2-й тип - резкая равномерная атрофия всей альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне гребня; 3-й тип - хорошо выраженная альвеолярная часть во фронтальном отделе и резко атрофированная в области жевательных зубов;

4-й тип - альвеолярная часть резко атрофирована во фронтальном отделе и хорошо выражена в области жевательных зубов.

При протезировании наиболее благоприятны 1-й и 3-й типы беззубой нижней челюсти.

4: Классификация беззубых челюстей по Оксману:

Верхняя челюсть

Первый тип — высокий альвеолярный отросток, хорошо выраженные бугры, высокий свод твёрдого неба, высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щёчных тяжей.

Второй тип — средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление уздечек и складок слизистой оболочки.

Третий тип — в результате значительной атрофии альвеолярный отросток исчезает или он едва выражен, свод твёрдого неба становится плоским. Четвёртый тип — неравномерная атрофия альвеолярного отростка, то есть сочетание признаков предыдущих трёх типов.

Нижняя челюсть

Первый тип — хорошо сохранившийся альвеолярный отросток, глубокое расположение переходной складки и дна полости рта.

Второй тип — средневыраженная атрофия и менее глубокое расположение переходной складки и уздечек.

Третий тип — альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен, точки прикрепления уздечек, переходная складка находятся на уровне верхнего края челюсти.

Четвёртый тип — атрофия выражена неравномерно.

31. Классификация типов слизистой оболочки

Классификация типов слизистой оболочки протезного ложа по Суппли

выделяет четыре класса, которые отражают состояние слизистой оболочки при полном отсутствии зубов.

Классификация основана на степени податливости слизистой оболочки — способности сжиматься под давлением и восстанавливать первоначальную форму после снятия нагрузки. Также учитывают

Цвет слизистой оболочки.

Подвижность — способность смещаться, собираться в складку при сокращении окружающей мускулатуры в участках, где имеется рыхлый подслизистый слой соединительной ткани.

Степень увлажнённости.

Типы

I класс — «идеальное протезное ложе» («нормальный рот»). Слизистая оболочка умеренно податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета.

II класс — «твёрдое протезное ложе» («твёрдый рот»). Слизистая атрофичная, малоподатливая, бледно-розового цвета, слабо увлажнена, с повышенной болевой чувствительностью, покрывает альвеолярные отростки и нёбо натянутым слоем.

III класс — «мягкое протезное ложе» («рыхлый рот»). Альвеолярные отростки, задняя треть нёба покрыты разрыхлённой, с избыточной податливостью, чрезмерно увлажнённой слизистой оболочкой.

IV класс — «протезное ложе с участками чрезмерно подвижной слизистой оболочки» («болтающийся гребень»). Подвижные ткани слизистой расположены продольно и легко смещаются.

32.Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову

Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову включает разделение на анатомические и функциональные. Это разделение основано на способе оформления

краёв оттиска, который позволяет протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий фиксацию.

Также оттиски могут быть предварительными (ориентировочными) и окончательными.

Предварительные оттиски снимают стандартной ложкой, по ним отливают диагностические модели челюстей, по окончательным — рабочую модель.

Анатомические

Снимают без учёта функциональных изменений тканей протезного поля. Некоторые виды анатомических оттисков:

Основные (рабочие) — сняты для моделей, на которых изготовляют протезы.

Вспомогательные (не рабочие) — сняты для моделей противоположной челюсти, которые применяются для определения прикуса при изготовлении контрольных моделей.

Особенности:

При снятии таких оттисков применяют стандартную ложку и большое количество оттискной массы, из-за чего подвижные мягкие ткани растягиваются.

Протез, изготовленный по анатомическому оттиску, перекрывает подвижные мягкие ткани далеко за нейтральной зоной.

Функциональные

При снятии учитывают функциональное состояние подвижной слизистой оболочки.

Некоторые виды функциональных оттисков:

Компрессионные — получают при пальцевом давлении или давлении прикуса больного.

Декомпрессионные (разгружающие) — получают без давления на ткани протезного ложа.

Дифференцированные — обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости.

