Ступенчатая фармакотерапия аллергического ринита
|
Средней тяжести/ |
Легкий |
Средней тяжести/ |
|
|
тяжелый |
|||
|
тяжелый |
персисти- |
персисти- |
|
Легкий |
интермит- |
рующий |
рующий |
|
тирующий |
|
|
||
интермит- |
|
|
||
Интраназальные глюкокортикоиды |
||||
тирующий |
||||
Кромоны
Н1- блокаторы II поколения
Антилейкотриеновые препараты Деконгестанты (< 5 дней)
Элиминационная терапия (если возможна)
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Обучение больных
ARIA, 2001, 2008, 2010
Прочие формы хронического ринита
(не инфекционный и не аллергический, вазомоторный)
Вегетативная регуляция слизистой оболочки полости носа
•Парасимпатическое звено:
1.увеличение кровенаполнения сосудистой сети
икавернозных тел
2.стимуляция слизеобразования
3.уменьшение вязкости слизи
•Симпатическое звено:
1.уменьшение кровенаполнения
2.повышение вязкости слизи
Ирритативный ринит
(наличие конкретного провоцирующего фактора обычно «физического» характера)
•Наиболее частые провоцирующие факторы:
-запыленность
-резкие запахи
-синдром «нездорового помещения»
-«пассивное» и «активное» курение
-«холодовой ринит»
-резкий перепад внешней температуры
•Клиника: не адекватная (по степени выраженности и/ или по длительности) сосудисто-экссудативная реакция слизистой оболочки полости носа в ответ на воздействие раздражающего фактора («назальная гиперреактивность»)
Медикаментозный ринит
Нарушение нейро-вегетативной регуляции тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, секреторной функции бокаловидных клеток и слизистых желез из-за применения фармакологических препаратов.
|
Вазодилятаторы |
|
Вазоконстрикторы |
• |
Бета-блокаторы |
• |
Адреномиметики |
• |
Ингибиторы АПФ |
|
(назальные |
• |
Метилдопа |
|
деконгестанты) |
• |
Резерпин |
• |
± Интраназальные |
• |
Альфа-блокаторы |
|
кортикостероиды |
• |
Фентоламин |
• |
± Антигистаминные |
•Хлорпромазин
•Оральные
контрацептивы
•Стимуляторы
потенции
•Другие…
ЗАВИСИМОСТЬ:
физиологическая
и
психическая
Гормональный ринит
•Физиология: нос – гормонозависимый и гормоно- регулируемый орган (гормоны коры надпочечников, половые гормоны);
•ГР: нарушение регуляции состояния и функциональной активности слизистой оболочки полости носа в резуль- тате «гормональной дисфункции»
•Основные «ситуации и периоды»:
-период полового созревания
-период «юношеской гиперсексуальности»
-применение гормональных контрацептивов
-некоторые фазы овариально-менструального цикла
-беременность («ринит беременных»)
-климактерический период
Идиопатический ринит
•Нарушение нейро-вегетативной регуляции тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, секреторной функции бокаловидных клеток и слизистых желез.
•Часто сочетается с системной вегетососудистой дистонией
•Провоцирующие факторы:
-ортостатический
-эмоциональные реакции
-физическая нагрузка (? +/-)
«Альтернативная терапия» хронических ринитов
•Гомеопатические средства
•Фитопрепараты
•Аромотерапия
•Акупунктура
•Точечный и сегментарный массаж
•Дыхательные упражнения
•Локальное холодовое закаливание
•и многое другое