Потеря сознания необратимая (при шоке, коллапсе, онмк;) обратимая (синкопе). Алгоритм помощи.

Потеря сознания при шоке.

Патогенез (общий у шока):

(Эректильная фаза) Много аферрентных импульсов – поступление инфы в ретикулярную формацию, гипоталамус, кору – перевозбуждение – избыточная защитная реакция – повышение возбудимости СДЦ и ДЦ + очаги торможения – активация симпато-адреналовой, гипаталамо-гипофизарно-кортикальной систем – увеличение катехоламинов в крови, кортикостероидных гормонов, вазопрессина, возбуждение РААС – вазоконстрикция периферии – централизация кровообращения – учащение ритма сердца (возб-е бета-а) + увеличение МОС, ударного объема + ОПСС

(Торпидная фаза шока) В дальнейшем происходит снижение чувствительности сосудов к катехоламинам – развивается патологическое депонирование крови (гипоксия) – накопление БАВ (кинины, АХ) – снижение возбудимости структур ГМ – нарушение системного АД – гиповолемия (уменьшение ОЦК) + сладж-синдром.

Указанные расстройства характеризуют торпидную фазу шока. Клинически для торпидной стадии характерны проявления угнетения функции коры мозга и подкорковых образований. Больной обычно заторможен. Кожные покровы бледные, холодные, температура тела снижена. Наблюдается тахикардия и снижение системного артериального давления. Дыхание слабое и частое. Именно в торпидной фазе шока имеет место генерализованная гипоксия, дефицит макроэргических соединений, сложные нарушения обмена и, как следствие, развитие метаболического ацидоза.

Кардиогенный шок может развиться на фоне острого инфаркта миокарда. Главный критерий – нестабильность гемодинамики (резко выраженная гипотония). Лечение при кардиогенном шоке проводят с учетом гемодинамических параметров.

Патогенез: снижение сократительной способности миокарда (падение фракции выброса) – снижение МОК – гипотония – активация СНС – тахикардия (усиление сократимости) -усугубление ишемии – централизация кровообращения (похолодание, сухость кожи, снижение диуреза) – нарастание преднагрузки из-за снижения функции почек – задержка жидкости и увеличение ОЦК – повышение давления на ЛЖ – отек легких + повышение постнагрузки за счет ВК = увеличение ОПСС – перегруз ЛЖ – в итоге – гипоксия и возможное развитие ДВС-синдрома .

Существуют клинические симптомы, отражающие состояние гемодинамики.

«Гиповолемический» вариант кардиогенного шока:

– резкое снижение АД (систолическое 80 мм рт. ст. и ниже);

– нитевидный пульс, резко выраженная тахикардия;

– цианоз кожных покровов с серым оттенком – «серый цианоз»;

– липкий пот, то есть яркая картина шока без выраженного застоя в малом круге кровообращения.

Лечебные мероприятия:

1. Вызов кардиологической бригады скорой помощи (для вызова привлекают дополнительный персонал).

2. Положение пациента лежа (для тучных – полулежа).

3. Контроль АД в динамике – не реже одного раза в 5 мин.

4. Ингаляция кислорода через маску.

5. Инотропная поддержка — дофамин 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ра NaCl со стартовой скоростью 30 капель в минуту, контроль АД через 1 мин. с последующей коррекцией скорости введения дофамина. Скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца.

6. Поддержание систолического АД в пределах 80-100 мм рт.ст.

7. При клинической картине остановки кровообращения немедленно приступить к проведению сердечно-легочно-церебральной реанимации.

8. Запись о случившемся в карте пациента.

9. Доложить главному врачу клиники.

«Гиподинамический» вариант кардиогенного шока:

Клинически проявляется сочетанием кардиогенного шока с отеком легких.

1. Выраженная инспираторная одышка (частота дыхания 30 уд./мин. и более).

2. Участие в акте дыхания мышц вспомогательной мускулатуры.

3. Вынужденное положение больного (с опорой на руки – положение ортопноэ).

4. Влажные хрипы, клокочащее дыхание, слышимое на расстоянии пенообразование с обильным выделением прозрачной или розовой мокроты при кашле – резкое снижение АД (систолическое 80 мм рт.ст. и ниже).

5. Нитевидный пульс, резко выраженная тахикардия.

Лечебные мероприятия:

1. Вызов кардиологической бригады скорой помощи (для вызова привлекают дополнительный персонал).

2. Придать пациенту наиболее выгодное положение в стоматологическом кресле (положение полусидя).

3. Контроль АД в динамике – не реже одного раза в 5 мин.

4. Ингаляция кислорода через маску.

5. Повторно нитроглицерин 1 табл. под язык или спирто-кислородная смесь через маску.

6. Внутривенно струйно:

– Лазикс (фуросемид) 40 мг (1% р-р 4,0 мл);

– Преднизолон 90 мг 8;

– Инотропная поддержка ~ дофамин 200 мг в 400,0 мл 0,9% р-ра Na Cl со стартовой скоростью 30 капель в минуту, контроль АД через 1 мин. с последующей коррекцией скорости введения дофамина. Скорость введения регулируют в зависимости от реакции АД и ритма сердца.

8. При клинической картине остановки кровообращения немедленно приступить к проведению сердечно-легочно-церебральной реанимации.

9. Запись о случившемся в карте пациента.

10. Доложить главному врачу клиники.