Особенности:

Функциональные оттиски снимают индивидуальной ложкой с использованием небольшого количества оттискной массы, почти не растягивают мягких подвижных тканей.

заканчиваются в нейтральной зоне или немного (на 1–2 мм) перекрывают подвижную слизистую оболочку.

Важно: между анатомическими и функциональными оттисками чёткой границы

провести нельзя — по существу, чисто анатомических оттисков нет. Например, получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными пробами.

33. Прямой и отраженный травматический узлы. Первичная и вторичная травматическая окклюзия.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ – смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта.

Первичная травматическая окклюзия – повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт (в результате повышения высоты прикуса на пломбах, вкладках, искусственных коронках, вследствие отсутствия зубов, нерациональной конструкции протеза и т.д.)

При вторичной травматической окклюзии нормальное физиологическое давление падает на пораженный пародонт. Вследствие этого жевательное давление становится травмирующим.

Травматический узел - участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности. Зубы, образующие травматический узел, находятся в состоянии функциональной перегрузки. Травматический узел по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронто-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы - смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтоза. По этиологии различают прямой и отраженный травматический узел.

Прямой травматический узел может возникнуть как при интактном зубном ряде, так и при частичном отсутствии зубов. Прямой травматический узел возникает в результате воздействия жевательной нагрузки на месте действия этиологического фактора.

При частичных дефектах в зубных рядах состояние декомпенсации характеризуется наклоном зубов в сторону дефекта зубного ряда, деструкцией зубных рядов, что выражено в нарушении контактных пунктов между зубами (образуются промежутки). Вследствие этого десневой край теряет свою естественную защиту от давления пищи. В области наклоненных зубов образуется деструкция кости альвеолярного отростка, а в более поздних стадиях — патологический десневой костный карман. Все это является следствием возникновения неблагоприятных условий для восприятия жевательной нагрузки пародонтом наклоненных зубов. Сначала эти явления отражаются на пародонте примыкающих к дефекту зубов, а затем вовлекается пародонт всего зубного ряда.

Отраженный травматический узел возникает в других участках (вне места действия этиологического фактора) – заболевания периодонта, возникающее вследствие артикуляционной перегрузки оставшихся зубов при вторичной частичной адентии.

Отраженный травматический узел образуется как в интактных зубных рядах, так и при нарушении их целости.

При частичных дефектах в зубных рядах к образованию отраженного травматического узла ведут потеря жевательных зубов на одной челюсти, перекрестная потеря жевательных зубов (на одной челюсти на правой стороне, на другой — на левой стороне или наоборот), потеря жевательных зубов на одной стороне челюсти и частичная потеря жевательных зубов на другой стороне. Отраженный травматический узел является типичной нозологической формой поражения зубочелюстной системы, характеризующейся определенным патологическим синдромом.

34. Причины, ведущие к функциональной перегрузке пародонта.

Функциональная перегрузка – неадекватная нагрузка, падающая на пародонт зубов, необычная по величине, направлению и продолжительности действия.

Функциональная перегрузка пародонта усугубляется при частичной потере зубов, зубочелюстных аномалиях, деформациях зубных рядов. Она различна не только по своему генезу, но и по патогенезу. Поэтому различают функциональную перегрузку, необычную по величине, направлению и времени действия.

Травматическая окклюзия с необычной по величине нагрузкой развивается при увеличении межальвеолярной высоты на одиночной пломбе, вкладке, коронке (преждевременный контакт). В этом случае в контакте с антагонистами находится лишь один зуб, и на нем сосредоточивается вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры.

Функциональная нагрузка, необычная по направлению, развивается, например, на зубах, на которых крепятся удерживающие кламмеры. При этом на зубы падает преимущественно горизонтальная нагрузка. Другим примером может служить перегрузка, имеющая место при наклоне зубов (деформация зубных рядов).

Функциональная перегрузка, необычная по времени действия, наблюдается при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц, когда у некоторых пациентов выпадает иаза функционального покоя нижней челюсти, и вместо разобщения зубы оказываются сомкнутыми при значительной силе сокращения жевательных мышц. Это имеет место при парафункциях жевательных мышц (бруксизм). Злоупотребление жевательной резинкой является еще одним примером необычной по продолжительности времени перегрузки.

