С целью диагностики врожденной и наследственной патологии плода всем беременным три раза проводят УЗИ (в сроки 10-14, 20-24 и 32-34 нед). Биохимический скрининг на врожденную и наследственную патологию плода предполагает исследование крови беременной на РАРР-А и b-ХГ в 10-13 нед, a-фетопротеин, b-ХГ в 16-20 нед.
Всех беременных группы риска по показаниям направляют на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о пролонгировании беременности и составляют индивидуальный план дальнейшего ведения с уточнением сроков
дородовой госпитализации и определением стационара для родоразрешения.
Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются акушером-гинекологом женской консультации совместно
с инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.
Предоставление листка
нетрудоспособности беременным и родильницам.
ЛН выдают с 30 нед беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней.
При многоплодной беременности -с 28 нед беременности на 180 дней.
При осложненных родах - дополнительно на 16 календарных дней.
При родах, наступивших до 30 нед беременности- на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение 7 дней после родов - на 86 календарных дней.
Женщине, усыновившей новорожденного выдается лист на 70 календарных дней со дня рождения.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
Пренатальная
диагностика направлена на выявление врожденных пороков развития и хромосомных заболеваний плода в сроки беременности до 22 нед.
Группы риска:
-возраст матери старше 35 лет;
наличие в семье ребенка с врожденной патологией;
-наследственные заболевания в семье, кровное родство супругов;
-профессиональные и экологические вредности;
-алкоголизм, наркоманию;
- бесплодие, замершую беременность, самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
-угрозу прерывания, прием тератогенных препаратов, вирусные инфекции в I триместре данной беременности.
К скрининговым методам пренатальной диагностики относятся:
-УЗИ в 10-13 и 20-22 нед;
-определение уровня РАРР-А (плазменный протеин, связанный с беременностью)
-b-ХГ в 10-13 нед,
a-ФП и b-ХГ в 16-20 нед).
При УЗИ в 10-13 нед доступны визуализации грубые пороки развития ЦНС, объемные спинно- мозговые грыжи, агенезия органов, крупные скелетные аномалии.
Эхографическими маркерами хромосомной патологии в I триместре беременности служат неиммунная водянка плода, омфалоцеле, агенезия или аплазия носовой кости, несоответствие (уменьшение) копчико- теменного размера эмбриона сроку гестации.
Большое значение придается увеличению толщины воротникового пространства .
Отек воротникового пространства
При УЗИ во II триместре беременности (20-22 нед) возможна диагностика практически всех аномалий развития плода.
Спектр маркеров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре, намного шире, чем в I триместре.