульс. В ближайшие 12 часов делают общий анализ крови и мочи. Данные о наблюдение за больным после гемотрансфузии заносятся в историю болезни:

44

1.Артериальное давление;

2.Термометрия;

3.Частота пульса;

4.Цвет и количество первой порции мочи после гемотрансфузии;

5.Суточный диурез;

6.Общий анализ мочи и крови;

Флакон с остатками гемотрансфузионного средства (не менее 10мл), а также пробирку с кровью больного, взятой до гемотрансфузии, оставляют и хранят в холодильнике в течение 48 часов для выполнения требуемых инструкций иммуногематологических и бактериологических исследований в случае возникновения гемотрансфузионного осложнения.

20. Регистрации переливания крови

После завершения переливания крови каждая трансфузия записывается в истории болезни в виде протокола переливания крови или ее компонентов (приложение 1), либо в «Листке регистрации переливания трансфузионных средств» (уч. ф. «005/у, МЗ СССР 04.10.80г. №1030), а также в «Журнале регистрации переливания трансфузионных сред», (уч. ф. утв. МЗ СССР 04.10.80г.). журнал регистрации переливания трансфузионных средств должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью ЛПУ.

Врач, переливающий кровь, обязан записать в истории болезни:

1)Паспортные данные с каждого контейнера с кровью фамилию и инициалы донора, группу крови, резус-принадлежность, номер контейнера и дату заготовки крови;

2)Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови больного;

3)Результат контрольной проверки групповой принадлежности крови донора, взятой из контейнера;

4)Результат пробы на совместимость по группам крови AB0;

5)Метод и результат пробы на совместимость по резус-антигену D;

6)Результат биологической пробы.

45

Записи скрепляются подписью врача.

46