Челюстно-лицевая и гнатическая хирургия / Лекции / Лекция 3 Болезни травмы опухоли СЖ
.pdf
Уральский |
Дисциплина |
государственный |
«Болезни, травмы и |
медицинский |
опухоли слюнных |
университет |
желез» |
|
|
ОСТРЫЙ СИАЛАДЕНИТ
д.м.н. И.Н. Костина
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
▪Атрофия слюнной железы
▪Гипертрофия слюнной железы
▪Стеноз/сужение протока слюнной железы
▪Добавочная слюнная железа
▪Эктопия слюнной железы
Приобретенные
Врожденные
▪Абсцесс слюнной железы
▪Острый вирусный сиаладенит
▪Острый бактериальный сиаладенит
▪Хронический сиаладенит, сиалодохит
▪Сиалоз/сиалоаденоз
▪Кисты и опухоли слюнных желез
▪Повреждения слюнных желез с формированием свища
▪Нарушение секреции слюнной железы (гипо-, гиперсаливация, ксеростомия)
▪Стеноз/сужение протока слюнной железы
И.Ф.Ромачева и соавт., 1987
I. Острый вирусный сиаладенит: вызванный вирусом эпидемического паротита, вирусом гриппа, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, Коксаки и др.
II.Острый бактериальный сиаладенит: возникший при
а) общих инфекционных заболеваниях (тиф, пневмония, менингит, дизентерия, скарлатина и др.), б) после операций в брюшной полости, в) кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности и хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей, г) лимфогенный (паротит Герценберга),
д) контактный (при флегмоне), е) попадании инородного тела в протоки слюнных желез (исключая слюнные камни).
III.Хронический сиаладенит:
а) паренхиматозный, б)интерстициальный, в) протоковый (сиалодохит),
г) специфический (при актиномикозе, сифилисе, туберкулезе), д) калькулезный,
e) невыясненной этиологии.
К11.0 Атрофия слюнной железы
K11.1 Гипертрофия слюнной железы
K11.2 Сиаладенит
• Исключены: эпидемический паротит (B26.-) увеопаротитная лихорадка Хирфорда (D86.8)
K11.3 Абсцесс слюнной железы
K11.4 Свищ слюнной железы Исключен: врожденный свищ слюнной железы (Q38.4)
K11.5 Сиалолитиаз Камни слюнной железы или протока
K11.6 Мукоцеле слюнной железы: Слизистая киста с экссудатом слюнной железы, ретенционная киста слюнной железы Ранула
K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
•Гипоптиализм Птиализм Ксеростомия Исключена: сухость полости рта БДУ (R68.2)
K11.8 Другие болезни слюнных желез
•Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы
•Болезнь Микулича
•Некротизирующая сиалометаплазия Сиалэктазия
•Стеноз слюнного протока
•Сужение слюнного протока
K11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная Сиаладенопатия БДУ
Острый эпидемический паротит Хронический паренхиматозный субмандибулит слева
Хронический калькулезный сублингвит справа
В СССР (1950-1960 гг.) эпидемический паротит по заболеваемости занимал III место среди основных детских воздушно-капельных инфекций, после кори и ветряной оспы (340,0-804,8 на 100 000 населения).
Приказ № 743 от 13.08.1974 г. МЗ СССР «О проведении прививок против эпидемического паротита живой аттенуированной вакциной»
Возрастная структура заболевших ЭП
Возраст, годы |
Кол-во заболевших |
|
|
|
|
|
Допрививочный |
Период активной |
|
период |
иммунизации |
|
|
|
0 - 2 |
11,1% |
10,2% |
|
|
|
3 - 4 |
53,1% |
26,4% |
|
|
|
7 - 14 |
28,3% |
51,3% |
|
|
|
15 и старше |
7,5% |
12,1% |
|
|
|
Распределение заболевших ЭП по полу в до- и послепрививочный периоды:
мальчики 51.1%, девочки 48,9%
Тимченко В.Н. Эпидемический паротит. – СПб., 2007. – 261 с.
Показатели заболеваемости ЭП в России (на 100 000 населения)
700
600 588,5
504,1
500
427
400
300
238
200
100
24,6 36 28,1
2,1
0
1965 год 1975 год 1981 год 1985 год 1991 год 1995 год 2000 год 2005 год
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ СИАЛАДЕНИТ
•Возбудители: фильтрующийся вирус эпидемического паротита, вирус герпеса, вирус гриппа, цитамегаловирус, вирус Коксаки и др.
•Источник заражения – больной человек. Распространение инфекции - воздушно-капельным путем, через бытовые предметы, инфицированную слюну больного.
•Часто поражаются ОСЖ (85,1-88%), реже ПЧСЖ (10%), ПЯСЖ (4,9%).
(Реморов В.Н., 1961)
•Одновременно могут воспаляться половые, молочные железы, поджелудочная железа, может поражаться ЦНС.
•Подвержены заболеванию дети 3-8 лет, 7-10 лет, среди взрослых чаще болеют женщины.
•Наблюдаются спорадические заболевания. Эпидемические вспышки редки.
ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ВИРУСНОГО
СИАЛАДЕНИТА
Вирус
эпидемического
паротита
Цитомегаловирус
Вирус
гриппа
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - с момента проникновения возбудителя до первых признаков болезни (в конце периода возможно выделение возбудителя в окружающую среду)
ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД - ранние симптомы инфекционного заболевания – симптомы общей интоксикации (неспецифичные)
ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ - появление основных симптомов, характерных для конкретного инфекционного заболевания
ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ) - исчезновение клинических симптомов, восстановление функции (возможно выделение возбудителя в окружающую среду)
ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
•Симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела до 38-39˚С, или субфебрильная, слабость, снижение аппетита, головная боль, плохой сон и др.),
•Боль в околоушной, позадичелюстной, поднижнечелюстной областях,
•Коллатеральный отек мягких тканей ,
•Одна (29,5%) или обе ОСЖ (70,5%) увеличены, болезненные при пальпации, плотные, с четкими границами, ровной поверхностью, кожа над воспаленной железой в цвете не изменена,
•Нарушение функции открывания рта, жевания,
•Симптом местной гипертермии,
•Устье стенонова протока гиперемировано, выделяется слюна (прозрачная, вязкая) в небольшом количестве,
•Сухость полости рта.
Симптомы выражены 3-5 дней, к 8-10 дню исчезают.
ОСТРЫЙ ВИРУСНЫЙ СИАЛАДЕНИТ
|
|
У пациентов с острым вирусным сиалоаденитом |
|
|
|
необходимо учитывать при сборе анамнеза, |
|
|
|
клиническом обследовании и наблюдении: |
|
|
|
|
|
|
|
1. Механизм заражения вирусом: |
|
|
|
первичная, вторичная или рецидивирующая |
|
|
|
форма |
|
|
|
2. Распространенность процесса: |
|
|
|
локализованная, |
|
|
|
распространенная, генерализованная форма. |
|
|
|
3. По тяжести заболевания: |
|
|
|
легкая (23,9%), средняя (75,9%), |
|
|
|
тяжелая форма (0,2%). |
|
|
|
4. Варианты течения: острое, латентное |
|
|
|
(бессимптомное), хроническое (с рецидивами). |
|
Острый субмандибулит (2,5%) |
Острый сублингвит |
5.Клинические формы: типичная, атипичная |
|
форма (отечная, геморрагическая, язвенно- |
|||
|
|
некротическая и др.).