Потеря сознания при коллапсе.
Как правило, системные осложнения во время стоматологического приема сопряжены с эмоциональными реакциями пациента как на ожидание приема, так и на его непосредственный процесс. Не секрет, что большинство наших пациентов испытывают разной степени выраженности страх в целом, стоматофобию, и страх перед местной анестезией, неразрывно связанной с видом шприца и иглы. Ожидание боли может активировать парасимпатическую нервную систему и угнетать симпатическую. Результатом этих взаимодействий является урежение частоты сердечных сокращений и расширение сосудов мелкого калибра, которые, в свою очередь, приводят к снижению мозгового кровотока.
Коллапс — общее, остро развивающееся состояние, возникающее в результате значительного несоответствия ОЦК ёмкости сосудистого русла. Характеризуется недостаточностью кровообращения, первично циркуляторной гипоксией, расстройством функций тканей, органов и их систем. Непосредственной причиной коллапса является быстро развивающееся значительное превышение ёмкости сосудистого русла по сравнению с ОЦК.
При снижении величины выброса крови из желудочков сердца в сосудистое русло развивается кардиогенный коллапс. Это наблюдается при: - острой сердечной недостаточности (вызываемой ишемией и инфарктом миокарда, значительной бради- или тахикардией); - состояниях, затрудняющих приток крови к сердцу (при стенозах клапанных отверстий, эмболии или стенозе сосудов системы лёгочной артерии); - наличии препятствий для выброса крови из левого желудочка (наиболее часто при стенозе клапанного отверстия устья аорты).
Основные звенья патогенеза и проявления коллапса.
• Нарушение функции ССС является инициальным и главным патогенетическим звеном коллапса и характеризуется неадекватностью кровоснабжения органов и тканей.
Типичны следующие циркуляторные расстройства: - сниженные ударный и сердечный выбросы крови; - острая артериальная гипотензия; - венозная гиперемия; - перераспределение кровотока (депонирование крови в ёмкостных сосудах брюшной полости, лёгких, селезёнки и гипоперфузия мозга, сердца, других органов); - нарушения микроциркуляции крови и лимфы; - развитие капиллярно-трофической недостаточности.
• Расстройство функций нервной системы. Имеет важную патогенетическую значимость. Коллапс, как правило, сопровождают: - заторможенность; - апатия, безучастность к происходящему; - тремор пальцев рук; - иногда судороги; - гипорефлексия; - обморок при значительной гипоперфузии и гипоксии мозга.
Нарушения газообменной функции лёгких при коллапсе. Об этом свидетельствуют: - частое и поверхностное дыхание; - гипоксемия; - гиперкапнии в оттекающей от лёгких крови.
Расстройство экскреторной функции почек при коллапсе. Учитывая, что коллапс характеризуется острой системной артериальной гипотензиеи и в связи с этим — гипоперфузией почек, у пациентов часто выявляется: - олигурия; - гиперстенурия; - гиперазотемия.
Расстройства систем крови и гемостаза при коллапсе: - гиповолемия; - повышение вязкости крови (в связи с выходом её жидкой части через стенки сосудов, проницаемость которых в условиях гипоксии увеличена); - гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов; - образование тромбов; - развитие феномена сладжа.
Симптоматика: пациент в состоянии коллапса находится в сознании, однако кожные покровы его бледны и покрыты испариной, головокружение, апатия, пульс частый – нитевидный, низкое АД, дыхание поврехностное.
Лечебные мероприятия:
Как правило, коллапс непродолжителен и для его предотвращения необходимо привести стоматологическое кресло в положение Тренделенбурга, при котором пациент находится на спине, а ноги должны оказаться выше головы. В таком положении компенсируется скорость кровотока и состояние улучшается.
Согреть больного: грелка к рукам и ногам.
Ввести в/в 20-60 мл 40% р-ра глюкозы, 2-5 мл р-ра аскорбиновой кислоты, 2-3 мл кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина в/м или п/к; 10% р-р хлорида кальция – 10мл в\в. При отсутсвии эффекта: -0.5 –1 мл НА гипохлорида в 400мл полиглюкина (капельно). 30-60 мг преднизолона в\в.
