Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / сиалолитиаз
.pdf
Слюннокаменная
болезнь
(хронический калькулезный сиалоаденит, сиалолитиаз)
ФГБОУ ВО УГМУ
Кафедра
хирургической стоматологии, отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии
К.м.н., доцент Дрегалкина А.А.
Екатеринбург, 2026
Хронический
калькулёзный
сиалоаденит (сиалолитиаз, слюнокаменная болезнь)
заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в слюнной железе и ее хроническим воспалением
наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная
по данным различных исследователей калькулезный сиалоаденит составляет 50% всех заболеваний слюнных желез
наиболее часто встречается в возрасте от 20 до 45 лет,
у детей заболевание наблюдается редко,
мужчины заболевают чаще, чем женщины
ЧАСТОТА
ВСТРЕЧАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО СИАЛОАДЕНИТА
37,10%
52,30%
28%
31%
|
хр.интерстициальный сиалоаденит |
хр. паренхиматозный сиалоаденит |
|
||
|
||
|
хр.протоковый сиалоаденит |
хр.калькулезный сиалоаденит |
(Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Ронь Г.И., 1993)
I. Сиалоадениты (воспалительные заболевания слюнных желез):
• по локализации:
паротиты, сиалосубмандибулиты, сиалосублингвиты, сиалоадениты малых слюнных желез (sialoadenitis minoris)
• по течению:
острые:
•вирусные (вирус паротита, гриппа и др.);
•бактериальные (серозные, гнойные, гнойнонекротические);
хронические:
•неспецифические (паренхиматозная, интерстициальная, протоковая форма);
•специфические (туберкулез, актиномикоз, сифилис);
•обострение хронического сиалоаденита.
Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз, хронический калькулезный сиалоаденит)
с локализацией слюнного камня в главном выводном протоке;
с локализацией слюнного камня во внутри железистой части;
обострение сиалолитиаза;
состояние после удаления слюнного камня.
Механизм образования, состав слюнных
Формирование камня происходит вокруг ядра, у которого может быть микробная или немикробная природа.
Камень содержит компоненты различного происхождения - как органического, так и минерального.
На долю первого приходится порядка 10-30%, он состоит из аминокислот, эпителия протоков, муцина.
Минеральных веществ гораздо больше (70-90%), они в основном включают фосфаты, карбонат кальция, натрий, калий, магний, хлор, железо.
Конкременты также содержат эпителиальные клетки, бактерии, грибы, слизь
Чаще конкременты встречаются в поднижнечелюстной слюнной железе (95,4%), реже в околоушной (4,6%)
Секрет околоужной слюнной железы содержит статхерин – ингибитор осаждения из слюны фосфата кальция, что препятствует камнеобразованию
Имеет значение и анатомические различия строения и хода выводного протока
СЛЮННЫЕ КАМНИ
ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО СИАЛОАДЕНИТА
Этиология неизвестна.
Теории образования слюнных камней:
изменение химического состава слюны,
внедрение микроорганизмов в протоки СЖ,
нарушение минерального обмена (увеличение
кальция и неорганического фосфора),
внедрение в проток инородного тела и оседание на нем известковых солей,
недостаток витамина А,
сдавление протоков СЖ при развитии острого и хронического сиалоаденитов,
врожденные нарушения протоковой системы СЖ.
Клинические симптомы
|
|
Начальная стадия |
|
|
|
|
|
Клинически выраженная стадия |
|
|
Поздняя стадия |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
▪ Увеличение |
слюнной железы |
|
во |
• |
Характеризуется |
относительно частыми |
• Постоянная |
|
слабо |
|
безболезненная |
|
|
||||||||||||||
|
время еды, |
|
|
|
|
|
|
|
|
обострениями: |
появляется болезненная |
припухлость в области слюнной железы, |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• слизисто-гнойное отделяемое из протока, |
|
|
||||||||||||||||
▪ |
ощущение |
ее |
распираний, |
|
боль |
|
припухлость в подъязычной или щечной |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
области, |
затрудненный |
прием |
пищи, |
• редко отмечаются признаки |
«слюнной |
|
|
|||||||||||||||||
|
(«слюнная колика»). |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
повышение температуры |
тела, |
общее |
колики». |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
▪ Эти |
явления |
держатся |
|
иногда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
недомогание. |
|
|
|
|
|
При |
осмотре |
определяется |
увеличенная, |
|
|
||||||||||||||
|
несколько |
минут |
или |
часов |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плотная, безболезненная при пальпации |
|
|
||||||||||||||||
|
постепенно проходят. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
• |
При |
пальпации |
|
определяется |
пораженная железа. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезненность в области железы. |
|
Из выводного протока при массировании |
|
|
||||||||||||
• Железа |
при |
пальпации |
• При осмотре полости рта определяется |
|
|
||||||||||||||||||||||
|
безболезненная, мягкая; |
|
|
|
|
|
гиперемия |
слизистой |
оболочки |
железы выделяется слизеподобный секрет с |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подъязычной или щечной области с |
расширеногнойными . |
включениями, |
устье |
протока |
|
|
||||||||||
При |
значительном |
размере |
камня |
|
соответствующей стороны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
• |
При пальпации |
можно |
определить |
При |
пальпации |
по |
ходу |
околоушного или |
|
|
|||||||||||||||||
возможно |
|
|
пропальпировать |
|
плотный, |
болезненный |
инфильтрат по |
поднижнечелюстного |
протока |
обнаруживается |
|
|
|||||||||||||||
уплотнение в железе или протоке |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
ходу протока. |
|
|
|
|
|
уплотнение протока. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
При |
зондировании |
протока |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
исследовании |
определяется |
снижение |
|
|
||||||||||||||
определяется |
|
|
шероховатая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
секреторной функции пораженной железы. |
|
|
|||||||||||||||
поверхность конкремента. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение
поднижнечелюстной слюнной железы при калькулезном сиалоадените
Конкремент в выводном протоке железы