35. Неотложные состояния, которые могут возникнуть на ортопедическом приеме и в зуботехнической лаборатории. Клиника. Первая помощь. Профилактика.

Обморок – острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей сознания, возникающая вследствие преходящей недостаточности кровообращения головного мозга в результате спазма сосудов, снижения использования кислорода тканями, аноксии определенных мозговых центров с ослаблением сердечной деятельности и дыхания, чаще всего, возникающим в результате, психического или нервного напряжения на

приеме у стоматолога при виде крови, при ощущении определённых запахов, в ответ на инъекцию, при наблюдении за хирургической операцией.

Неотложная помощь при обмороке:

1. Больному срочно придать горизонтальное положение, плавно откинув спинку кресла. 2. Освободить от одежды, стесняющей и затрудняющей дыхание (расстегнуть воротничок, брючный ремень, снять галстук).

3.Обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку, окно или включить вентилятор на стоматологической установке).

4.Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечнососудистый центры: дать вдохнуть пары 10% раствора нашатырного спирта, осторожно приблизив тампон к носу и натереть им виски.

5.Протереть лицо влажной салфеткой или оросить лицо и грудь холодной водой.

6.При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеинбензоната натрия - 1 мл п/к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор эфедрина - 1 мл п/к или мезатона 1% - 1 мл п/к;

При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапия, горячий чай.

Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности. В основе анафилактического шока (АШ) – аллергическая реакция немедленного типа между антигеном и антителом. Роль антигена может выполнять любой медикамент, который в той или иной форме контактирует с организмом, например, введенный перорально, парентерально, апплицированный на кожу или слизистую оболочку либо попавший в дыхательные пути при распылении аэрозоля. Обязательна предварительная сенсибилизация организма к указанному антигену.

Клинические проявления: Типичная форма: у больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох, на головокружение или, головную боль резкой интенсивности. Расстройство

сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата. Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание

Алгоритм:

1.Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать скорую помощь «на себя»;

2.Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода. Венепункция – лучше 2 переферические вены;

3.Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора;

4.Если АД не повышается, через 10-15 мин повторно ввести 0.1% раствор адреналина 0.5-1 мл. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл;

5.Преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного в/в или дексаметазон 2024 мг в растворе;

6.Ввести 2% раствор супрастина 2-4 мл внутривенно;

7. Если имеется обструкция дыхательных путей, то вводим эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно (24 мг/в 1 мин.), разведенный в 10 мл физраствора. В последующем эуфиллин - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) на физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в;

8. При продолжающейся нестабильности гемодинамики адреналин 0,1- 0,5 мл в разведении в/в капельно каждые 5-10 мин;

9. Госпитализация больного

КРАПИВНИЦА

Крапивница проявляется внезапно и, как правило, характеризуется резкой сильно зудящей сыпью, состоящей из элементов разных размеров. Как правило, волдыри в большинстве случаев имеют правильную округлую форму, но, так же встречаются волдыри неправильной продолговатой формы. Связано это с тем, что некоторым выпуклостям свойственно сливаться воедино. В этом случаем может появится повышенная температура тела и озноб (так называемая «крапивная лихорадка»), расстройство желудка, и общее недомогание.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой крапивнице

1.Прекратить введение аллергена. Уложить пациента горизонтально;

2.Ввести внутривенно 2% раствор супрастина 2-4 мл;

3.В особо тяжелых случаях вводим преднизолон 40-60 мг/сут или дексаметазон 4-20 мг/сут.;

4.Госпитализация больного.

ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке (острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся 10 внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.

Этиология. В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отек. Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряженности тканей. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация припухлости безболезненна. Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем

отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке

1. При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

2. Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексаметазон 8—12 мг в/в);

3.Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2%

—2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст);

4.Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора; 5. Госпитализация в аллергологическое отделение.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Гипертонический криз - это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.

Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно. Гипертонический криз II типа: встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ (гипертоническая энцефалопатия). Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота). По время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких. Развивается постепенно. Диастолическое давление выше 120 мм рт. ст.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

1.Нифедипин по 10-20 мг в таблетках под язык каждые 20-30 мин (всего до

50мг);

2.Нитроглицерин по 0.5 мг под язык;

3.Дибазол 0.5% 5 мл внутрвенно;

4.Лазикс 20 мг внутривенно или фуросемид;

5.Госпитализация.

Острый коронарный синдром (ОКС) — это не одно конкретное заболевание, а состояние, возникающее при резком нарушении кровотока в коронарных артериях, питающих сердце.

Клиника :давящая сжимающая боль за грудиной, в глубине грудной клетки, иррадиирующая в левую лопатку, плечо, предплечье, эпигастральную область, в левую половину шеи и нижней челюсти. Жалоба на чувство страха смерти. Характерный жест пациента при демонстрации локализации боли: ладонь или кулак на грудин

1.Уложить больного с приподнятой головой.

2.Измерить АД.

3.Вызвать бригаду СМП.

4.Под язык – нитроглицерин по 0,4 мг каждые 5 минут трехкратно, под контролем ЧСС и АД. Снижение АД менее чем 90/60 мм рт. ст. требует отмены препарата.

5.При сохранении боли более 10 минут – разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозе 250-300 мг.

6. В/в медленно – р-р анальгина 50% - 2 мл в разведении 0,9% - 10 мл физраствора.

7. При отсутствии противопоказаний – пропранолол 10-40 мг сублингвально

Приступ бронхиальной астмы

Клиника: Сухой кашель с незначительным количеством стекловидной мокроты, свистящее дыхание, значительно удлинение выдоха по отношению к вдоху. Пациент принимает вынужденное положение: сидит, опираясь на руки, вовлекая в акт дыхания дополнительные мышцы.

Алгоритм:

1.Вызов бригады СМП.

2.Применение индивидуального ингалятора.

3.Госпитализация. При отсутствии эффекта от индивидуального ингалятора:

1.В/в 10-20 мл 2,4% р-ра эуфиллина или 2. В/м или в/в преднизолон 60-90 мг или 3. В/в р-р адреналина 1 мг на 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия.

4.При наличии – ингаляция увлажненного кислорода.

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ

1. Учение о фиксации частичных съемных протезов. Понятие о фиксации и стабилизации. Общая экваторная (межевая) линия, пути введения и выведения протезов.

Фиксация протезов - способность протезов противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально. Фиксация объединяет три понятия: ретенция, опора и стабилизация.

Фиксация подразумевает удержание пластиночного протеза на челюсти, находящейся в состоянии покоя, а стабилизация - удержание протеза на челюсти во время функции. От качественного в функциональном отношении зубного протеза требуется, чтобы он удовлетворял пациента с точки зрения фиксации и стабилизации, а также отвечал эстетическим и фонетическим требованиям. Наряду с этим протез должен выполнять профилактическую функцию по отношению к тканям протезного ложа, да и поля в целом. Протезное ложе относится к протезному полю как часть к целому, т.е. протезное ложе — это ткани, с которыми протез непосредственно контактирует; протезное поле - все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредственного или опосредованного действия протеза.

Для фиксации частичных съёмных протезов используют анатомическую ретенцию и механическую.

1.Анатомическая ретенция создается естественными морфологическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой или положением могут ограничивать свободу движения протеза во время разговора, жевания или смеха. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твёрдого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом отношении в содружестве с передним отделом нёбного свода.

2.Основная задача заключается в том, чтобы применить для крепления протеза такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы фиксацию протеза и в то же время причиняла бы как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. По функции условно различают удерживающие и опорно-удерживающие (комбинированные) кламмеры. Первые предназначены главным образом для удержания протеза. Располагаясь ниже экватора на нижних и выше - на верхних зубах, они скользят по поверхности зуба. Протез, укрепленный с их помощью, при вертикальном давлении движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых сдвигах протеза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к корню, т.е. в направлении, которое всегда считалось маловыгодным для пародонта. Опорноудерживающие (комбинированные) кламмеры, кроме плеч (чаще двух), имеют, как правило, окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб по продольной оси корня, т.е. в наиболее выгодном для периодонта направлении. Благодаря своему устройству опорноудерживающие кламмеры принимают участие в распределении как горизонтальных, так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая часть жевательных сил на опорные

зубы, комбинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является

адекватным. Удерживающие кламмеры изготовляют из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пластмассой. Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. При изготовлении ручным способом (путем выгибания), их называют гнутыми, при отливкелитыми.

