Хронический ринит Морфологические формы :
-катаральный ринит
-гипертрофический
-суб- и атрофический
Хронический катаральный ринит
Морфологически характеризуется полнокровием слизистой оболочки и кавернозных тел, равномерным отеком носовых раковин, гиперсекрецией вязкой слизи.
Клиника:
1.Периодическое нарушение носового дыхания:
-обычно усиливается на холоде, «сквозняке»
-в положении лежа на боку заложенность носа более выражена в «нижней» половине носа
2.Частые выделения из носа: не обильные, слизистого или слизисто-гнойного характера.
3.Привычка навязчивого «шмыганья» носом
4.Может быть снижение обоняния (гипосмия)
5.Могут быть переходящие признаки тубарной дисфун- кции из-за нарушенной аэродинамики носа, отека слизистой оболочки устья слуховой трубы
Хронический катаральный ринит
Диагностика:
1.Передняя риноскопия:
-умеренная застойная диффузная гиперемия слизистой оболочки, нередко с цианотичным оттенком
-отечность, пастозность, набухание слизистой оболочки в основном нижних и средних носовых раковин
-не обильное слизистое отделяемое
2.Микробиологическое исследование
Хронический гипертрофический ринит
Морфологически характеризуется гиперплазией слизистой оболочки, чаще нижних носовых раковин в области локализации кавернозной ткани.
Клиника:
-стойкое затруднение носового дыхания
-слизистое или слизисто-гнойное отделяемое
-ротовое дыхание, сухостью во рту, ротоглотке
-понижение обоняния и вкуса различной выраженности
-изменение тембра голоса (закрытая гнусавость)
-периодические головные боли
-часто нарушение проходимости слуховой трубы (тубарная дисфункция)
-м.б. сдавление устья слезноносового канала,
что вызывает слезотечение, развитие дакриоцистита, конъюнктивита.
При риноскопии определяется:
-гипертрофия нижних и средних носовых раковин, поверхность бугристая или в виде гранул (вид тутовой ягоды) ярко-красной, сине-багровой или белесоватой окраски
-значительное сужение носовых ходов
-вязкая, густая слизь, корки
Атрофический ринит
•Морфологически характеризуется истончением слизис- той оболочки, запустеванием сосудов и пещеристых венозных сплетений, атрофией слизистых желез, мета- плазией реснитчатого эпителия в плоский
•Этиология: инфекционная, возрастная, диабетическая, токсическая, профессиональная - пылевая, аэрозольная
•Клиника: ощущение сухости в носу, образование корок, склонность к частым кровотечениям (механическое повреждение) и изъязвлению слизистой оболочки
-затруднение носового дыхания
-понижение обоняния, вплоть до аносмии
При риноскопии характерны широкие носовые ходы, вследствие атрофии носовых раковин.
Слизистая оболочка истончена, бледная, сухая, возможно наличие эрозий, изъязвлений и геморрагических корок.
Из-за выраженной десквамации эпителия отделяемое густое желто-зелное, засыхающее в корки, которые удаляются большими кусками и в виде слепков.
Часто повышенная кровоточивость.
Общие принципы лечения хронического ринита:
1. Общетерапевтическое «оздоровление», лечение фоновой и причинной патологии
2.Общегигиенические меры (ЗОЖ, гигиена полости носа, оптимизация бытового и производственного микроклимата, соблюдение правил охраны труда)
3.Местная медикаментозная терапия
4.Системная медикаментозная терапия
5.Физиотерапия (тубус-УФО, терапевтический лазер)
6.«Альтернативные» методы лечения
Хронический катаральный ринит Местная медикаментозная терапия:
А.Этиотропная:
-антимикробные препараты для местного применения
-топические биогенные препараты: бактериофаги, бактериальные лизаты
Б.Патогенетическая:
-препараты, влияющие на микроциркуляцию и секреторную функцию слизистой оболочки, состав и реологию назального секрета, реге- нерацию эпителия: солевые растворы и спреи, муколитики, масляные растворы
NВ! Сосудосуживающие препараты - по строгим
показаниям! Постепенный отказ от применения.
Антимикробные препараты для местного применения
1. Природные антисептики (экстракты, отвары, настои лекарственных растений, продукты пчеловодства,
фитонциды )
«Народная медицина»
А) рациональная |
Б) не рациональная |