Калинин М.А.
Патология полости носа
Учебная лекция для студентов лечебного факультета
Организационная информация
Оценка итога освоения материала лекции: Тестовый контроль будет проведен на платформе Moodle после завершения лекционного модуля «Патология носа» (3 лекции)
в день последней лекции по расписанию.
Учебные вопросы лекции:
1.Хронический ринит
2.Аллергический ринит
3.Вазомоторный ринит
1. Хронический ринит: клиническая классификация
1.Инфекционный ринит (J31.0)
-неспецифический (условнопатогенная пневмотропная микрофлора)
-специфический (грибковый, туберкулезный, озена сифилитический)
2.Аллергический ринит (J30.1-2-3)
3.Прочие формы (J30.0) (рус.- вазомоторный; англ. - не инфекционный и не аллергический)
Если постоянно заложен нос…
Нарушается структура и глубина сна, пациент не высы- пается, становится апатичным, рассеянным, появляется постоянная сонливость, утрачивает интерес к происходя- щему. Человек не внимателен, не может сосредоточить- ся на работе, повышается травмоопасность.
Появляется головная боль, боль в области лица. Может быть склонность к головокружению, мышечная слабость Человек лишается способности наслаждаться вкусной едой и приятными запахами, вынужден постоянно осуществлять «туалет носа»:
«шмыгать», «фыркать», «сморкаться».
Инфекционный ринит (предрасполагающие факторы)
1. Системная патология:
а) иммунодефицитные состояния б) патология слизеобразования и мукоцилиарного
транспорта: муковисцедоз, синдром Картангера, обменные заболевания, эндокринная патология
в) респираторная аллергия г) вегето-сосудистая дистония
2. Анатомические отклонения, нарушающие нормальную аэродинамику полости носа:
а) деформация наружного носа, деформация носовой перегородки, конхобуллез, гипертрофия носовых раковин, полипы
б) гипертрофия глоточной миндалины в) ринолиты, инородные тела полости носа
3.Хронические синуситы, объемные образования пазух
4.Общетерапевтическая патология, приводящая к «полнокровию» слизистой оболочки полости носа: гипертоническая болезнь, ХНЗЛ, патологии почек и др.
5.Возрастные изменения слизистой оболочки
6.Неблагоприятные условия производственного микро- климата: запыленность, загазованность, перепады температуры, повышенная/пониженная влажность, повышенное/пониженное барометрическое давление, агрессивные аэрозоли, радиация
7.Коммунальные «блага»: кондиционирование, паровое отопление, нарушение «естественной» вентиляции, электронагреватели, современные отделочные материалы, бытовая электроника (ионизация воздуха)
8.Высокая вирусо-бактериально-грибковая обсеменен- ность в местах скопления людей – транспорт, магазины, производственные, зрелищные помещения
9.Большой «обменный микробный фонд» (например: детские коллективы)
«Рукотворные факторы»
9. Активное и пассивное курение
10.Погрешности личной гигиены и «ухода»
11.Алкоголизм, некоторые пищевые пристрастия
12.Злоупотребление лекарственными препаратами
|
Вазодилятаторы |
|
Вазоконстрикторы |
• |
Бета-блокаторы |
• |
Адреномиметики |
• |
Ингибиторы АПФ |
|
(назальные |
• |
Метилдопа |
|
деконгестанты) |
• |
Резерпин |
• |
± Интраназальные |
• |
Альфа-блокаторы |
|
глюкокортикостероиды |
• |
Фентоламин |
• |
± Антигистаминные |
•Хлорпромазин
•Оральные контрацептивы
•Стимуляторы потенции
Антисептические, вяжущие, прижигающие средства
13. Последствия агрессивных эндоназальные манипу- ляций и оперативных вмешательств (синехии, рубцы, перфорация носовой перегородки)
Инфекционный ринит Патогенез:
Колонизация условно патогенной микрофлоры, развитие дисбиоза, формирование хронического воспалительного процесса:
-структурные изменения слизистой оболочки
-изменение микроциркуляции слизистой оболочки
-нарушение качественных и количественных параметров слизеобразования
-нарушение физиологических механизмов самоочищения (мукоцилиарного клиренса) полости носа
Микрофлора полости носа
Эубиоз: качественное и количественное постоянство «нормальной» (симбиотической) микрофлоры :
•Corynebakteriym spp.
•Staphyiococcus epidermidis, saprophyticus (коагулазонегативные)
•Streptococcus salivarius, mitis, sanguis, anginosus
•Neisseria spp. (0-15%)
•Neisseria meningitidis (0-4%)
•Молочно-кислые и бифидобактерии Условнопатогенная флора:
•Staphyiococcus aureus (20-80%)
•Streptococcus pneumonae (5-15%)
•Haemophiius infiuenzae (5-10%)
(при культуральном исследовании диагностическое значение имеет показатель более 10*4 КОЕ/мл)
Дисбиоз: колонизация условно патогенной микрофлоры в биотопе.