oОпределение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя.
oОпределение центральной окклюзии (или центрального соотношения при полном отсутствии зубов).
o Размета на валике срединной линии, линии клыков, улыбки. o Выбор цвета и формы искусственных зубов.
Лабораторные этапы:
1. Постановка моделей в артикулятор:
o Гипсовка моделей с восковыми базисами в артикулятор по лицевой дуге или стандартным параметрам.
o Фиксация полученного от врача центрального соотношения.
ЭТАП IV: ПОСТАНОВКА ЗУБОВ И ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗА
Лабораторные этапы:
1. Постановка зубов:
oРасстановка искусственных зубов (чаще фарфоровых или акриловых) на восковом базисе в артикуляторе согласно всем окклюзионным принципам
(компенсационная кривая Шпее, кривая Уилсона). o Формирование восковой модели протеза с зубами.
Клинические этапы:
1. Проверка конструкции протеза:
o Примерка восковой конструкции с расставленными зубами в полости рта.
oОценка: окклюзионных контактов, высоты прикуса, эстетики (форма, цвет, положение зубов), плотности прилегания базиса.
oВнесение поправок. Это последний этап для внесения изменений перед окончательным изготовлением.
ЭТАП V: ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ИЗГОТОВЛЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ
Лабораторные этапы:
1. Окончательная моделировка и гипсовка в кювету:
o Окончательная моделировка базиса и десневого края из воска.
oГипсовка модели с восковой композицией в кювету для замены воска на пластмассу.
2.Замена воска на пластмассу (полимеризация):
oВыжигание воска, формирование формы для акриловой смолы.
o Введение акриловой пластмассы в тестообразном состоянии в форму.
oПолимеризация (нагревание в специальном аппарате) для отвердения пластмассы.
3.Обработка и полировка протеза:
oИзвлечение протеза из кюветы, удаление гипса.
o Обрезка литников, шлифовка и полировка протеза до гладкого состояния.
Клинические этапы:
1. Наложение и корректировка протеза:
o Готовый протез накладывается в полости рта.
o Коррекция прикуса (окклюзии) с помощью копировальной бумаги.
oКоррекция базиса — выявление и устранение участков, вызывающих боль или балансировку протеза.
2.Рекомендации пациенту:
oОбучение уходу за протезом.
o Рекомендации по режиму пользования (первые дни носить постоянно)
oНазначение повторного визита для повторной корректировки.
3)Мостовидные протезы
Показания к протезированию мостовидными протезами:
ОСНОВНЫЕ (АБСОЛЮТНЫЕ) ПОКАЗАНИЯ
Включенные дефекты зубного ряда малой и средней протяженности:
Класс I и III по Кеннеди
Замещение 1-2 отсутствующих зубов (в жевательной зоне — 1 зуб, в переднем отделе — до 2-3 зубов, при благоприятных условиях).
Наличие устойчивых опорных зубов:
Опорные зубы должны иметь удовлетворительное состояние пародонта (индекс пародонтального кровотечения, отсутствие патологической подвижности I степени и выше, достаточный уровень костной ткани).
Соотношение корня и клинической коронки должно быть не менее 1:1, оптимально
— 2:1.
После препарирования опорные зубы должны иметь сохранную, жизнеспособную пульпу (витальные) или качественно леченные корневые каналы (девитальные).
Противопоказания к дентальной имплантации:
Общие медицинские противопоказания (тяжелый остеопороз, декомпенсированный сахарный диабет, иммунодефициты, лечение бисфосфонатами).
Местные противопоказания (недостаточный объем или плотность костной ткани, близость анатомических структур — верхнечелюстная пазуха, нижнечелюстной канал).
Этапы изготовления мостовидных протезов:
I.ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Клинические этапы:
1. Диагностика и планирование:
o Осмотр полости рта, сбор анамнеза.
oОценка состояния опорных зубов (витальные/девитальные, устойчивость, соотношение коронковой части к корню).
oРентгенодиагностика (прицельные снимки, ОПТГ, КЛКТ) для оценки состояния пародонта и периапикальных тканей.
oОпределение типа конструкции (адгезивный, цельнолитой, на имплантатах, металлокерамический, циркониевый и т.д.).
oПолучение диагностических моделей челюстей из альгинатной массы и их анализ.
Лабораторные этапы:
1. Изготовление диагностических моделей и воскового моделирования:
o Отливка гипсовых моделей по альгинатным оттискам. o Анализ моделей в параллелометре, оценка окклюзии.
oВосковое моделирование будущего протеза на гипсовых моделях для визуализации конечного результата.
II.ЭТАП ПОДГОТОВКИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ И СНЯТИЯ ОТТИСКОВ
Клинические этапы:
1. Препарирование опорных зубов:
oПроводится под местной анестезией.
oСоздание культи зуба с уступом
2.Снятие двойного оттиска:
oСнятие рабочего (двухслойного) оттиска с препарированных зубов и
антагонистов с помощью высокоточных материалов
o Использование ретракционной нити для проснятия уступа.
oСнятие прикусного оттиска (восковые шаблоны, силиконовые материалы) для фиксации центральной окклюзии.
Лабораторные этапы:
1. Изготовление вспомогательных конструкций:
o Отливка гипсовых моделей по рабочему оттиску (используется супергипс IV класса).
o Изготовление разборного модельного гипса (с огнеупорным покрытием) для литья каркаса.
o Изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии в артикуляторе
III. ЭТАП ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
Клинические этапы:
1. Определение и фиксация соотношения челюстей:
oЕсли использовались окклюзионные валики, врач в полости рта пациента определяет и фиксирует центральную окклюзию.
o Проверка и коррекция воскового базиса.
Лабораторные этапы:
1. Постановка моделей в артикулятор:
oГипсовка моделей в артикулятор по полученным от врача параметрам (прикусной оттиск или валики с зафиксированной окклюзией).
IV. ЭТАП ИЗГОТОВЛЕНИЯ КАРКАСА ПРОТЕЗА
Лабораторные этапы:
1. Моделирование каркаса:
o На огнеупорной модели из воска моделируется каркас будущего мостовидного протеза (для литых конструкций) или проектируется в CADпрограмме (для фрезерованных).
oУчитываются требования к толщине металла/оксида циркония.
2.Изготовление литейной формы и литье:
oУстановка литниковой системы, помещение в кювету, выжигание воска.
oЛитье расплавленного металла (кобальт-хромовый, золотой сплав и т.д.) в форму.
3.CAD/CAM технологии:
oСканирование гипсовой модели.
o Проектирование (CAD) каркаса протеза в специальной программе.
oФрезерование (CAM) каркаса из выбранной заготовки (оксид циркония, титан, Co-Cr сплав) на фрезерном станке.
4.Обработка каркаса:
oОбрезка литников, пескоструйная обработка, шлифовка и полировка металлического каркаса.
oДля циркониевого каркаса проводится предварительная кристаллизация (спекание в печи) для придания прочности.
V.ЭТАП ПРИМЕРКИ КАРКАСА И ПОДБОРА ЦВЕТА
Клинические этапы:
1. Проверка каркаса в полости рта:
o Оценка плотности прилегания каркаса к уступу.
o Проверка окклюзионных контактов с антагонистами.
oОценка промывного пространства под промежуточной частью.
2.Выбор цвета облицовки:
oС помощью стандартной цветовой шкалы (VITA) подбирается оттенок будущей керамической облицовки.
Лабораторные этапы:
1. Коррекция каркаса:
o По замечаниям врача техник проводит дополнительную обработку каркаса.