Параллелометрия - метод, который позволяет определить путь введения и выведения протеза с протезного ложа, параллельность стенок опорных зубов и расположение межевой линии.

Путь введения протеза - движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь введения определяется требованиями ретенции и эстетики.

Путь выведения протеза - движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе.

Межевая линия - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую (ретенционную).

Она не совпадает с анатомическим экватором и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Еще именуют клиническим экватором.

Фиксация протеза - это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально. Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.

Стабилизация протезов (от лат. stabiles - устойчивый) - устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время функции.

Качество стабилизации протеза зависит от:

анатомических особенностей полости рта

типа слизистой оболочки, ее влажности

качества получения оттисков (анатомического и функционального)

правильности определения границ протеза

грамотности манипуляций зубного техника

материалов для проведения клинических и лабораторных этапов

выверенности окклюзионных контактов

свойств употребляемой пациентом пищи

Б.К.Боянов все способы фиксации протезов делит на:

1.Биомеханические

2.Физические

3.Механические

4.Биомеханические

Механические методы:

Пружины: в 18 веке П. Фошар для фисации полных съемных протезов предложил использовать золотые изогнутые пластинчатые пружины,которые вдальнейшем были заменены на спиральные помещенные в нейлоновые трубки.

Утяжеление нижнего протеза путем введения в его базис металлов с большим удельным весом:

Вольфрам (Вайн),

вкладки из олова массой 30-40 гр. (В.Н. Паршин),

искусственные жевательные зубы из металла.

Использование имплантатов

Биомеханические методы

В основе этих методов лежит анатомическая ретенция -использование естественных анатомических образований для фиксации протеза;

десневые кламмеры : используются при выступающем вперед альвеолярном отростке или нависающих верхнечелюстных буграх (при невозможности хирургической подготовки);

Физические методы

Когезия - притяжение между одинаковыми атомами или молекулами в пределах одного вещества.

Адгезия - сила, соединяющая два разнородных материала, приведенных в близкий контакт. Возникает при точном соответствии поверхности протеза тканям протезного ложа. Внутренняя часть базиса протеза должна точно соответствовать микрорельефу полости рта.

Для описания удержания протезов в полости рта правильно использовать термин адгезия.

Сила адгезии зависит от:

площади соприкасающихся поверхностей

толщины и вязкости слюны, находящейся между ними

Сила адгезии полных сьемных протезов в среднем составляет 200-300 г. (А.П. Воронов2006)

Вчасти базиса протеза, обращенному к твердому небу, создают углубление - камеру. Протез прижимают к небу, податливая слизистая частично заполняет камеру, вытесняя оттуда воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в ней и появляется разряженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образует «замыкающий клапан», мешая поступлению в нее воздуха, и обеспечивает существование вакуума.

Внастоящее время для улучшения фиксации съемных протезов применяют адгезивные либо адгезионные порошки и пасты, а иногда и лечебные пленки.

Вприсутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, который увеличивает силу сцепления зубного протеза с тканями протезного ложа

Биофизический метод фиксации протезов (Физико-биологический, комбинированный

В настоящее время этот метод является наиболее применяемым.

Используются следующие принципы:

анатомическая ретения

адгезия

принцип разряженного пространства

функциональное присасывание

правильное конструирование искусственных зубных рядов протезов

Функциональное присасывание - стабилизация протеза за счет создания под всей его поверхностью отрицательного давления (круговой замыкающий клапан, краевой клапан).

Подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него воздуха. Краевой замыкающий клапан возникает при условии, что край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным потому, что ткани переходной складки обладают податливостью. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краями, и краевой клапан не нарушается.

Дополнительная информация:

2. Границы базиса частичного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти в зависимости от клинической картины.

Границы наложения базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твёрдого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза. В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем