Потеря сознания при онмк.

Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа-мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Симптомы:

1. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах.

2. Тошнота, возможна однократная рвота.

3. Нарушение зрения («туман» или «мушки» перед глазами).

4. Покраснение кожных покровов лица.

5. АД повышено на 30 мм рт. ст. и более (систолическое и/или диастолическое).

6. Пульс напряжен.

Осложнения характерны для гипертонического криза с преимущественным ростом диастолического давления (преимущественное повышение периферического сопротивления сосудов):

– приступ стенокардии;

– инфаркт миокарда;

– острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Симптомы ОНМК:

– невнятная речь;

– снижение мышечного тонуса;

– сглаженность носогубной складки;

– девиация языка;

– парестезия (нарушение чувствительности).

Лечебные мероприятия:

1. Положение пациента полусидя.

2. Контроль АД в динамике, не реже, чем через каждые 10 мин.

3. Внутримышечно в одном шприце: дибазол 1% – 4,0мл, папаверин 1% – 2,0мл.

4. Если нет эффекта через 10 мин., внутримышечно лазикс (фуросемид) 1% – 4 мл (40 мг).

5. Вызов бригады скорой помощи дополнительно привлеченным персоналом, если: – криз впервые; – криз не купируется в течение более одного часа; – появились признаки ОНМК.

6. Если состояние пациента улучшилось, перенести прием пациента с рекомендацией обратиться к участковому врачу-терапевту.

7. Запись о случившемся в карте пациента. 8. Доложить главному врачу клиники.

Обратимая потеря сознания при синкопэ.

Обморок - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический.

Клиническая картина:

1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте.

2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга. Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Развитию данного вида обморока способствуют: хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной ЧСС.

В стоматологической практике на фоне психоэмоционального стресса чаще можно наблюдать рефлекторный обморок, в котором выделяют три периода.

1. Предобморочное состояние, выражающееся в дискомфорте, ощущении дурноты и головокружении. Пациент может жаловаться на нарастающий шум в ушах, неясность зрения, нехватку воздуха и появление холодного пота. Далее усиливаются ощущения «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается предобморочное состояние от 5 сек. до 2 мин

2. Собственно обморок сопровождается потерей сознания от 5 сек. до 1 мин., бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, пульс лабильный, АД снижено. При глубоких обмороках возможны тоникоклонические подергивания мышц, но патологические рефлексы отсутствуют.

3. В постобморочном периоде пациент правильно ориентируется в пространстве и времени, может сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.

С целью оказания неотложной помощи необходимо немедленно прекратить стоматологические вмешательства, придать пациенту горизонтальное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить свободный приток свежего воздуха, дать вдохнуть пациенту пары 10% раствора аммиака (нашатырный спирт).

Кошу лица, шеи обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде. При отсутсвии эффекта: введение дыхательных аналептиков: 1-2мл кордиамин, 1-2 мл 10% кофеин-бензоат-натрия – п\к 0.5-1мл р-ра эфедрина.